2.5: Motivo para buscar atención médica
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Es útil comenzar el historial de salud obteniendo la razón por la que el paciente busca atención médica en sus propias palabras. Durante una visita a una clínica o servicio de urgencias o al ingreso a una agencia de atención médica, los motivos del paciente para buscar atención son referidos como la queja principal. Después de que un paciente ha sido ingresado, se utiliza el término necesidades principales de salud para clasificar lo que el paciente siente que es lo más importante en ese momento. Cualquiera que sea el término que se utilice, reconoce que los pacientes son seres complejos, con potenciales múltiples necesidades de salud coexistentes, pero a menudo hay un tema apremiante que requiere atención más inmediata. Esto no es para sugerir que otros temas sean ignorados, sino que permite a los miembros del equipo de atención médica priorizar la atención y abordar primero las necesidades más urgentes. [1] Ver Tabla\(\PageIndex{1}\) para preguntas de entrevista enfocadas sugeridas para usar para investigar la razón por la que un paciente busca atención en función del entorno de atención médica.
La enfermera siempre está al tanto de los hallazgos críticos de evaluación que requieren la notificación inmediata de un proveedor de atención médica o el inicio de la atención de emergencia de acuerdo con la política de la agencia Por ejemplo, si un paciente reporta dolor en el pecho, dificultad para respirar, cambios repentinos en la visión o la capacidad de hablar, debilidad o parálisis repentina, sangrado incontrolado o pensamientos de autolesión, se debe notificar inmediatamente al proveedor con posible inicio de atención de emergencia.
| Ajuste | Preguntas de evaluación focalizadas | Respuestas de muestra (datos subjetivos) |
|---|---|---|
| Visita a la clínica | Por favor, dime qué te trajo hoy.
¿Me puede decir cuánto tiempo ha estado pasando esto? ¿Cómo te afecta esto? |
“Tengo un dolor de cabeza que no va a desaparecer”.
“He tenido este dolor de cabeza desde ayer por la mañana cuando desperté”. “No puedo ver con claridad, y me siento mal del estómago así que no pude ir a trabajar”. |
| Ingreso hospitalario | Por favor, dime qué te trajo hoy.
¿Me puede decir cuánto tiempo ha estado pasando esto? ¿Has tomado algo para mejorar los síntomas que estás reportando? |
“Estoy teniendo dolor en el pecho y me duele el brazo”.
“El dolor en el pecho comenzó después de que terminé de palear mi entrada hace aproximadamente una hora”. “Tomé una aspirina como los comerciales siempre dicen que hacer”. |
| Seguimiento de pacientes hospitalizados | Dime cuáles son tus principales preocupaciones hoy desde tu admisión.
¿Has notado alguna mejora desde que te admitieron? ¿Tienes algún síntoma actualmente? |
“Me pregunto cuánto tiempo voy a ser admitido. Necesito volver al trabajo”.
“Siento enormes mejoras. No me siento en absoluto como lo hice ayer”. “No tengo ningún dolor de pecho y ya no tengo ningún dolor de brazo”. |
Queja Principal
Después de identificar la razón por la que el paciente busca atención médica, se utilizan preguntas adicionales enfocadas para obtener información detallada sobre esta preocupación. El PQRSTU mnemotécnico se utiliza a menudo para hacer preguntas al paciente de manera organizada. Ver Figura\(\PageIndex{1}\) [3] para una imagen de PQRSTU.
El nemotécnico PQRSTU se usa a menudo para evaluar el dolor, pero también se puede usar para evaluar muchos otros síntomas. Ver Tabla\(\PageIndex{2}\) para preguntas de enfoque sugeridas para el dolor y otros síntomas usando el mnemotécnico PQRSTU. [4]
| PQRSTU | Preguntas relacionadas con el dolor | Preguntas relacionadas con otros síntomas |
|---|---|---|
|
Provocación/ Paliación |
¿Qué empeora tu dolor? ¿Qué hace que tu dolor se sienta mejor? |
¿Qué empeora tu respiración? ¿Qué hace que tus náuseas sean mejores? |
|
Calidad |
¿Cómo se siente el dolor? Nota: Puede proporcionar sugerencias para las características del dolor como “dolor”, “apuñalamiento” o “ardor”. |
¿Cómo se siente el mareo? ¿Te sientes mareado, como si te vas a desmayar o la habitación está dando vueltas? |
|
Región |
¿Dónde exactamente sientes el dolor? ¿Se mueve o irradia a otra parte? Nota: Instruir al paciente para que apunte a la ubicación del dolor. |
¿Dónde exactamente sientes el picor? ¿Se mueve por ahí? |
|
Gravedad |
¿Cómo calificarías tu dolor en una escala de 0 a 10, siendo “0” sin dolor y siendo “10” el peor dolor que hayas experimentado? |
¿Cómo calificarías tu dificultad para respirar en una escala de 0 a 10, con “0” no siendo ningún problema y siendo “10” los peores problemas respiratorios que hayas experimentado? |
|
Temporización/ Tratamiento |
¿Cuándo empezó el dolor? ¿Qué hacías cuando empezó el dolor? ¿El dolor es constante o va y viene? Si el dolor es intermitente, ¿cuándo ocurre? ¿Cuánto dura el dolor? ¿Has tomado algo para ayudar a aliviar el dolor? |
¿Cuándo comenzaron tus problemas respiratorios? ¿Qué hacías cuando empezó el picor? ¿Las náuseas son constantes o van y vienen? Si las náuseas son intermitentes, ¿algo la desencadena? ¿Cuánto duró la náusea? ¿Has tomado algo para aliviar el picor? |
|
Comprensión |
¿Qué crees que está causando el dolor? |
¿Qué crees que está causando el picor? |
Mientras entrevista a un paciente sobre su queja principal, use preguntas abiertas para permitirle elaborar información que mejore aún más su comprensión de sus preocupaciones de salud. Si sus respuestas no parecen alinearse, continúe haciendo preguntas enfocadas para aclarar información. Por ejemplo, si un paciente afirma que “el dolor es tolerable” pero también califica el dolor como un “7” en una escala de dolor 0-10, estas respuestas no se alinean, y la enfermera debe continuar usando preguntas de seguimiento utilizando el marco PQRSTU. Por ejemplo, al seguir cuestionando el paciente explica que califica el dolor como un “7” en la rodilla al participar en ejercicios de fisioterapia, pero actualmente siente que el dolor es tolerable mientras descansa en la cama. Esta información adicional ayudará a la enfermera a personalizar las intervenciones para un tratamiento efectivo.
- Este trabajo es un derivado de La evaluación subjetiva completa de la salud por Lapum, St-Amant, Hughes, Petrie, Morrell, y Mistry licenciado bajo CC BY-SA 4.0.
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