7.3: Condiciones Comunes de Cabeza y Cuello
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Dolor de cabeza
Un dolor de cabeza es un tipo común de dolor que los pacientes experimentan en la vida cotidiana y una razón importante para perder tiempo en el trabajo o la escuela. Los dolores de cabeza varían mucho en severidad del dolor y frecuencia de ocurrencia. Por ejemplo, algunos pacientes experimentan dolores de cabeza leves una o dos veces al año, mientras que otros experimentan migrañas incapacitantes más de 15 días al mes. Los dolores de cabeza severos como las migrañas pueden ir acompañados de síntomas de náuseas o aumento de la sensibilidad al ruido o la luz. Los dolores de cabeza primarios ocurren de forma independiente y no son causados por otra condición médica. Las migrañas, los racimos y las cefaleas tensionales son tipos de cefaleas primarias. Los dolores de cabeza secundarios son síntomas de otro trastorno de salud que hace que las terminaciones nerviosas sensibles al dolor sean presionadas o sacadas de su lugar. Pueden ser el resultado de afecciones subyacentes que incluyen fiebre, infección, uso excesivo de medicamentos, estrés o conflicto emocional, presión arterial alta, trastornos psiquiátricos, lesión o traumatismo craneoencefálico, accidente cerebrovascular, tumores y trastornos nerviosos como la neuralgia del trigémino, una afección de dolor crónico que generalmente afecta nervio trigémino en un lado de la mejilla. [1]
No todos los dolores de cabeza requieren atención médica, pero algunos tipos de dolores de cabeza pueden significar un trastorno grave y requerir atención médica inmediata. Los síntomas de dolores de cabeza que requieren atención médica inmediata incluyen un dolor de cabeza repentino y intenso como ningún otro que el paciente haya tenido; un dolor de cabeza repentino asociado con rigidez en el cuello; un dolor de cabeza asociado con convulsiones, confusión o pérdida del conocimiento; un dolor de cabeza después de un golpe en la cabeza; o cefalea persistente en una persona que anteriormente estaba libre de cefalea. [2]
Conmoción
Una conmoción cerebral es un tipo de lesión cerebral traumática causada por un golpe en la cabeza o por un golpe en el cuerpo que hace que la cabeza y el cerebro se muevan rápidamente de un lado a otro. Este movimiento repentino hace que el cerebro rebote en el cráneo, creando cambios químicos en el cerebro y a veces dañando las células cerebrales. [3] Ver Figura\(\PageIndex{1}\) [4] para una ilustración de una conmoción cerebral.
Una persona que ha experimentado una conmoción cerebral puede reportar los siguientes síntomas:
- Dolor de cabeza o “presión” en la cabeza
- Náuseas o vómitos
- Problemas de equilibrio o mareos o visión doble o borrosa
- Sensibilidad de luz o ruido
- Sentirse lento, nebuloso, brumoso o aturdido
- Confusión, concentración o problemas de memoria
- Simplemente no “sentirse bien” o “sentirse deprimida” [6]
Se pueden observar los siguientes signos en alguien que ha experimentado una conmoción cerebral:
- No se pueden recordar eventos antes o después de un golpe o caída
- Aparece aturdido o aturdido
- Olvida una instrucción, está confundido acerca de una asignación o posición, o no está seguro del juego, puntaje o oponente
- Se mueve torpemente
- Responde a las preguntas lentamente
- Pierde la conciencia (incluso brevemente)
- Muestra cambios de humor, comportamiento o personalidad [7]
Cualquier persona sospechosa de experimentar una conmoción cerebral debe ser atendida inmediatamente por un proveedor de atención médica o acudir al departamento de urgencias para realizar más pruebas.
Lea más sobre conmociones cerebrales en la siguiente página web de los CDC: Signos y síntomas de conmoción cerebral
Lesión en la cabeza
Las lesiones cerebrales traumáticas y craneoencefálicas son causas principales de muerte e incapacidad inmediatas. Las caídas son la causa más común de lesiones en la cabeza en niños pequeños (0-4 años), adolescentes (15-19 años) y ancianos (mayores de 65 años). Golpes fuertes en el cerebro caso del cráneo pueden producir fracturas que resultan en sangrado dentro del cráneo. Un golpe en el lado lateral de la cabeza puede fracturar los huesos del pterión. Si la arteria subyacente está dañada, el sangrado puede provocar la formación de un hematoma (recolección de sangre) entre el cerebro y el interior del cráneo. A medida que la sangre se acumule, ejercerá presión sobre el cerebro. Los síntomas asociados a un hematoma pueden no ser evidentes inmediatamente después de la lesión, pero si no se trata, la acumulación de sangre continuará ejerciendo una presión creciente sobre el cerebro y puede provocar la muerte en unas pocas horas. [8]
Ver Figura\(\PageIndex{2}\) [9] para una imagen de un hematoma epidural indicado por una flecha roja asociada a una fractura de cráneo.
Sinusitis
La sinusitis es el diagnóstico médico de senos inflamados que pueden ser causados por una infección viral o bacteriana. Cuando las membranas nasales se hinchan, el drenaje de las mucosas se bloquea y causa dolor.
Existen varios tipos de sinusitis, incluyendo estos tipos:
- Sinusitis Aguda: Infección que dura hasta 4 semanas
- Sinusitis Crónica: Infección que dura más de 12 semanas
- Sinusitis Recurrente: Varios episodios de sinusitis dentro de un año
Los síntomas de la sinusitis pueden incluir fiebre, debilidad, fatiga, tos y congestión. También puede haber drenaje de moco en la parte posterior de la garganta, llamado goteo postnasal. Los proveedores de atención médica diagnostican sinusitis con base en síntomas y un examen de la nariz y la cara. Los tratamientos incluyen antibióticos, descongestionantes y analgésicos. [10]
Faringitis
Faringitis es el término médico utilizado para la infección y/o inflamación en la parte posterior de la garganta (faringe). Las causas comunes de faringitis son los virus del resfriado, la influenza, la faringitis estreptocócica causada por estreptococos del grupo A y la mononucleosis. La faringitis estreptocócica generalmente causa manchas blancas en las amígdalas con fiebre y ganglios linfáticos agrandados. Debe tratarse con antibióticos para prevenir posibles complicaciones en el corazón y los riñones. Ver Figura\(\PageIndex{3}\) [11] para una imagen de faringitis estreptocócica en un niño.
Si no se diagnostica como faringitis estreptocócica, la mayoría de los casos de faringitis son causados por virus, y el tratamiento está dirigido a controlar los síntomas. Las enfermeras pueden enseñar a los pacientes las siguientes formas de disminuir las molestias del dolor de garganta:
- Beba líquidos calmantes como té de limón con miel o agua helada.
- Haga gárgaras varias veces al día con agua tibia salada hecha de 1/2 cdta. de sal en 1 taza de agua.
- Chupar caramelos duros o pastillas para la garganta.
- Use un vaporizador o humidificador de niebla fría para humedecer el aire.
- Pruebe medicamentos para el dolor de venta libre, como el acetaminofén. [12]
Epistaxis
La epistaxis, el término médico para una hemorragia nasal, es un problema común que afecta a hasta 60 millones de estadounidenses cada año. Aunque la mayoría de los casos de epistaxis son menores y manejables con medidas conservadoras, los casos graves pueden llegar a poner en peligro la vida si no se puede detener el sangrado. [13] Ver Figura\(\PageIndex{4}\) [14] para una imagen de un caso grave de epistaxis.
La causa más común de epistaxis son las membranas nasales secas en los meses de invierno debido a las bajas temperaturas y la baja humedad. Otras causas comunes son el pinzamiento dentro de la nariz con los dedos, trauma, deformidad anatómica, presión arterial alta y trastornos de la coagulación. Los medicamentos asociados a la epistaxis son aspirina, clopidogrel, antiinflamatorios no esteroideos y anticoagulantes. [15]
Para tratar un sangrado nasal, haga que la víctima se incline hacia adelante en la cintura y pellizque los lados laterales de la nariz con el pulgar y el dedo índice hasta por 15 minutos mientras respira por la boca. [16] El sangrado continuado a pesar de esta intervención requiere intervención médica urgente como empaque nasal.
Labio y Paladar Hendido
Durante el desarrollo embrionario, los huesos del maxilar derecho e izquierdo se unen en la línea media para formar la mandíbula superior. Al mismo tiempo, el músculo y la piel que recubren estos huesos se unen para formar el labio superior. Dentro de la boca, los procesos palatinos de los huesos maxilares, junto con las placas horizontales de los huesos palatinos derecho e izquierdo, se unen para formar el paladar duro. Si ocurre un error en estos procesos de desarrollo, puede resultar un defecto congénito de labio leporino o paladar hendido.
El labio leporino es un defecto común del desarrollo que afecta aproximadamente 1:1 ,000 nacimientos, la mayoría de los cuales son varones. Este defecto implica una falla parcial o completa de las porciones derecha e izquierda del labio superior para fusionarse, dejando una hendidura (hueco). Ver Figura\(\PageIndex{5}\) [17] para una imagen de un lactante con labio leporino.
Un defecto del desarrollo más grave es un paladar hendido que afecta el paladar duro, la estructura ósea que separa la cavidad nasal de la cavidad oral. Ver Figura\(\PageIndex{6}\) [18] para una ilustración de un paladar hendido. El paladar hendido afecta aproximadamente 1:2 ,500 nacimientos y es más común en las hembras. Es el resultado de una falla de las dos mitades del paladar duro para unirse completamente y fusionarse en la línea media, dejando así un hueco entre las cavidades nasal y oral. En casos severos, la brecha ósea continúa en la mandíbula superior anterior donde los procesos alveolares de los huesos maxilares tampoco se unen adecuadamente por encima de los dientes frontales. Si esto ocurre, también se verá un labio leporino. Debido a la comunicación entre las cavidades oral y nasal, un paladar hendido dificulta mucho que un lactante genere la lactancia necesaria para la lactancia, creando así riesgo de desnutrición. Se requiere una reparación quirúrgica para corregir una fisura palatina. [19]
Mala salud bucal
A pesar de importantes mejoras en la salud bucal de la población en su conjunto, continúan existiendo disparidades en la salud bucal para muchos grupos raciales, étnicos y socioeconómicos en Estados Unidos. Healthy People 2020, una iniciativa a nivel nacional orientada a mejorar la salud de los estadounidenses, identificó la mejora de la salud bucal como un objetivo de atención médica. Un creciente cuerpo de evidencia también ha demostrado que la enfermedad periodontal se asocia con consecuencias sistémicas negativas para la salud. Las enfermedades periodontales son infecciones e inflamación de las encías y los huesos que rodean y sostienen los dientes. Las encías rojas, hinchadas y sangrantes son signos de enfermedad periodontal. Otros síntomas de la enfermedad periodontal incluyen mal aliento, dientes sueltos y masticación dolorosa. [20] En 2020, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) informaron que 42% de los adultos estadounidenses tienen alguna forma de periodontitis y casi 60% de los adultos mayores de 65 años tienen periodontitis. Ver Figura\(\PageIndex{7}\) [21] para una imagen de un paciente con enfermedad periodontal. Las enfermeras pueden encontrar pacientes que se quejan de sangrado de las encías, o pueden descubrir otros signos de enfermedad periodontal durante una evaluación física.
Debido a que muchos estadounidenses carecen de acceso al cuidado bucal, es importante que las enfermeras realicen una evaluación oral de rutina e identifiquen las necesidades de seguimiento. Si los signos y/o síntomas indican una posible enfermedad periodontal, el paciente debe ser derivado a un profesional de la salud dental para una evaluación más exhaustiva. [22]
Tordo/Candidiasis
La candidiasis es una infección fúngica causada por Candida. La cándida normalmente vive en la piel y dentro del cuerpo sin causar ningún problema, pero puede multiplicarse y causar una infección si el ambiente dentro de la boca, garganta o esófago cambia de una manera que fomenta el crecimiento de hongos. [23] Ver Figura\(\PageIndex{8}\) [24] para una imagen de candidiasis.
La candidiasis en la boca y la garganta puede tener muchos síntomas, entre ellos los siguientes:
- Manchas blancas en la parte interna de las mejillas, la lengua, el techo de la boca y la garganta
- Enrojecimiento o dolor
- Sensación de algodón en la boca
- Pérdida del gusto
- Dolor al comer o tragar
- Agrietamiento y enrojecimiento en las comisuras de la boca [25]
La candidiasis en la boca o garganta es común en bebés pero es poco común en adultos sanos. Los factores de riesgo para contraer candidiasis en la edad adulta incluyen los siguientes:
- Uso de dentaduras postizas
- Diabetes
- Cáncer
- VIH/SIDA
- Tomar antibióticos o corticosteroides, incluidos los corticosteroides inhalados para afecciones como el asma
- Tomar medicamentos que causan sequedad en la boca o tienen afecciones médicas que causan sequedad en la boca
- Fumar
El tratamiento para los casos leves a moderados de infecciones por candidiasis en la boca o la garganta suele ser un medicamento antimicótico que se aplica en el interior de la boca durante 7 a 14 días, como clotrimazol, miconazol o nistatina.
“Boca de metanfetamina”
El uso de metanfetamina (es decir, metanfetamina), una droga fuerte estimulante, se ha convertido en un alarmante problema de salud pública en Estados Unidos. Un signo común de abuso de metanfetamina es la caries extrema de dientes y encías, a menudo conocida como “boca de metanfetamina”. Ver Figura\(\PageIndex{9}\) [26] para una imagen de Boca de Metanfetamina.
Los signos de la boca de metanfetamina incluyen los siguientes:
- Boca Seca. Las metanfetaminas secan las glándulas salivales, y el contenido de ácido en la boca comenzará a destruir el esmalte de los dientes. Eventualmente esto conducirá a caries.
- Dientes agrietados. La metanfetamina puede hacer que el usuario se sienta ansioso, hiper o nervioso, por lo que aprieta o rechinar los dientes. Es posible que vea patrones de desgaste severos en sus dientes.
- Caries. Los usuarios de metanfetamina anhelan bebidas con alto contenido de azúcar mientras están “altas”. Las bacterias que se alimentan de los azúcares en la boca segregarán ácido, lo que puede llevar a una mayor destrucción dental. Con los usuarios de metanfetamina, la caries dental comenzará en la línea de las encías y eventualmente se extenderá por todo el diente Los dientes frontales generalmente se destruyen primero.
- Enfermedad de las Encías. Los usuarios de metanfetamina no buscan tratamiento dental regular. La falta de atención a la salud bucal puede contribuir a la enfermedad periodontal. Las metanfetaminas también hacen que los vasos sanguíneos que abastecen a los tejidos orales se encojan de tamaño, reduciendo el flujo sanguíneo, haciendo que los tejidos se descompongan.
- Lesiones. Los usuarios que fuman metanfetamina se presentan con lesiones y/o quemaduras en sus labios o gingivales dentro de las mejillas o en el paladar duro. Los usuarios que inhalan pueden presentar quemaduras en la parte posterior de la garganta. [27]
Las enfermeras que noten posibles signos de Meth Mouth deben informar sus inquietudes al proveedor de atención médica, no solo para una derivación para atención dental, sino también para el tratamiento de sospecha de abuso de sustancias.
Disfagia
Disfagia es el término médico para la dificultad para tragar que puede ser causada por muchas afecciones médicas. Las enfermeras suelen ser los primeros profesionales de la salud en notar la dificultad de tragar de un paciente mientras administran medicamentos o monitorean la ingesta de alimentos. La identificación temprana de la disfagia, especialmente después de que un paciente ha experimentado un accidente cerebrovascular (es decir, accidente cerebrovascular) u otra lesión en la cabeza, ayuda a prevenir la neumonía por aspiración. [28] La neumonía por aspiración es un tipo de infección pulmonar causada por material del estómago o la boca que ingresa a los pulmones y puede poner en peligro la vida.
Los signos de disfagia incluyen los siguientes:
- Tos durante o inmediatamente después de comer o beber
- Voz húmeda o que suene gorgosa durante o después de comer o beber
- Esfuerzo o tiempo extra requerido para masticar o tragar
- Alimentos o líquidos que se escapan de la boca
- La comida se atasca en la boca
- Dificultad para respirar después de las comidas [29]
La pantalla Barnes-Jewish Hospital-Stroke Disfagia Screen (BJH-SDS) es un ejemplo de una herramienta simple de tamizaje de cabecera basada en evidencia que puede ser utilizada por el personal de enfermería para identificar de manera eficiente las deficiencias de deglución en pacientes que han experimentado un accidente cerebrovascular. Consulte el recurso de Internet a continuación para obtener una imagen de la herramienta de detección de disfagia. El resultado de la prueba de tamizaje se registra como un “fracaso” si alguno de los cinco ítems analizados es anormal (Escala de Coma de Glasgow < 13, asimetría o debilidad facial/lengua/palatina, o signos de aspiración en la prueba de agua de 3 onzas) o “pasa” si los cinco ítems probados fueron normales. Los pacientes con un resultado de cribado fallido se colocan en estado de nada por boca (NPO) hasta que un terapeuta del habla complete una evaluación adicional. Para obtener más información sobre el uso de la Escala de Coma de Glasgow, consulte la subsección “Evaluación del estado mental” en el capítulo “Evaluación neurológica”.
Ver una muestra en PDF de una pantalla para tragar junto a la cama de enfermería.
Ganglios linfáticos agrandados
Linfadenopatía es el término médico para los ganglios linfáticos inflamados. En un niño, un nodo se considera agrandado si tiene más de 1 centímetro (0.4 pulgadas) de ancho. Ver Figura\(\PageIndex{10}\) [30] para una imagen de un ganglio linfático cervical agrandado.
Las infecciones comunes como un resfriado, faringitis, sinusitis, mononucleosis, faringitis estreptocócica, infección de oído o diente infectado a menudo causan ganglios linfáticos inflamados. Sin embargo, los ganglios linfáticos inflamados también pueden significar afecciones más graves. Notificar al proveedor de atención médica si los ganglios linfáticos del paciente tienen las siguientes características:
- No disminuya de tamaño después de varias semanas ni continúe haciéndose más grande
- Son rojos y tiernos
- Sentirse duro, irregular o fijo en su lugar
- Están asociados con sudores nocturnos o pérdida de peso inexplicable
- Son mayores de 1 centímetro de diámetro
El proveedor de atención médica puede ordenar análisis de sangre, una radiografía de tórax o una biopsia del ganglio linfático si aparecen estos signos. [31]
Tiroides
La tiroides es una glándula en forma de mariposa ubicada en la parte frontal del cuello que controla muchas de las funciones importantes del cuerpo. La glándula tiroides produce hormonas que afectan la respiración, la frecuencia cardíaca, la digestión y la temperatura corporal. Si la tiroides produce demasiada o no suficiente hormona tiroidea, muchos sistemas corporales se ven afectados. En el hipotiroidismo, la glándula tiroides no produce suficiente hormona y muchas funciones corporales se ralentizan. Cuando la tiroides produce demasiada hormona, una afección llamada hipertiroidismo, muchos sistemas corporales se aceleran. [32]
Un bocio es un agrandamiento anormal de la glándula tiroides que puede ocurrir con hipotiroidismo o hipertiroidismo. Si encuentra bocio al evaluar el cuello de un paciente, notifique al proveedor de atención médica para pruebas y tratamiento adicionales. Ver Figura\(\PageIndex{11}\) [33] para una imagen de un bocio.
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