15.3: Evaluaciones relacionadas con la administración de medicamentos
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Esta sección revisará las evaluaciones que se realizarán antes, durante y después de un pase de medicamento para garantizar una administración segura de medicamentos.
Preadministración
Además de verificar tres veces los derechos de administración de medicamentos, la enfermera también debe realizar evaluaciones enfocadas del estado actual del paciente y anticipar acciones de los medicamentos y posibles efectos secundarios. Aquí hay algunos ejemplos de pre-evaluaciones antes de administrar medicamentos:
- Consultar Signos Vitales. Antes de administrar la medicación cardíaca, la presión arterial y la frecuencia cardíaca del paciente se evalúan típicamente para asegurarse de que están dentro del rango de parámetros para la administración. Por ejemplo, un paciente está programado para recibir un medicamento para la presión arterial, pero su presión arterial actual es de 90/50, por lo que el medicamento se retiene con base en los parámetros establecidos en el MAR para retener el medicamento si la presión arterial sistólica es inferior a 100. Si no se proporcionan los parámetros, es responsabilidad de la enfermera utilizar el juicio clínico y hacer un seguimiento con el proveedor que le receta con inquietudes antes de administrar el medicamento.
- Realizar una Evaluación Respiratoria Enfocada. Antes de administrar medicamentos respiratorios inhalados como albuterol para el asma o la enfermedad pulmonar crónica, generalmente se evalúan la saturación de O2, la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y los sonidos pulmonares. Luego se compara la respuesta del paciente al medicamento con los datos previos a la evaluación para determinar la efectividad.
- Revisar resultados de laboratorio. Antes de administrar un diurético como la furosemida, la enfermera evalúa el nivel de potasio del paciente en resultados recientes de trabajos de laboratorio. Si el nivel de potasio es inferior al rango normal, la enfermera retiene el medicamento y notifica al proveedor que lo receta.
- Realizar una Evaluación del Dolor. Antes de administrar analgésicos, la enfermera realiza una evaluación minuciosa del dolor basada en la PQRSTU mnemotécnica. (Ver más información sobre el mnemotécnico PQRSTU en el capítulo “Historia de la Salud”.) La respuesta del paciente al medicamento después de su recepción se compara con los datos previos a la evaluación para determinar la efectividad.
Durante la Administración
El enfermero continúa evaluando la seguridad durante la administración de medicamentos, como cambios repentinos en el padecimiento o dificultad para tragar. Por ejemplo, si un paciente se marea repentinamente, la administración de medicación cardíaca se pospone hasta que se realicen evaluaciones adicionales. Si un paciente comienza a toser, ahogarse o hablar con voz gorgosa durante la administración oral o por sonda de medicamento, se debe interrumpir el procedimiento y realizar evaluaciones adicionales.
| Lineamientos | Información Adicional |
|---|---|
| Tenga cuidado y enfoque al preparar los medicamentos. | Evita las distracciones. Algunas agencias tienen una zona de no interrupción (NIZ) donde los proveedores de atención médica pueden preparar medicamentos sin interrupciones. [1] |
| Revisar y verificar alergias. | Siempre pregunte al paciente sobre sus alergias a medicamentos, tipos de reacciones y gravedad de las reacciones. Verificar la historia clínica del paciente para detectar alergias documentadas. |
| Utilice dos identificadores de pacientes y siga la política de la agencia para la identificación del paciente. | Use al menos dos identificadores de pacientes antes de la administración y compare la información con el registro de administración de medicamentos (MAR). [2] |
| Realizar evaluaciones adecuadas de los pacientes antes de la administración de medicamentos. | Evaluar al paciente antes de administrar los medicamentos para asegurarse de que el paciente está recibiendo la medicación correcta, por la razón correcta y en el momento correcto. Por ejemplo, una enfermera revisa los valores de laboratorio y realiza una evaluación cardíaca antes de administrar medicamentos cardíacos. Ver más información sobre evaluaciones específicas de pacientes durante la administración de medicamentos parenterales en la sección “Aplicación del Proceso de Enfermería”. |
| Sea diligente y realice cálculos de medicamentos con precisión. | Verifique y verifique los cálculos de medicamentos. El cálculo incorrecto de las dosis de medicamentos provoca errores de medicación que pueden comprometer la seguridad del paciente. |
| Utilizar procedimientos estándar y referencias basadas en evidencia. | Siga un procedimiento estandarizado al administrar medicamentos para cada paciente. Busque información actualizada sobre medicamentos en fuentes basadas en evidencia porque la información cambia con frecuencia. |
| Comunicarse con el paciente antes y después de la administración. | Proporcionar información al paciente sobre el medicamento antes de administrarlo. Responda sus preguntas sobre el uso, la dosis y consideraciones especiales. Dar al paciente la oportunidad de hacer preguntas e incluir a los familiares si es apropiado. |
| Seguir las políticas y procedimientos de la agencia respecto a la administración de medicamentos | Evite las soluciones alternativas. Una solución es un proceso que pasa por alto un procedimiento o política en un sistema. Por ejemplo, una enfermera puede “pedir prestada” medicamentos del cajón de un paciente para dárselos a otro paciente mientras espera que la farmacia llene un pedido. Aunque se realizan con una buena intención de evitar retrasos, estas soluciones no cumplen con las políticas implementadas que garantizan la administración segura de los medicamentos y a menudo resultan en errores de medicación. |
| Asegurar que la medicación no haya expirado. | Verifique las fechas de vencimiento de todos los medicamentos antes de administrarlos. Los medicamentos pueden volverse inactivos después de su fecha de vencimiento. |
| Siempre aclarar una orden o procedimiento que no esté claro. | Siempre verifique la información siempre que no esté seguro o no esté claro sobre un pedido. Consulte con el farmacéutico, enfermero encargado o proveedor de atención médica, y asegúrese de resolver todas las preguntas antes de continuar con la administración de medicamentos. |
| Utilizar la tecnología disponible para administrar medicamentos. | Utilice la tecnología disponible, como el escaneo de códigos de barras, al administrar medicamentos. El escaneo de códigos de barras está vinculado al eMAR del paciente y proporciona un nivel adicional de seguridad del paciente para evitar medicamentos incorrectos, dosis incorrectas o tiempos incorrectos de administración. Si se producen mensajes de error, es importante hacer un seguimiento adecuado de acuerdo con la política de la agencia y no anularlos. Adicionalmente, es importante recordar que esta tecnología proporciona una capa adicional de seguridad y no debe ser sustituida por la verificación de los cinco derechos de administración de medicamentos. |
| Sea parte de la cultura de seguridad. | Informar todos los errores, casi fallas y reacciones adversas de acuerdo con la política de la agencia. Los reportes de incidentes mejoran la atención al paciente a través de la identificación, el análisis y la resolución de problemas de |
| Estar alerta. | Esté alerta ante situaciones propensas a errores y medicamentos de alta alerta. Los medicamentos de alerta alta son aquellos que pueden causar daños significativos. Los medicamentos de alerta alta más comunes son anticoagulantes, opiáceos, insulinas y sedantes. Lee más sobre los medicamentos de alta alerta en la sección “Conceptos básicos de la administración de medicamentos”. |
| Atender las inquietudes del paciente. | Si un paciente cuestiona o expresa preocupación con respecto a un medicamento, detenga el procedimiento y no lo administre. Explore las inquietudes del paciente, revise el pedido del proveedor y, si es necesario, notifique al proveedor. |
Post-Administración: Respuesta Correcta
Además de documentar la administración del medicamento, la enfermera evalúa al paciente después de que se hayan administrado los medicamentos para monitorear la eficacia del medicamento. Por ejemplo, si un paciente reportó un nivel de dolor de “8” antes de que se administrara el medicamento para el dolor PRN, la enfermera evalúa el nivel de dolor del paciente después de la administración para asegurarse de que el nivel de dolor está disminuyendo y el analgésico fue efectivo. Estos datos de evaluación están documentados en la tabla del paciente.
Además, la enfermera monitorea continuamente los efectos adversos de todos los medicamentos de un paciente. Por ejemplo, la primera dosis de antibiótico se le administró a un paciente durante un turno previo, pero la enfermera nota que el paciente ha desarrollado una erupción cutánea. El enfermero notifica al proveedor que prescribe el cambio de condición y anticipa nuevos pedidos o cambios en los pedidos existentes.
- Instituto de Prácticas Seguras de Medicamentos. (2012, 29 de noviembre). Orugas laterales en el expreso de seguridad. Las interrupciones llevan a errores e inconclusas... Espera, ¿qué estaba haciendo? https://www.ismp.org/resources/side-tracks-safety-express-interruptions-lead-errors-and-unfinished-wait-what-was-i-doing?id=37
- La Comisión Mixta. (n.d.). Objetivos nacionales de seguridad del paciente del hospital 2020. https://www.jointcommission.org/standards/national-patient-safety-goals/