22.2: Conceptos básicos relacionados con la succión

Anatomía del sistema respiratorio

Es importante que la enfermera comprenda las estructuras subyacentes del sistema respiratorio antes de realizar la succión para asegurar que se brinde atención para proteger los tejidos sensibles y que las vías respiratorias se evalúen adecuadamente durante el procedimiento de succión. Ver Figura\(\PageIndex{1}\) ^[1] para una ilustración de la anatomía del sistema respiratorio.

Figura\(\PageIndex{1}\): Anatomía del Sistema Respiratorio

Mantener una vía aérea permeable es una prioridad y uno de los “ABC” de la atención al paciente (es decir, Vía Aérea, Respiración y Circulación). La succión a menudo se requiere en entornos de cuidados agudos para pacientes que no pueden mantener su propia vía aérea debido a una variedad de afecciones médicas como insuficiencia respiratoria, accidente cerebrovascular, inconsciencia o atención postoperatoria. El procedimiento de succión es útil para eliminar mucosidad que puede obstruir la vía aérea y comprometer la capacidad respiratoria del paciente.

Para leer más detalles sobre el sistema respiratorio, consulte el capítulo “Evaluación respiratoria”.

Insuficiencia respiratoria y paro respiratorio

La insuficiencia respiratoria y la parada respiratoria a menudo requieren succión de emergencia. La insuficiencia respiratoria es una afección potencialmente mortal que se produce cuando el sistema respiratorio no puede obtener suficiente oxígeno de los pulmones a la sangre para oxigenar los tejidos, o hay altos niveles de dióxido de carbono en la sangre que el cuerpo no puede eliminar efectivamente a través de los pulmones. La insuficiencia respiratoria aguda puede ocurrir rápidamente sin mucha advertencia. A menudo es causada por una enfermedad o lesión que afecta la respiración, como neumonía, sobredosis de opioides, accidente cerebrovascular o una lesión pulmonar o de la médula espinal. La insuficiencia respiratoria aguda requiere tratamiento de emergencia. La insuficiencia respiratoria no tratada puede llevar a un paro respiratorio.

Los signos y síntomas de insuficiencia respiratoria incluyen dificultad para respirar (disnea), respiración rápida (taquipnea), frecuencia cardíaca rápida (taquicardia), sudoración inusual (diaforesis), disminución de lecturas de oximetría de pulso por debajo del 90% y hambre de aire (una sensación como si no pudieras respirar suficiente aire). En casos severos, los signos y síntomas pueden incluir cianosis (un color azulado de la piel, labios y uñas de las manos), confusión y somnolencia.

El objetivo principal del tratamiento de la insuficiencia respiratoria es asegurar que el oxígeno suficiente llegue a los pulmones y sea transportado a los demás órganos mientras se elimina el dióxido de carbono del cuerpo. ^[2] Las medidas de tratamiento pueden incluir la succión para limpiar las vías respiratorias y, al mismo tiempo, proporcionar oxígeno suplementario usando varios dispositivos de oxigenación. La dificultad respiratoria grave puede requerir intubación y ventilación mecánica, o la colocación de emergencia de una traqueotomía se puede realizar si la vía aérea está obstruida. Para obtener detalles adicionales sobre la oxigenación y diversos dispositivos de oxigenación, vaya al capítulo “Oxigenoterapia”.

Traqueotomía

Una traqueotomía es una abertura creada quirúrgicamente llamada estoma que va desde la parte frontal del cuello del paciente hasta la tráquea. Se coloca un tubo de traqueotomía a través del estoma y directamente en la tráquea para mantener una vía aérea abierta (patente). Ver Figura\(\PageIndex{2}\) ^[3] para una ilustración de un paciente con un tubo de traqueostomía colocado.

Figura\(\PageIndex{2}\): Paciente con Tubo de Traqueotomía

La colocación de un tubo de traqueostomía se puede realizar de manera emergente o como un procedimiento planificado debido a lo siguiente:

• Un objeto grande bloqueando la vía aérea
• Insuficiencia respiratoria o paro
• Lesiones graves en el cuello o la boca
• Una vía aérea hinchada o bloqueada debido a la inhalación de material dañino como humo, vapor u otros gases tóxicos
• Cáncer de garganta o cuello, que puede afectar la respiración al presionar las vías respiratorias
• Parálisis de los músculos que afectan la deglución
• Cirugía alrededor de la laringe que impide la respiración normal y la deglución
• Oxigenoterapia de larga duración a través de un ventilador mecánico ^[4]

Ver Figura\(\PageIndex{3}\) ^[5] para una imagen de las partes de un tubo de traqueostomía. El extremo exterior de la cánula externa tiene una brida que se coloca contra el cuello del paciente. La brida se asegura alrededor del cuello del paciente con correas de sujeción, y se coloca un apósito de traqueostomía dividido de 4″ x 4″ debajo de la brida para absorber las secreciones. Un manguito está típicamente presente en el extremo distal de la cánula externa para hacer un sello hermético en la vía aérea. (Vea la imagen superior en la Figura cánula\(\PageIndex{3}\).) The cuff is inflated and deflated with a syringe attached to the pilot balloon. Most tracheostomy tubes have a hollow interna dentro de la cánula externa que es desechable o removida para su limpieza como parte del procedimiento de cuidado de traqueostomía. (Ver la imagen del medio de la Figura\(\PageIndex{3}\).) A solid obturator is used during the initial tracheostomy insertion procedure to help guide the outer cannula through the tracheostomy and into the airway. (See the bottom image of Figure \(\PageIndex{3}\).) It is removed after insertion and the inner cannula is slid into place.

Figura\(\PageIndex{3}\): Partes de un tubo de traqueotomía

Cuando se coloca una traqueotomía, el proveedor determina si se necesita una cánula externa fenestrada o no fenestrada en función de la condición del paciente. Se utiliza un tubo fenestrado para pacientes que pueden hablar con su tubo de traqueostomía en su lugar. Bajo la guía de un logopeda y terapeuta respiratorio, la cánula interna se retira eventualmente de un tubo fenestrado y el manguito se desinfla para que el paciente pueda hablar. De lo contrario, un paciente con un tubo de traqueostomía no puede hablar porque no hay flujo de aire sobre las cuerdas vocales, y la enfermera debe poner en su lugar medidas alternativas de comunicación, como una pizarra blanca, bolígrafo y papel, o un dispositivo informático con capacidad para tomar notas. La succión nunca debe realizarse a través de un tubo fenestrado sin antes insertar una cánula interna no fenestrada, o puede ocurrir daño traqueal severo. Ver Figura\(\PageIndex{4}\) ^[6] para imágenes de una cánula exterior fenestrada y no fenestrada.

Figura\(\PageIndex{4}\): Cánula exterior fenestrada y no fenestrada

El cuidado de un paciente con un tubo de traqueostomía incluye brindar atención rutinaria de traqueostomía y succión. El cuidado de la traqueotomía es un procedimiento que se realiza de manera rutinaria para mantener limpias la brida, el apósito de traqueotomía, los lazos o correas y el área circundante para reducir la introducción de bacterias en la tráquea y los pulmones. La cánula interna se ocluye con secreciones y debe limpiarse o reemplazarse frecuentemente de acuerdo con la política de la agencia para mantener una vía aérea abierta. También se realiza succión a través del tubo de traqueostomía para eliminar el moco y mantener una vía aérea permeable.

Al atender a un paciente con un tubo de traqueostomía en el entorno de cuidados agudos, es importante asegurarse de que el equipo de seguridad adecuado esté presente en la cabecera del paciente. Los pacientes con traqueostomía deben tener el obturador utilizado para la colocación inicial de la traqueostomía presente y fácilmente disponible. Muchos centros de salud recomiendan que los obturadores sean pegados a la pared en la cabecera de la cama en caso de necesidad de reinserción de tubo de traqueotomía de emergencia. Adicionalmente, debe haber tubos de traqueotomía de repuesto (del mismo tamaño y un tamaño más pequeño), lubricante, jeringa para inflar el manguito y ataduras de traqueotomía (o medios para resecurar el tubo de traqueostomía) si se requiere reinserción. Una máscara de válvula de bolsa siempre debe mantenerse al lado de la cama.

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1. “2301 Major Respiratory Organs.jpg” de OpenStax está licenciado bajo CC BY 3.0 ^.
2. Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y Sangre. (n.d.). Insuficiencia respiratoria. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/respiratory-failure
3. “Traqueostomía NIH.jpg” por el Instituto Nacional de Corazón, Pulmón y Sangre es de Dominio Público
4. A.D.A.M. Enciclopedia Médica [Internet]. Atlanta (GA): A.D.A.M., Inc.; c1997-2020. Anomalías en las uñas; [actualizado 2020, 2 de junio] https://medlineplus.gov/ency/article/002955.htm
5. “Traqueotomía tube.jpg” de Kaluse D Peter, Wiehl, Alemania está licenciado bajo CC BY 2.0 DE
6. “Diagrama que muestra un tubo de traqueotomía fenestrado y uno no fenestrado CRUK 066.svg” de Cancer Research UK está licenciado bajo CC BY-SA 4.0.