20.11: Capítulo 11 (Comodidad)
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Cáncer de colon y manejo del dolor
1. ¿Qué evaluaciones adicionales (subjetivas y objetivas) realizarás sobre Joe?
Las evaluaciones adicionales incluyen una evaluación completa de las vías respiratorias, abdominales y del dolor. Es importante incluir las afirmaciones subjetivas de Joe relacionadas con estos sistemas, así como los hallazgos observables. Sería importante recabar información relacionada con sonidos pulmonares, esfuerzo respiratorio observado, color del esputo, reportes de falta de aliento, etc. Adicionalmente, se debe evaluar al paciente por resguardo, mueca, autoreporte de dolor, etc. Es posible que el paciente no se esté levantando de la cama y deambulando por dolor, pero la falta de deambulación está causando problemas adicionales para el paciente. Con la resección de colon y la falta de deambulación, también sería importante determinar la función intestinal del paciente. Los sonidos abdominales, la capacidad de pasar flatos, la última evacuación intestinal, los signos de náuseas, etc., son todos importantes para determinar la motilidad intestinal.
2. Enumere los tres diagnósticos de enfermería prioritarios principales para Joe.
Los posibles diagnósticos prioritarios para Joe podrían incluir los siguientes:
- Patrón de respiración ineficaz
- Dolor Agudo
- Movilidad con discapacidad
- Intolerancia a la actividad
- Estreñimiento
3. Joe afirma: “No quiero usar morfina. Me temo que me volveré adicto a ella como lo hizo mi amigo después de que él volviera a casa de la guerra”. ¿Cómo responderás para atender terapéuticamente sus inquietudes, pero también enseñarle a Joe sobre el buen manejo del dolor?
Sería importante disipar mitos para el paciente respecto al manejo del dolor y la adicción. Joe debe recibir educación de que el uso de opioides es apropiado para el tratamiento del dolor quirúrgico agudo a corto plazo. Debe recibir instrucción de que al omitir el uso de analgésicos, su respuesta al dolor ha provocado una disminución de la movilidad, lo que le está causando complicaciones respiratorias.
4. ¿Cuáles son los efectos secundarios comunes de los opioides y cómo va a planear manejar estos efectos secundarios para Joe?
Los efectos secundarios comunes de los opioides son disminución de la frecuencia respiratoria, disminución de la motilidad intestinal, aumento del letargo, etc. De gran preocupación para Joe es el impacto potencial del opioide en su función intestinal. La intervención quirúrgica y la falta de movilidad ya lo han puesto en riesgo de estreñimiento. Será importante que el paciente reanude un régimen intestinal suficiente con líquidos adecuados, deambulación, suavizantes de heces, alimentos ricos en fibra y laxantes si es necesario.
5. Los problemas emocionales también podrían estar afectando la percepción del dolor de Joe. ¿Qué evaluará físicamente y abordará terapéuticamente?
Con el diagnóstico de Joe de cáncer de colon, puede haber muchos desafíos personales de afrontamiento que el paciente está experimentando. Es importante alentar a Joe a verbalizar sus sentimientos relacionados con su diagnóstico y comprender qué recursos podrían ayudar mejor a facilitar su afrontamiento individual.
6. Después de brindar educación al paciente sobre la morfina y la bomba de PCA, revisa a Joe más tarde en el día y nota que ha recibido cinco inyecciones y 15 intentos en la última hora. ¿Qué evaluaciones adicionales realizará?
Será importante evaluar el sitio de inserción donde se está infundiendo el medicamento para el dolor para estar seguro de que el tubo no está retorcido y que el medicamento realmente está llegando al paciente. Además, Joe debe recibir educación sobre el uso de la bomba y pautas con respecto a la autoadministración para asegurarse de que entiende los parámetros de administración adecuadamente. También debe tener una evaluación minuciosa del dolor completada, y la enfermera debe recopilar información para reportar al médico que le receta sobre el uso de medicamentos y la respuesta del paciente.
Las respuestas a los elementos interactivos se dan dentro del elemento interactivo.