14.6: Lista de verificación para la evaluación integumentaria
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Use esta lista de verificación para revisar los pasos para completar una “Evaluación integumentaria”.
Pasos
Renuncia: Siempre revise y siga la política de la agencia con respecto a esta habilidad específica.
- Reúna suministros: penlight, guantes no estériles, lupa (opcional) y herramienta de medición de heridas (opcional).
- Realice los pasos de seguridad:
- Realizar higiene de manos.
- Revise la habitación para ver las precauciones basadas en la transmisión.
- Preséntate, tu rol, el propósito de tu visita, y una estimación del tiempo que tomará.
- Confirme la identificación del paciente usando dos identificadores de paciente (p. ej., nombre y fecha de nacimiento).
- Explique el proceso al paciente y pregunte si tiene alguna duda.
- Ser organizado y sistemático.
- Utilizar las habilidades adecuadas de escucha y cuestionamiento.
- Escuche y atienda las señales de los pacientes.
- Garantizar la privacidad y dignidad del paciente.
- Evaluar ABC.
- Pregunte al paciente si tiene alguna afección o inquietud conocida de la piel.
- Inspecciona el color general de la piel y busca cualquier decoloración. Inspeccione la piel para detectar lesiones, moretones, edema o erupciones.
- Verbalizar el formato ABCE para evaluar lesiones cutáneas.
- Inspeccione el cuero cabelludo en busca de lesiones y el cabello en busca de piojos o
- Inspeccione los lechos ungueales para determinar el color y palpar para rellenar capilares.
- Palpar la piel para evaluar la temperatura, la humedad y la turgencia. Aplicar guantes antes de la palpación como se indica.
- Evalúe los puntos de presión para la descomposición de la piel: parte posterior de la cabeza, orejas, codos, sacro y talones.
- Palpar el edema en extremidades inferiores bilateralmente. Si hay edema, determinar el grado de edema.
- Asistir al paciente a una posición cómoda, preguntar si tiene alguna duda, y agradecerle su tiempo.
- Garantizar las medidas de seguridad al salir de la habitación:
- LUZ DE LLAMADA: Al alcance
- CAMA: Baja y bloqueada (en la posición más baja y los frenos encendidos)
- Rieles laterales: Asegurados
- MESA: A su alcance
- SALA: Libre de riesgos para caídas (sala de escaneo y despeje cualquier obstáculo)
- Realizar higiene de manos.
- Documentar los resultados de la evaluación. Informar cualquier inquietud de acuerdo a la política de la agencia.