1.4: Conceptos básicos

Al realizar una evaluación de encuesta general, las enfermeras utilizan todos sus sentidos para observar cuidadosamente al paciente. Miran a un paciente y se preguntan, ¿qué están viendo? Escuchan a un paciente y se preguntan, ¿qué están escuchando, tanto verbalmente como no verbalmente? Huele los olores de un paciente y se preguntan, ¿hay algo inusual que necesitemos evaluar más a fondo? Observan los comportamientos de un paciente y toman notas sobre su funcionamiento y capacidad para completar las actividades diarias de acuerdo a su nivel de desarrollo.

Antes de realizar una evaluación de encuesta general, es importante primero asegurar que el paciente esté médicamente estable completando una breve encuesta primaria. Después de asegurar que el paciente es médicamente estable, una evaluación de encuesta general es una observación general de la apariencia general, comportamiento, movilidad, comunicación, estado nutricional y fluido del paciente. Una encuesta general también incluye analizar la altura, el peso y los signos vitales en busca de valores que están fuera de rango y requieren seguimiento adicional.

Encuesta Primaria

Al inicio de cada turno o visita al paciente, las enfermeras realizan una breve encuesta primaria para asegurar que su paciente esté médicamente estable. Si alguna señal indica angustia del paciente, se notifica al proveedor y se inicia la atención de emergencia. Por ejemplo, los cambios en el nivel de conciencia o los signos vitales anormales a menudo proporcionan señales de alerta temprana de que la condición de un paciente se está deteriorando y se necesita tratamiento médico inmediato. ^[1] El estado mental, las vías respiratorias, la respiración y la circulación también se evalúan rápidamente y se toman medidas de emergencia según sea necesario. ^[2]

En un entorno clínico, se observa al paciente desde el momento en que se le llama desde la sala de espera. Las enfermeras observan la marcha y el equilibrio de un paciente mientras caminan hacia la sala de examen y evalúan su comunicación verbal y no verbal mientras interactúan. Si se producen señales de angustia, la enfermera sigue la política de la agencia y llama inmediatamente a un proveedor a la habitación o inicia la asistencia de emergencia.

Estado Mental

Al evaluar el estado mental general de un paciente, es importante comparar los hallazgos con su línea base conocida si esta información es conocida o está disponible. Determinar inicialmente si un paciente responde o no responde. ¿Puedes despertarlos y están respondiendo a tus preguntas? ¿Están orientados a la persona, lugar y hora, es decir, pueden decirte su nombre, ubicación y el día de la semana? Si le preocupa un cambio repentino en el estado mental de un paciente, obtenga asistencia de emergencia de acuerdo con la política de la agencia.

Vía aérea y respiración

Determinar si la vía aérea del paciente está abierta y si está respirando adecuadamente. Instituir atención de emergencia por dificultad respiratoria según sea necesario. Consulte la Figura\(\PageIndex{1}\) ^[3] para una ilustración de la comprobación de la vía aérea, la respiración y la circulación (ABC) de un paciente.

Figura\(\PageIndex{1}\): Comprobación del ABC de un paciente

Circulación

Si un paciente no responde, trate de despertarlo usando un frote esternal. Un frotamiento esternal se realiza frotando firmemente los nudillos sobre el esternón de un paciente para tratar de obtener una respuesta. Si no responden, revise el pulso carotídeo y obtenga asistencia de emergencia según sea necesario. Observar brevemente el color y la humedad de su piel. Hallazgos anormales como piel fresca, húmeda, pálida o azulada pueden indicar signos de shock que requieren atención de emergencia.

Apariencia General

Después de asegurarse de que su paciente esté médicamente estable al completar una encuesta primaria, una encuesta general consiste en usar sus sentidos para observar la apariencia general, el comportamiento, la movilidad y la comunicación del paciente. Los elementos a considerar al evaluar la apariencia general incluyen los siguientes:

• Signos de dolor o angustia: Los pacientes pueden presentar signos de dolor o angustia que deben ser reportados al proveedor, como hacer muecas, gemidos o aumento de la ansiedad. Establezca las prioridades para sus evaluaciones enfocadas en función de cualquier signo de angustia demostrado por su paciente.
• Edad: Observe si el paciente aparece su edad indicada. La enfermedad crónica puede hacer que un paciente aparezca mayor de su edad. Los factores pueden ocurrir con los adultos mayores que pueden influir en qué tan bien puede participar el paciente en la evaluación, como problemas de audición, visión o movilidad.
• Tipo de cuerpo: Ningún paciente es exactamente el mismo; algunos pacientes están en buena forma física y otros no. El tipo de cuerpo puede reflejar el estado nutricional y el estilo de vida.
• Higiene, aseo y vestimenta: Observe la limpieza general del cabello, la cara y las uñas del paciente y observe cualquier olor. Los olores pueden indicar mala higiene o diversos estados de enfermedad. Valide los olores realizando evaluaciones específicas adicionales según sea necesario. Tenga en cuenta el aspecto de la ropa del paciente; ¿está limpia y apropiada para la temporada? Si no, los hallazgos pueden reflexionar sobre las habilidades cognitivas, el estado emocional y la capacidad de completar las actividades diarias del paciente.

Comportamiento

Mientras observa al paciente, anote sus comportamientos durante tu interacción. Considere los siguientes elementos:

• Afecto y estado de ánimo: Las personas expresan su estado de ánimo a través de expresiones faciales, contacto visual, lo que hacen y lo que dicen. El contacto visual se usa comúnmente para juzgar el estado de ánimo de una persona porque las personas que se sienten deprimidas o deprimidas suelen evitar el contacto visual. Sin embargo, tenga en cuenta que las creencias culturales también pueden afectar el uso del contacto visual. Afecto se refiere a la exhibición externa del estado emocional de uno. Por ejemplo, un paciente con un “afecto plano” se refiere a que muy pocas expresiones faciales se muestran para indicar emoción, que a menudo se asocia con la depresión. Si el estado de ánimo o comportamiento del paciente parece inapropiado para su situación actual, tome nota de eso también. Por ejemplo, un paciente en un estado de ánimo generalmente eufórico en una situación en la que la mayoría de la gente estaría seriamente preocupada puede ser un síntoma de enfermedad mental.
• Dinámica familiar: Si otros miembros de la familia están acompañando al paciente, anotar las características de sus interacciones. Las dinámicas familiares son los patrones de interacción entre los miembros de la familia que influyen en la estructura, jerarquía, roles, valores y comportamientos familiares. La dinámica familiar tiene un fuerte impacto en la forma en que los niños se ven a sí mismos, a los demás y su mundo. También pueden impactar los estilos de vida de los adultos mayores que dependen de sus hijos para la asistencia en las actividades de la vida diaria y el cuidado de la salud.
• Signos de abuso del paciente: El abuso ocurre en muchas formas diferentes como físicas, emocionales, mentales, verbales, sexuales, económicas o financieras. La mayoría de los estados obligan a las enfermeras y otros profesionales de la salud a denunciar los presuntos abusos de niños y ancianos ante las autoridades correspondientes. Observe si su paciente parece temeroso, excesivamente silencioso o tiene signos físicos de abuso, como hematomas o marcas de quemaduras. Si sospecha abuso, intente entrevistar solo al paciente. Informe puntualmente sus inquietudes de acuerdo con la política de la agencia y los mandatos estatales.
• Trastorno por consumo de sustancias: Acérquese a su paciente de una manera cariñosa y sin prejuicios, pero tenga en cuenta que los signos o comportamientos inusuales pueden ser indicadores del trastorno por consumo de sustancias. Por ejemplo, si las pupilas de un paciente están inusualmente dilatadas o constreñidas, esto puede ser un signo de trastorno por consumo de sustancias. Comuníquese con el proveedor con inquietudes sobre el trastorno por consumo de sustancias.

Ver Figura\(\PageIndex{2}\) ^[4] de una imagen de un hombre con mala higiene y comportamiento no verbal que requiere mayor evaluación, como manejo de enfermedades, manejo de medicamentos y capacidad para completar las actividades de la vida diaria.

Figura\(\PageIndex{2}\): Hombre que requiere evaluación adicional basada en apariencia y comportamiento

Movilidad

Observe los movimientos corporales de su paciente, observando la postura, la marcha y el rango de movimiento.

• Postura: Los pacientes con postura normal sentada y de pie están erguidos y tienen una alineación paralela desde los hombros hasta las caderas. Anote si el paciente está encorvado, desplomado, contraído o rígido. Ver Figura\(\PageIndex{3}\) ^[5] para una imagen de un paciente con un tipo de postura desplomada llamada cifosis.

Figura\(\PageIndex{3}\): Paciente con Postura Desplomada

• • Marcha y equilibrio: Observe cómo el paciente camina o se pone de pie. ¿Los movimientos están organizados, coordinados o descoordinados? ¿Son capaces de mantener el equilibrio mientras están de pie sin apoyarse o tocar nada? Las personas sanas caminan con una marcha suave y los brazos moviéndose libremente a sus costados y son capaces de pararse sin ayuda. Un cambio en la marcha o el equilibrio a menudo significa condiciones de salud subyacentes y aumenta el riesgo de caídas. Ver Figura\(\PageIndex{4}\) ^[6] de un paciente aprendiendo a usar un dispositivo de asistencia para una marcha alterada.

    

    Figura\(\PageIndex{4}\): Marcha alterada con dispositivo de asistencia

Rango de movimiento y movilidad: Observe al paciente moviendo sus extremidades. ¿Las extremidades de los lados derecho e izquierdo se mueven por igual? Tenga en cuenta cualquier temblor o movimiento que no tenga un propósito. ¿Las habilidades del paciente son adecuadas para su edad? ¿El paciente se mueve normalmente o tiene limitaciones específicas? ¿El paciente utiliza algún dispositivo de asistencia como bastón o andador? La movilidad es un componente importante para poder cuidarse a sí mismo de manera independiente, así que tenga en cuenta cualquier preocupación potencial para los adultos que pueda afectar su capacidad para completar las actividades de la vida diaria.

Comunicación

• Habla: Observe cómo está hablando su paciente durante su interacción. ¿Están hablando en un tono comprensible y a un ritmo parejo, o es confuso o difícil de entender? Los trastornos neurológicos pueden hacer que el habla sea lenta, arrastrada y difícil de entender. ¿Hay un componente emocional en sus palabras? ¿Existe una barrera lingüística que requiera un intérprete?
• Respuesta a los comandos: ¿El paciente sigue las instrucciones que le está dando durante su evaluación, o tiene dificultades para comprender o cooperar?

Estado Nutricional

Observar visualmente el estado nutricional general del paciente puede proporcionar señales para evaluaciones enfocadas adicionales relacionadas con el apetito, la dieta, la ingesta de alimentos o el ejercicio. Muchos factores pueden influir en el estado nutricional de un paciente, como problemas financieros o de transporte, dificultades para tragar, falta de dientes o dentaduras postizas mal ajustadas.

Estado del fluido

Observe el estado general de los fluidos. La deshidratación puede estar indicada por piel seca, membranas mucosas secas o ojos hundidos. Por el contrario, los pacientes con exceso de líquido a menudo tienen hinchazón o edema en sus extremidades y pueden presentar signos de dificultad para respirar.

Altura, peso e IMC

La altura y el peso se pueden utilizar como guía para reflejar la salud general del paciente. El peso se evalúa rutinariamente durante todas las visitas de atención médica. Los infantes y los niños se miden para evaluar su crecimiento y desarrollo. Los pacientes hospitalizados a menudo tienen pesos diarios evaluados para monitorear los cambios en su condición médica. Documentar hallazgos basados en la política de la agencia. Por ejemplo, en algunas agencias, la altura se documenta en centímetros y el peso se documenta en kilogramos. Recordemos que una pulgada equivale a 2.5 centímetros y 1 kilogramo equivale a 2.2 libras.

El índice de masa corporal (IMC) es un rango de referencia estandarizado que se utiliza para analizar el estado de peso de un paciente y proporciona una representación de la grasa corporal. Sin embargo, es importante señalar que el IMC puede no ser exacto para atletas con mayor masa muscular, personas con edema o deshidratación, o adultos mayores que han perdido una cantidad significativa de masa muscular. Ver una tabla de IMC en la Figura\(\PageIndex{5}\). ^[7] Para usar la tabla de IMC, busque la altura en pulgadas en la columna izquierda, muévase a través de la fila hasta el peso más cercano y luego lea el IMC donde se cruzan la columna y la fila. Por ejemplo, una persona que mide 5′ 9″ de altura mide 69 pulgadas. Si el paciente pesa 155 libras, el IMC es de 23. El IMC que indica un peso saludable está entre 18.5 y 24.9.

El IMC también se puede calcular utilizando la fórmula de IMC = kg/m ² (peso en kilogramos dividido por altura en metros cuadrados).

Se utilizan las siguientes clasificaciones basadas en el IMC de una persona:

Peso inferior: Por debajo de 18.5 kg/m2

Peso saludable: 18.6 a 24.9 kg/m2

Sobrepeso: 25 a 29.9 kg/m2

Obesidad: Más de 30 kg/m2 a 34.9 kg/m2

Obesidad extrema: Más de 35 kg/m2

Figura\(\PageIndex{5}\): Índice de Masa Corporal

Establezca una relación de confianza y sin prejuicios con su paciente. Usa una voz tranquila y no aparezcas apresurado. Bríndeles toda tu atención y usa todos tus sentidos cuando interactúes para captar señales importantes relacionadas con su estado de salud actual.

Consideraciones sobre la vida útil durante una evaluación de encuesta general

Niños

Al realizar una encuesta general a un niño, tenga en cuenta sus etapas de desarrollo para establecer expectativas de hallazgos normales. Usa un tono tranquilo y suave para establecer confianza. Las demostraciones en muñecas o peluches antes de realizar los procedimientos suelen ser útiles. Tenga en cuenta que los padres de niños pequeños y niños en edad escolar probablemente proporcionarán la mayor parte de la información durante una evaluación.

Adolescentes

Los adolescentes pueden abstenerse de compartir información importante relacionada con su cuidado frente a sus padres, especialmente con respecto a conductas de alto riesgo como fumar, consumo de alcohol o drogas, actividad sexual o pensamientos suicidas. A menudo es útil darle tiempo para entrevistar al adolescente en privado, además de recopilar información cuando el padre está presente.

Adultos Mayores

Reconocer los cambios normales asociados con el envejecimiento al realizar una encuesta general. Si su paciente usa anteojos o audífonos, asegúrese de que estén en su lugar antes de hacer preguntas. Es posible que deba dejar tiempo extra para su evaluación, dependiendo de las habilidades de su paciente. Si un adulto mayor no puede comunicarse de manera efectiva, las enfermeras también pueden consultar una variedad de fuentes, como miembros de la familia y registros médicos electrónicos para obtener más información.

Adaptaciones culturales durante la evaluación de una encuesta general

Adapte su comunicación durante la evaluación de una encuesta general a las creencias y valores culturales de su paciente. Por ejemplo, algunas personas creen que el contacto visual directo con las autoridades se considera irrespetuoso y evitan el contacto visual. Otros individuos pueden asentir para indicar que están escuchando pero esto no quiere decir que estén de acuerdo con lo que usted está diciendo. Algunos pacientes prefieren que un individuo del mismo sexo realice cuidados. Para obtener detalles adicionales sobre el cuidado de pacientes diversos, consulte el capítulo “Pacientes diversos” en el libro de texto Open RN Nursing Fundamentals.

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1. Este trabajo es un derivado de StatPearls por Toney-Butler y Unison-Pace bajo licencia CC BY 4.0
2. Riesgos Químicos Manejo Médico de Emergencia. (2020, 17 de abril). Encuesta primaria y secundaria. Institutos Nacionales de Salud. https://chemm.nlm.nih.gov/appendix8.htm
3. “Comprobando respiratory.png” por el usuario:Rama con licencia CC BY-SA 3.0 FR
4. “Hombre sin hogar en Los Ángeles (7618018076) .jpg” por Alex Proimos bajo licencia CC BY 2.0
5. “Posturalquifosis” por Lab Science Career licenciado bajo CC BY-NC-SA 2.0.
6. “US_NAVY_071015-N-5086M-202_Jubilado_Marine_Corps_CPL._Timothy_Jeffers_Walks_on_su_prosthetic_legs_while using_the_manos_free_harness_walking_gait_training_device_during_a_terapia_session_en_el_nuevo_comprensivo_combat_and_COM.JPG” de la Marina de los Estados Unidos foto del especialista en comunicación masiva Greg de 2da clase Mitchell está en el Dominio Público
7. Este trabajo es un derivado del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI) de los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos, https://www.wikidoc.org/index.php/File:BMIReferenceChart.jpg licenciado bajo CC BY-SA 3.0.