16.9: Aplicando el Proceso de Enfermería

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Ernstmeyer & Christman (Eds.)
Chippewa Valley Technical College via OpenRN

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Ahora que hemos discutido varias alteraciones en la eliminación, apliquemos el proceso de enfermería a los pacientes que experimentan estos padecimientos.

Evaluación

Evaluación de eliminación urinaria

La evaluación del sistema urinario incluye hacer preguntas sobre los hábitos miccionales, la frecuencia y si hay dificultad o dolor al orinar. La vejiga se puede palpar por encima de la sínfisis pubis para distensión. Si el paciente tiene incontinencia, se debe inspeccionar la zona perineal para detectar avería de la piel. Si se sospecha retención urinaria, se puede medir una cantidad residual post-vacío usando un escáner vesical o mediante cateterismo urinario recto. Para un resumen de los signos y síntomas comunes asociados a alteraciones en la eliminación urinaria, consulte las “Características definitorias seleccionadas” enumeradas en la Tabla 16.9a en la subsección “Diagnóstico”.

Si a un paciente se le ha quitado recientemente un catéter urinario permanente, se deben realizar evaluaciones específicas para monitorear la infección del tracto urinario y otras complicaciones. Lee más sobre el cuidado de pacientes con catéteres urinarios en el capítulo “Facilitación de la eliminación” en Habilidades Abiertas de Enfermería RN.

Evaluación de eliminación intestinal

La valoración subjetiva del sistema intestinal incluye preguntar sobre el patrón intestinal normal del paciente, la fecha de la última evacuación intestinal, las características de las heces y si recientemente se han producido cambios en las características o patrones de las heces. Un patrón normal es típicamente una evacuación intestinal cada uno a tres días con heces que tienen una consistencia blanda o formada. Consulte la Figura 16.6 ^{^[1]} en la sección “Estreñimiento” con respecto al uso de la Tabla de heces de Bristol para evaluar la consistencia de las heces.

Con base en las respuestas del paciente, se pueden incluir preguntas adicionales, como las rutinas intestinales/ir al baño, la cantidad de fibra y líquido en la dieta diaria, la actividad diaria y el uso de medicamentos opioides. Tenga en cuenta que los pacientes que recientemente se han sometido a procedimientos de diagnóstico que incluyen contraste de bario pueden tener un endurecimiento significativo de las heces si el bario no se expulsa dentro de uno o dos días del procedimiento. A los pacientes se les suele recetar un laxante estimulante (como Milk of Magnesia) para promover la expulsión del bario después de este tipo de procedimientos. Adicionalmente, los pacientes que recientemente se han sometido a procedimientos quirúrgicos abdominales bajo anestesia general tienen un mayor riesgo de íleo paralítico.

Para un resumen de los síntomas comunes asociados a alteraciones en la eliminación urinaria, consulte las “Características definitorias seleccionadas” enumeradas en la Tabla 16.9a bajo la subsección “Diagnóstico”.

El abdomen debe auscultarse para los sonidos intestinales, señalando si están presentes, hiperactivos o hipoactivos en los cuatro cuadrantes. Si los sonidos intestinales están ausentes o hay otros signos de posible obstrucción o íleo paralítico, se debe notificar inmediatamente al proveedor. Se realiza una ligera palpitación del abdomen para determinar si hay áreas sensibles, masas anormales, o una firmeza en el cuadrante inferior izquierdo que indica la presencia de heces.

Durante la atención hospitalaria, a menudo se solicita al paciente que llame a la enfermera cuando se haya producido una evacuación intestinal para poder evaluar las características de las heces. Documente la cantidad (pequeña, mediana o grande), la consistencia (blanda, formada o dura) y el color (marrón u otro color). Las alteraciones en estas características pueden ser causadas por varios padecimientos, como infección, parásitos, afecciones inflamatorias de los intestinos, o afecciones de la vesícula biliar o del hígado.

Algunos pacientes presentan desviaciones quirúrgicas por enfermedades como la diverticulitis o el cáncer. Las ostomías son aberturas quirúrgicas en el abdomen para la expulsión de las heces en un aparato similar a una bolsa. Una ileostomía es una abertura creada en la unión del intestino delgado y grueso, por lo que las heces tienen una consistencia líquida. Se coloca una colostomía más lejos a lo largo del intestino grueso, donde se ha absorbido más agua, por lo que las heces están más formadas.

Nota

Lea sobre los hallazgos esperados e inesperados durante una evaluación abdominal en el capítulo “Evaluación abdominal” en Habilidades Abiertas de Enfermería RN.

Lee sobre el cuidado de pati ents con ostomías en el capítulo “Facilitación de la eliminación” en Habilidades Abiertas de Enfermería RN.

Pruebas diagnósticas urinarias

Existen varias pruebas de diagnóstico comúnmente ordenadas para afecciones urinarias, como un baño de orina, análisis de orina, cultivo de orina, cistoscopia y estudios de flujo urodinámico.

Dip de orina

Una prueba de inmersión de orina se refiere a una tira química tratada (varilla reactiva) que se coloca en una muestra de orina. Los parches en la varilla medidora cambiarán de color para indicar la presencia de sustancias como glóbulos blancos, proteínas o glucosa. Ver Figura 16.7 ^{^[2]} para una imagen de una prueba de varilla reactiva en orina. La orina se recoge para una prueba de inmersión de orina en un recipiente limpio. Usando la técnica de “captura limpia”, la piel que rodea la uretra debe limpiarse con una toallita especial antes de recolectar la orina. Coger la orina “midstream” es el objetivo, así que solicite al paciente que comience a orinar, pare y luego orine en el recipiente.

Imagen que muestra el kit Chemstip para analizar orina — Figura 16.7 Prueba de varilla reactiva en orina

Análisis de orina

Un análisis de orina incluye un examen físico, químico y microscópico de orina realizado por un técnico de laboratorio. Requiere la recolección de una muestra de orina de “captura limpia” en un recipiente estéril. Implica revisar la orina con un microscopio para detectar lo siguiente:

Color
Apariencia (es decir, clara o turbia)
Olor
Nivel de pH (acidez)
Sustancias que generalmente no se encuentran en cantidades significativas en la orina, como glóbulos rojos, glóbulos blancos, esterasa leucocitaria, bacterias, proteínas, glucosa, cetonas y bilirrubina
Células, cristales y moldes ^{^[3]}

Ver Figura 16.8 ^{^[4]} para una imagen de glóbulos blancos, referidos como piuria, tal como se observa en un análisis de orina bajo un microscopio. Un análisis de orina busca evidencia de infección, incluyendo un elevado número de bacterias y glóbulos blancos. Una prueba positiva de esterasa leucocitaria o la presencia de nitrito también apoya el diagnóstico de una ITU. ^{^[5]}

Imagen que muestra micrografía de análisis de orina demostrando glóbulos blancos — Figura 16.8 Análisis de orina que demuestra glóbulos blancos

Cultivo de orina

Un cultivo de orina identifica el microbio específico que causa una infección del tracto urinario. Si esta es la primera UTI sin complicaciones del tracto urinario inferior del paciente, el proveedor suele asumir que es causada por el microbio más común, E. coli, y la trata con antibióticos sin realizar un cultivo. Sin embargo, los cultivos se realizan típicamente para pacientes con infecciones urinarias recurrentes o pacientes hospitalizados en riesgo de infecciones asociadas al hospital. ^{^[6]}

Al interpretar los resultados del cultivo de orina, la presencia de un solo tipo de bacteria que crece a altos recuentos de colonias se considera típicamente un cultivo de orina positivo. Para muestras de captura limpias que han sido recolectadas adecuadamente, los cultivos con más de 100,000 unidades formadoras de colonias (UFC) /mililitro de un tipo de bacteria generalmente indican infección. ^{^[7]}

Si un cultivo es positivo, se realizan pruebas de susceptibilidad para guiar el tratamiento. Aunque una variedad de bacterias pueden causar infecciones urinarias, la mayoría se deben a la bacteria Escherichia coli (E. coli) que son comunes en el tracto digestivo y que se encuentran rutinariamente en las heces. Otras bacterias que comúnmente causan infecciones urinarias incluyen Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Staphylococcus y Acinetobacter. Las pruebas de susceptibilidad determinan qué antibióticos inhibirán el crecimiento de las bacterias específicas causantes de la infección. Es importante que las enfermeras revisen los resultados del cultivo para verificar que la terapia antibiótica que se administra ha demostrado ser efectiva contra el tipo de bacteria descubierta en el cultivo. Si hay alguna preocupación por los resultados de susceptibilidad y la terapia antibiótica actual, se debe notificar al proveedor de atención médica.

Un cultivo que se reporta como “sin crecimiento en 24 o 48 horas” suele indicar que no hay infección. Si un cultivo muestra crecimiento de varios tipos diferentes de bacterias, entonces es probable que se deba a la contaminación de la muestra de orina durante la recolección. Esto es especialmente cierto en muestras de orina evacuada si los organismos presentes incluyen Lactobacillus y/u otras bacterias vaginales no patógenas comunes en mujeres. El proveedor puede solicitar un cultivo repetido en una muestra que se recolecta más cuidadosamente. ^{^[8]}

Cistoscopia

Una cistoscopia es un procedimiento completado por un proveedor de atención médica con un cistoscopio, un tubo pequeño y delgado con una cámara en el extremo que se inserta en la uretra y en la vejiga. Ver Figura 16.9 ^{^[9]} para una ilustración de la cistoscopia. Se inserta líquido para expandir la vejiga de manera que se puedan visualizar las paredes de la vejiga. Las muestras de biopsia se pueden tomar de tejido anormal a través del tubo y luego enviarse a un laboratorio médico para su análisis. El paciente sentirá la necesidad de orinar cuando la vejiga esté llena, pero la vejiga debe permanecer llena hasta que se complete el procedimiento. Se puede sentir un ligero pellizco si se obtiene una muestra de biopsia. Después del procedimiento, se debe alentar al paciente a beber de 4 a 6 vasos de agua al día, según corresponda a su estado médico. Una pequeña cantidad de sangre puede estar presente en la orina después del procedimiento, pero si el sangrado continúa después de orinar tres veces, o si hay otros signos de infección, se debe notificar al proveedor. ^{^[10]}

Prueba de Flujo Urodinámico

Las pruebas urodinámicas son cualquier procedimiento que analiza qué tan bien almacenan y liberan orina la vejiga, los esfínteres y la uretra. La mayoría de las pruebas urodinámicas se centran en la capacidad de la vejiga para retener la orina y vaciarse constante y completamente. Las pruebas urodinámicas también pueden mostrar si la vejiga está teniendo contracciones involuntarias que provocan fugas de orina. ^{^[11]}

Pruebas de Diagnóstico Intestinal

Existen varias pruebas diagnósticas comunes relacionadas con la eliminación intestinal, incluyendo pruebas a base de heces, una colonoscopia, un enema de bario y una tomografía computarizada abdominal.

Pruebas a base de heces

Las muestras de heces se pueden analizar para detectar cáncer, parásitos o sangre oculta (es decir, sangre oculta). Siga las instrucciones específicas del laboratorio para recolectar la muestra.

El análisis de sangre oculta en heces a base de guayac encuentra sangre oculta en las heces. Como prueba de tamizaje para el cáncer de colon, se realiza anualmente. Antes de la prueba, el paciente debe evitar muchos alimentos, como carnes rojas, melones, remolachas y pomelos durante tres días. No deben tomar aspirina ni AINE durante los siete días previos a la prueba. Las muestras de heces de tres deposiciones separadas se untan en pequeñas tarjetas de papel y luego se devuelven al laboratorio médico para su análisis. Si la prueba es positiva (es decir, se encuentra sangre oculta), se programa una colonoscopia de seguimiento. ^{^[12]} Ver Figura 16.10 ^{^[13]} para una imagen de una tarjeta típica utilizada para recoger el frotis de heces para la prueba después de que se haya aplicado una solución especial. El color azul indica un resultado positivo para la sangre oculta.

Imagen que muestra primer plano de una prueba de Guaiac — Figura 16.10 Prueba de Guaiac

La prueba de ADN en heces (también llamada Cologuard) busca ciertas secciones anormales de ADN de células cancerosas o pólipos y también verifica la presencia de sangre oculta. Se proporcionan kits de recolección específicos, que incluyen un recipiente de muestra, un conservante líquido e instrucciones específicas. ^{^[14]}

Colonoscopia

Durante una colonoscopia se utiliza un instrumento llamado colonoscopio. El colonoscopio tiene una pequeña cámara adherida a un tubo largo y delgado que se inserta en el ano para revisar todo el colon y el recto. Ver Figura 16.11 ^{^[15]} para una ilustración de una colonoscopia. Este procedimiento se utiliza para examinar a los pacientes para detectar cáncer de colon. Se recomienda que los exámenes de detección comiencen a los 50 años (o 45 años para poblaciones de alto riesgo, incluidos los afroamericanos), y posteriormente una vez cada diez años o según lo prescrito por el proveedor. También se utiliza para evaluar el colon en busca de tejido inflamado y crecimientos o lesiones anormales. Antes del procedimiento, el paciente debe completar una preparación intestinal que normalmente consiste en una dieta líquida clara y laxantes el día anterior al procedimiento para limpiar el intestino para que todo se vea con claridad. Cada proveedor generalmente tiene su propio conjunto específico de instrucciones de preparación intestinal. Se puede ordenar la retención de medicamentos como aspirina o anticoagulantes durante varios días antes de la prueba. Los pacientes generalmente son NPO después de una hora específica la noche anterior a la prueba. Durante el procedimiento, el paciente recibe medicación sedante para mantenerse relajado. Si se encuentra un pólipo, se puede extirpar durante el procedimiento y enviarlo para biopsia. Debido a que se inserta aire en el colon durante el procedimiento, el paciente puede sentirse hinchado o tener calambres abdominales y se le debe alentar a que pase libremente el gas. Debido a que este suele ser un procedimiento ambulatorio, el paciente no puede conducir después de la prueba y requiere transporte. Las posibles complicaciones del procedimiento son raras pero incluyen sangrado y perforación del colon. El paciente debe recibir instrucciones por escrito sobre cuándo comunicarse con el proveedor de atención médica o los servicios de emergencia si ocurren complicaciones. ^{^[16], ^[17]}

Enema de Bario

Un enema de bario es una radiografía especial del intestino grueso que incluye el colon y el recto. Esta prueba también se puede referir a una “serie GI inferior”. Se trata de una prueba diagnóstica más antigua que ha sido reemplazada principalmente por la prueba de colonoscopia. Previo al procedimiento, el paciente completa un régimen de preparación intestinal para limpiar el colon, que típicamente incluye una dieta líquida transparente durante 1-3 días, seguido de la administración de medicación laxante y/o un enema. Durante el procedimiento, se toma una radiografía y luego se administra un enema que contiene bario. Se toman radiografías adicionales a medida que el paciente cambia de posición para obtener diferentes vistas del colon. Ver Figura 16.12 ^{^[18]} para obtener una imagen de los resultados del enema de bario. Después del procedimiento, es normal que el paciente tenga heces blancas por unos días. Se debe alentar al paciente a beber líquidos adicionales, según corresponda, y se le puede recetar un laxante para prevenir heces duras que pueden causar estreñimiento. ^{^[19]}

Tomografía computarizada abdominal

Una tomografía computarizada abdominal es un método de imagen que utiliza una serie de rayos X para crear imágenes transversales del abdomen. Debido a la serie de rayos X, los pacientes están expuestos a más radiación que cuando reciben una radiografía tradicional. Se acostarán sobre una mesa estrecha que se desliza dentro del escáner CT donde el haz de rayos X de la máquina gira alrededor de ellos. Una computadora crea imágenes separadas, llamadas rebanadas, que se pueden ver en un monitor o imprimir en una película. Los modelos tridimensionales del área se pueden hacer apilando las rebanadas juntas. ^{^[20]} Ver Figura 16.13 ^{^[21]} para una imagen de una tomografía computarizada.

Imagen que muestra al tecnólogo asistiendo a un paciente simulado durante la tomografía — Figura 16.13 Tomografía computarizada

Un tinte especial, llamado contraste, se administra a los pacientes antes de algunas pruebas para que ciertas áreas aparezcan mejor en las radiografías. Si se usa contraste, es posible que se requiera que el paciente sea NPO durante 4 a 6 horas antes de la prueba. El contraste se puede administrar por vía oral o intravenosa.

El contraste oral tiene un sabor calcáreo y saldrá de tu cuerpo a través de las heces. Los pacientes que reciben contraste IV pueden sentir una ligera sensación de ardor, sabor metálico en la boca o rubor tibio del cuerpo que se resuelve en pocos segundos.

Antes de enviar al paciente a un procedimiento usando contraste, verifique si hay alergias previas al yodo u otros tintes de contraste. A algunos pacientes se les puede recetar difenhidramina o corticosteroides antes de recibir el contraste si han tenido una reacción alérgica previa. Verificar su estado renal porque el contraste IV puede empeorar la función renal. Si el paciente está tomando actualmente el medicamento antidiabético metformina, puede haber restricciones en la administración de metformina antes o después del procedimiento. Las joyas deben ser removidas antes del procedimiento. ^{^[22]}

Después del procedimiento, aliente a los pacientes que hayan recibido contraste a aumentar su ingesta de líquidos para ayudar a eliminarlo de su cuerpo, según corresponda. Si recibieron bario, sus heces serán de color claro. Los laxantes posteriores al procedimiento se suelen recetar para evitar que las heces se endurezcan, lo que puede causar una impactación u obstrucción.

Diagnóstico

Existen varios diagnósticos de enfermería relacionados con alteraciones en la eliminación. Referir a un recurso de planeación de cuidados de enfermería para diagnósticos de enfermería actuales de NANDA-I e intervenciones basadas en evidencia. Consulte el Cuadro 16.9a para los diagnósticos comunes de NANDA-I relacionados con la eliminación.

Cuadro 16.9a Diagnósticos Comunes de Enfermería NANDA-I Relacionados con Alteraciones en la Eliminación

Diagnóstico NANDA-I	Definición	Características de definición seleccionadas
Estreñimiento	Disminución de la frecuencia normal de defecación acompañada de un paso difícil o incompleto de las heces y/o paso de heces excesivamente duras y secas	Dolor abdominal Cambio en el patrón intestinal Taburete duro y formado Sonidos intestinales hipoactivos Taburete líquido Masa abdominal palpable Presión rectal Esfuerzo con defecación Vómitos
Diarrea	Paso de heces sueltas y sin formar	Dolor abdominal Urgencia intestinal Calambres Sonidos intestinales hiperactivos Taburetes líquidos sueltos Más de tres deposiciones en 24 horas
Incontinencia intestinal	Paso involuntario de heces	Urgencia intestinal Falta de reconocimiento y de urgencia de defecar Tinción fecal Incapacidad para retrasar la defecación
Incontinencia urinaria de esfuerzo	Fuga repentina de orina con actividades que aumentan la presión intraabdominal	Fuga involuntaria de pequeño volumen de orina
Incontinencia urinaria de urgencia	Paso involuntario de orina que ocurre poco después de una fuerte sensación o urgencia de anular	Incapacidad para llegar al baño a tiempo para evitar la pérdida de orina Urgencia urinaria Pérdida involuntaria de orina con contracciones vesicales
Retención Urinaria	Incapacidad para vaciar completamente la vejiga	Distensión vesical Goteo de orina micción frecuente Sensación de plenitud vesical Pequeños vacíos Orina residual

Ejemplo de declaraciones de PES

Las declaraciones de SPE de muestra para los diagnósticos de enfermería son las siguientes:

Estreñimiento relacionado con la ingesta insuficiente de líquidos y fibras, evidenciado por la disminución de la frecuencia de las heces, los sonidos intestinales hipoactivos y el esfuerzo con defecación.
Diarrea asociada a irritación gastrointestinal evidenciada por calambres, sonidos intestinales hiperactivos y más de tres deposiciones líquidas en 24 horas.
Incontinencia intestinal relacionada con disminución generalizada del tono muscular evidenciada por el paso constante de heces blandas.
Incontinencia de esfuerzo relacionada con músculos débiles del suelo del músculo pélvico como lo demuestra la fuga de una pequeña cantidad de orina al reír y saltar.
Incontinencia de Urgencia Urinaria relacionada con hábitos ineficaces de ir al baño como lo demuestra la incapacidad de llegar al baño a tiempo para evitar la pérdida de orina y ropa interior frecuentemente mojada
Retención urinaria asociada a bloqueo en el tracto urinario evidenciado por goteo de orina en pequeñas cantidades con micción frecuente y sensación reportada de plenitud vesical.

Identificación de resultados

Consulte el Cuadro 16.9b para conocer los objetivos de la muestra y los criterios de resultado asociados con diagnósticos de enfermería relacionados con alteraciones de eliminación.

Cuadro 16.9b Metas de muestra y criterios de resultado para las alteraciones en la eliminación

Diagnóstico de Enfermería	Meta general	Resultados SMART
Estreñimiento	El paciente tendrá una evacuación intestinal cada 1-3 días con heces blandas y formadas y facilidad de paso de las heces.	El paciente tendrá una evacuación intestinal con heces blandas y formadas en las próximas 24 horas.
Diarrea	El paciente tendrá un patrón regular de eliminación intestinal con heces blandas y formadas.	El paciente reportará alivio de calambres y menos episodios de diarrea en las próximas ocho horas.
Incontinencia de esfuerzo	El paciente tendrá continencia urinaria como lo demuestra la ausencia de fugas de orina con presión intraabdominal y ropa interior seca y ropa de cama.	El paciente reportará menos episodios de incontinencia de esfuerzo en su registro vesical durante el próximo mes.
Incontinencia de urgencia	El paciente tendrá continencia urinaria como lo demuestra el tiempo adecuado para llegar al baño y secar la ropa interior y ropa de cama.	El paciente reportará menos episodios de incontinencia durante el próximo mes.
Retención Urinaria	El paciente experimentará una mejor eliminación urinaria como lo demuestra el vaciado completo de la vejiga y la ausencia de fuga urinaria.	El paciente reportará una sensación de vaciado completo de la vejiga para la próxima semana.

Intervenciones de Planeación

Planificar intervenciones personalizadas a la alteración de cada paciente, causa de la afección y resultados SMART relacionados. Consulte las intervenciones para cada alteración bajo las secciones correspondientes anteriores en este capítulo.

Implementación de intervenciones

Evaluar el patrón intestinal de un paciente hospitalizado y la fecha de la última evacuación intestinal diariamente. Implementar un plan de manejo intestinal según sea necesario para lograr el objetivo de una evacuación intestinal cada uno a tres días para evitar el estreñimiento y la impactación. Antes de administrar laxantes y suavizantes de heces, siempre evalúe las características recientes de las heces del paciente y retenga la medicación si se presentan heces sueltas o diarrea. De la misma manera, al administrar medicamentos a un paciente con diarrea, evaluar la consistencia reciente de las heces y el patrón intestinal y retener la medicación si la diarrea se resuelve o se está desarrollando estreñimiento.

Para muchos pacientes, las alteraciones en la eliminación requieren educación del paciente para enseñarle al paciente y a sus cuidadores cómo manejar estas afecciones en el hogar. Tenga en cuenta que la educación del paciente es una intervención independiente de enfermería, por lo que no es necesaria una orden de proveedor para brindar esta importante información.

Evaluación

Evaluar la efectividad de las intervenciones con base en los resultados de SMART establecidos para cada paciente y su situación.

“Bristol_stool_chart.svg” de Cabot Health, Bristol Stool Chart está licenciado bajo CC BY-SA 3.0 .
“Chemstrip2.jpg” de J3D3 está licenciado bajo CC BY-SA 3.0 .
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