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8.5: Presupuestos y Dotación de Personal

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    La economía y los modelos de reembolso de la atención médica impactan los presupuestos institucionales de atención de salud que finalmente impactan Un presupuesto es una estimación de ingresos y gastos a lo largo de un periodo de tiempo determinado, generalmente a lo largo de un año. Existen dos tipos básicos de presupuestos de atención de salud que afectan a la enfermería: el capital y los presupuestos operativos. Los presupuestos de capital se utilizan para planificar inversiones y actualizaciones a activos tangibles que pierden o ganan valor con el tiempo. El capital es algo que se puede tocar, como edificios o computadoras. Los presupuestos operativos incluyen costos de personal y costos anuales de operación de las instalaciones. [1] Normalmente, el 40% de los presupuestos operativos de las agencias de salud se dedican a la dotación de personal de enfermería. Como resultado, la enfermería suele ser el objetivo de reducir las horas y otros recortes. [2]

    ¿Cuál es el valor de una enfermera? Las enfermeras no tienen precio para los clientes, las familias y las comunidades a las que atienden, pero las organizaciones de atención médica tienen la tarea de calcular el costo de brindar atención de enfermería segura y de alta calidad utilizando modelos de personal asequibles. Todos los miembros del equipo de atención médica deben comprender la relación entre la economía, los recursos, el presupuesto y la dotación de personal, y cómo estos problemas afectan su capacidad para brindar atención segura y de calidad a sus pacientes.

    A medida que las agencias de atención médica continúan adaptándose para cumplir con los modelos de reembolso “Pay for Performance” y brindar atención rentable a una población envejecida con necesidades de salud complejas, muchas enfermeras están experimentando cambios en los modelos de dotación de personal. [3] Las estrategias implementadas por las agencias para facilitar la dotación de personal de enfermería rentable incluyen personal basado en la agudeza, enfermería en equipo, horas extras obligatorias, flotantes, on call y off con beneficios. Las agencias también pueden usar enfermeras de agencia cuando se produce escasez de enfermeras.

    Personal basado en la agudeza

    Históricamente, los patrones de personal hospitalario se centraron en “proporciones enfermera-paciente” donde se asignó un número específico de pacientes a cada enfermera registrada durante un turno. La dotación de personal basada en la agudeza es un modelo de asignación de pacientes que toma en cuenta el nivel de atención al paciente requerido en función de la gravedad de la enfermedad o afección del paciente. Como resultado de la dotación de personal basada en la agudeza, el número de clientes que atiende una enfermera a menudo varía de un turno a otro a medida que cambian las necesidades de los pacientes. El personal basado en la agudeza promueve el uso eficiente de los recursos al garantizar que las enfermeras tengan el tiempo adecuado para atender a pacientes complejos.

    Lea más información sobre la dotación de personal basada en la agudeza en el capítulo “Priorización”.

    Equipo de Enfermería

    La enfermería en equipo es un patrón de personal común que utiliza una combinación de Enfermeras Registradas (RN), Enfermeras Practicales/Vocacionales Licenciadas (LPN/VN) y Personal de Asistencia (AP) para atender a un grupo de pacientes. El RN es el líder de un equipo de enfermería, realizando asignaciones y delegando los cuidados de enfermería a otros miembros del equipo con la supervisión adecuada. La enfermería en equipo es un ejemplo de asignación de recursos humanos sabiamente para brindar una atención de calidad y rentable. Para que la enfermería en equipo sea exitosa, los miembros del equipo deben usar una comunicación efectiva y organizar su turno como equipo.

    Lee más sobre enfermería en equipo en el capítulo “Delegación y Supervisión” de este libro.

    Horas extras obligatorias

    Cuando el número de clientes y los niveles de agudeza superan el número de personal programado para un turno, las enfermeras pueden experimentar horas extras obligatorias como herramienta de dotación de personal de la agencia. Las horas extras obligatorias requieren que una enfermera se quede y atienda a los pacientes más allá de su turno programado cuando hay falta de personal de enfermería (a menudo referido como personal corto). La Asociación Americana de Enfermeras reconoce las horas extras obligatorias como una práctica de personal peligrosa debido a las preocupaciones de seguridad del paciente relacionadas con el personal sobrecansado. Dependiendo de las leyes estatales, las enfermeras pueden ser consideradas responsables de los cargos por abandono o negligencia de pacientes por negarse a quedarse cuando se les exige. Los enfermeros deben conocer las políticas estatales y organizacionales relacionadas con las horas extraordinarias obligatorias. [4]

    Lee más sobre La defensa de ANA para una dotación adecuada de personal de enfermería.

    Flotante

    Flotar es una estrategia común de dotación de personal de agencias que pide a las enfermeras que trabajen temporalmente en una unidad diferente para ayudar a cubrir un turno con poco personal. Flotar puede reducir los costos de personal al reducir los pagos de horas extras para el personal. También puede reducir el agotamiento de la enfermera que se produce por trabajar en un ambiente sin suficiente personal.

    Las enfermeras deben ser conscientes de sus derechos y responsabilidades cuando se les pide que floten porque todavía son responsables de brindar atención segura al paciente de acuerdo con la Ley de Práctica de Enfermeras de su estado y los estándares profesionales de atención. Antes de aceptar una asignación flotante, las enfermeras deben asegurarse de que la asignación esté alineada con su conjunto de habilidades y que reciban orientación hacia el nuevo entorno antes de atender a los pacientes. Si se produce un error y se hace responsable a la enfermera, el hecho de que hayan recibido una asignación flotante no justifica el error. Como afirma la ANA, las enfermeras no solo tienen derecho a rechazar una asignación de paciente flotante; tienen la obligación de hacerlo si no es segura. [5] La ANA ha desarrollado varias preguntas para guiar a las enfermeras a través del proceso de decisión de aceptar asignaciones de pacientes. Revise estas preguntas en el siguiente recuadro.

    Preguntas sugeridas por ANA al decidir aceptar una asignación de paciente [6]

    • ¿Cuál es la asignación? Aclarar lo que se espera; no asuma. Esté seguro de los detalles.
    • ¿Cuáles son las características de los pacientes asignados? No se limite a responder al número de pacientes asignados. Realizar una evaluación crítica de las necesidades de cada cliente y su complejidad y estabilidad. Estar al tanto de los recursos disponibles para satisfacer esas necesidades.
    • ¿Tiene la experiencia para atender a los pacientes? Siempre pregúntate si estás familiarizado con el cuidado de los tipos de pacientes asignados? Si se trata de una “asignación flotante”, ¿está entrenado transversalmente para atender a estos pacientes? ¿Existe un “sistema de amigos” con personal que esté familiarizado con la unidad? Si no hay entrenamiento cruzado o “sistema de amigos”, ¿se ha modificado la carga del paciente en consecuencia?
    • ¿Tienes la experiencia y los conocimientos para manejar a los pacientes para los que te están asignando atención? Si la respuesta a la pregunta es “No”, tienes la obligación de articular tus limitaciones. Las limitaciones en la experiencia y el conocimiento pueden no requerir la negativa de la asignación, sino más bien un acuerdo respecto a la supervisión o una modificación de la asignación para garantizar la seguridad del paciente. Si no se considera acomodación por limitaciones, el enfermero tiene la obligación de negarse a una tarea para la que carezca de educación o experiencia.
    • ¿Cuál es la geografía de la asignación? ¿Se le pide que atienda a pacientes que están muy cerca para un manejo eficiente, o están los pacientes en extremos opuestos del pasillo o en diferentes unidades? Si hay dificultades geográficas, ¿de qué recursos hay disponibles para manejar la situación? Si los pacientes se encuentran en más de una unidad y debe acudir a otra unidad para brindar atención, ¿quién vigilará a los pacientes fuera de su atención inmediata?
    • ¿Se trata de una asignación temporal? Cuando otro personal se encuentre para recibir asistencia, ¿se le relevará? Si la asignación es temporal, puede ser posible aceptar una asignación difícil sabiendo que pronto habrá refuerzos. ¿Hay un patrón de escasez de personal en esta agencia, o esto es realmente una emergencia?
    • ¿Es esto una crisis o un patrón de dotación de personal continuo? Si la asignación se realiza por una necesidad inmediata o crisis en la dependencia, la decisión de aceptar la asignación puede basarse en esa necesidad inmediata. Sin embargo, si el patrón de personal es un problema continuo, usted tiene la obligación de identificar los estándares de atención no cumplidos que están ocurriendo como resultado de las continuas insuficiencias de personal. Esto puede resultar en una solicitud formal de revisión por pares utilizando los canales apropiados.
    • ¿Se puede tomar la tarea de buena fe? De no ser así, deberá modificar la asignación o rechazar la asignación. Consulte la Ley de Práctica de Enfermeras de su estado respecto a la aclaración de aceptar una tarea de buena fe.

    On Call y Off con beneficios

    Cuando la dotación de personal proyectada para un turno excede el número de clientes admitidos y su agudeza, las agencias suelen disminuir la dotación de personal debido a limitaciones del presupuesto operativo. Dos enfoques comunes que utilizan las agencias para reducir la dotación de personal de turno a turno son poner a las enfermeras “de guardia” o “fuera con beneficios”.

    En Llamada

    El servicio de guardia es una estrategia de dotación de personal de la agencia cuando no se necesita una enfermera de inmediato para su turno programado. La enfermera puede tener las opciones de presentarse al trabajo y hacer educación relacionada con el trabajo o quedarse en casa. Cuando una enfermera está de guardia, normalmente recibe un salario por hora reducido y tiene un tiempo de respuesta requerido. Un tiempo de respuesta requerido significa que si una enfermera que está de guardia es necesaria más adelante en el turno, necesita poder reportar y asumir la atención del paciente en un período de tiempo designado.

    Off con beneficios

    Una enfermera puede ser desalojada con beneficios cuando no sea necesario para su turno programado. Cuando una enfermera es desalojada con beneficios, normalmente no recibe un salario por hora y no se espera que se informe a trabajar o estar de guardia, pero aún así acumulan beneficios como seguros y tiempo libre remunerado.

    Agencia de Enfermería

    La enfermería de agencia es una industria en el cuidado de la salud que brinda enfermeras a hospitales e instalaciones de atención médica que necesitan personal. Las agencias de enfermería emplean enfermeras para trabajar según sea necesario y colocarlas en instalaciones que tienen escasez de personal.

    Abogacía de la ANA para la dotación de personal apropiado

    Según la ANA, hay evidencia significativa que muestra que el personal de enfermería apropiado contribuye a mejorar los resultados de los clientes y una mayor satisfacción tanto para los clientes como para el personal. Los niveles de personal apropiados tienen múltiples beneficios para los clientes, incluyendo los siguientes [7]:

    • Reducción de las tasas de mortalidad
    • Duración reducida de las estancias de los clientes
    • Reducción del número de eventos prevenibles, como caídas e infecciones

    Las enfermeras también se benefician de una dotación de personal adecuada La carga de trabajo adecuada permite a las enfermeras utilizar toda su experiencia, sin la presión de la fatiga. Un informe reciente sugiere que los niveles de personal deben depender de los siguientes factores [8]:

    • Complejidad, agudeza o estabilidad del paciente
    • Número de admisiones, egresos y traslados
    • Nivel de habilidades y experiencia de enfermeras profesionales y otros miembros del personal
    • Espacio físico y disposición de la unidad de enfermería
    • Disponibilidad de soporte técnico y otros recursos

    Visita la infografía interactiva de Principios de Personal de Enfermeras de ANA.

    Lee más información sobre las herramientas de agudeza del paciente en el capítulo “Priorización”.

    Atención de Enfermería Rentable

    Uno de los estándares de desempeño profesional de ANA es la administración de recursos. El estándar de administración de recursos establece: “La enfermera registrada utiliza los recursos apropiados para planificar, proporcionar y mantener servicios de enfermería basados en evidencia que sean seguros, efectivos, financieramente responsables y utilizados juiciosamente”. [9]

    Las enfermeras pueden ayudar a contener los costos de atención médica abogando por los pacientes y asegurando que su atención se reciba a tiempo, el plan de atención sea apropiado e individualizado para ellos, y se haya completado una documentación clara. Estos pasos reducen el desperdicio, evitan pruebas repetidas y aseguran tratamientos oportunos que promuevan resultados positivos de los pacientes y reduzcan el gasto innecesario. Las enfermeras incorporan rutinariamente estas prácticas para brindar atención de enfermería rentable en su práctica diaria:

    • Mantener suministros cerca de la habitación del cliente
    • Prevenir el desperdicio al traer solo los suministros necesarios a la habitación de un cliente
    • Evitar kits preempaquetados con suministros innecesarios
    • Evitar las “Bolsas de Admisión” con suministros innecesarios
    • Uso de un pensamiento financiero-sólido
      • Comprensión de los costos de atención médica y los modelos
      • Recargar suministros y equipos de acuerdo a la política de la agencia
    • Ser Productivo
      • Organizar y priorizar
      • Uso de una gestión efectiva del tiempo
      • Agrupar tareas al ingresar a las salas de clientes (es decir, la agrupación se preocupa
      • Asignar y delegar los cuidados de enfermería al equipo de enfermería de acuerdo con la Ley de Práctica de Enfermería estatal y la política de agencia
      • Usar una comunicación efectiva del equipo para evitar la duplicación de tareas y solicitar asistencia cuando sea necesario
      • Actualizar e individualizar los planes de atención de enfermería de los clientes de acuerdo a sus necesidades actuales
      • Documentación para la continuidad de la atención al cliente que evite la duplicación y se centre en intervenciones efectivas basadas en resultados y objetivos identificados
    1. Asociación Americana de Enfermeras. Abogacía. https://www.nursingworld.org/practice-policy/advocacy/
    2. Kenton, W. (2020, 11 de octubre). Presupuestos de capital. Investopedia. [1]https://www.investopedia.com/terms/c/capitalbudgeting.asp
    3. Asociación Americana de Enfermeras. Abogacía. [2]https://www.nursingworld.org/practice-policy/nurse-staffing/
    4. Asociación Americana de Enfermeras. Personal de enfermería. [3]https://www.nursingworld.org/practice-policy/nurse-staffing/#staffinfo
    5. Asociación Americana de Enfermeras. Temas principales para personal de enfermería. [4]https://www.nursingworld.org/practice-policy/nurse-staffing/
    6. Asociación Americana de Enfermeras. Temas principales para personal de enfermería. [5]https://www.nursingworld.org/practice-policy/nurse-staffing/
    7. Asociación Americana de Enfermeras. Personal de enfermería. [6]https://www.nursingworld.org/practice-policy/nurse-staffing/
    8. Asociación Americana de Enfermeras. Preguntas a hacer al tomar la decisión de aceptar una asignación de personal para enfermería. [7]https://www.nursingworld.org/practice-policy/nurse-staffing/questions-to-ask-in-making-the-decision-to-accept-a-staffing-assignment-for-nurses/
    9. Asociación Americana de Enfermeras. (2021). Enfermería: alcances y estándares de práctica (4ª ed.). Asociación Americana de Enfermeras.

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