5.8: Día 3- Sala Médica

Día: 3

Hora: 03h00

Lugar: Sala Médica

Meryl se despierta de repente. Algo no va bien, piensa para sí misma. Oh mi corazón late tan rápido. No puedo recuperar el aliento. ¿Qué demonios está pasando? ¿Dónde está esa maldita campana de llamada? Mirando alrededor de su cama en la oscuridad, encuentra la campana de llamada y la empuja. A los pocos minutos ve una linterna ondeando en el suelo a medida que se acerca a su cabecera.

Siri se asoma a la vuelta de la esquina de la cortina para encontrar a la señora Smith sentada erguida en la cama respirando rápidamente y luciendo bastante pánico.

“Bueno, señora Smith, las cosas no se ven bien. ¿Cómo te sientes?”

“No me siento nada bien. No estoy seguro de por qué. Siento falta de aliento y siento que mi corazón simplemente está latiendo fuerte”.

“Ok, déjame encender las luces aquí y darte una buena vez”.

Siri enciende las luces sobre la cama, considera el monitor y ve la frecuencia cardíaca de Meryl a 100. Las saturaciones son menos de 88% en el aire de la habitación. Algo no está bien, se dice a sí misma. Me pregunto ¿qué está pasando?

“Voy a tomar tu presión arterial y escuchar tu corazón y tus pulmones”.

Siri escucha el pecho de Meryl y escucha sustancialmente más crujidos que al inicio del turno de noche. El manguito BP emite un pitido y el monitor muestra 90/50.

Día: 3	Frecuencia de Pulso	Presión Arterial	Frecuencia Respiratoria	Temperatura	O 2 Saturación
Hora: 03h00	100	90/50	24	36.5° C	88% RA

“Ok, algo no está del todo bien señora Smith. Vamos a ponerte un poco de oxígeno. Voy a pedirle al RT que te vea, junto con Dennis el residente mayor. Espero que vamos a hacer una radiografía de tórax y otro ECG y algunos laboratorios para ver qué está pasando”.

“Si así lo dices. Oh, ¿por qué está pasando esto?”

Siri agarra los dientes nasales que cuelgan del caudalímetro y los coloca en la nariz de Meryl. Ella enciende el caudalímetro a 3 LPM. Al no esperar a ver qué pasa, Siri sale corriendo a la estación de enfermería.

“¿Puedes paginar el RT por mí y encontrar a Dennis? Me gustaría que ambos vieran a Meryl Smith en la habitación 23”.

“Dennis acaba de ver al paciente que llegó anoche a las 22:00. Creo que casi ha terminado, pero le haré saber que lo necesitas. Jackson es el RT que cubre los pisos y ahora lo llamaré”.

“Gracias”.

Hora: 03h20

“Hola, soy Jackson el RT. ¿Lo paginaste?”

Siri se vuelve para ver a un macho muy alto, sonriente vestido con matorrales de color azul brillante. “Sí lo hicimos. Guau, ¿esos son los nuevos exfoliantes RT?”

“Sí, un poco brillante, ¿eh? Nos dicen que se desvanecerán con el lavado. El mismo color que mi traje de graduación fue durante el baile de graduación de secundaria. No es un gran color entonces y menos hoy”.

Siri se ríe. “Ok. La señora Meryl Smith es una mujer de 44 años que desarrolló insuficiencia cardíaca por un soplo cardíaco ocurrido hace 16 años durante su último embarazo. A ella le iba bien y le quitó oxígeno hace 24 horas. Hace apenas unos minutos, ella sonó y se quejó de angustia y falta de aliento, y sus sats estaban abajo. Le puse 3 puntas nasales LPM y no he tenido oportunidad de verificar dos veces para ver si eso funcionó”.

“Ok. Bueno, miremos ahora”.

Día: 3	Frecuencia de Pulso	Presión Arterial	Frecuencia Respiratoria	Temperatura	O 2 Saturación
Hora: 03h20	102	92/55	26	36.5° C	90% 3 LPM

Tanto Jackson como Siri se dirigen a la habitación de Meryl para encontrar no mucho cambio con saturación alrededor del 90% y HR alrededor del 100. La última NIBP es 92/55.

“Hola señora Smith, mi nombre es Jackson y soy terapeuta respiratoria. Yo manejo el oxígeno para los pacientes y parece que podrías necesitar un poco más. Necesito escuchar tus pulmones. ¿Eso está bien?”

Meryl solo asiente con la nariz.

Jackson escucha rápidamente. “Guau, ella está quebrantada por todas partes. Voy a conseguir una máscara y una botella de agua. Probablemente voy a ponerla .5Fi02 y ver cómo le va. ¿La va a ver el doctor?”

“Le he pedido a Dennis que venga y revise, lo cual espero sea pronto”.

Justo entonces entra Dennis. “¿Cómo es esto para pronto?”

Siri sonríe “Bastante bien. Jackson la va a poner en oxígeno. Se despertó en apuros hace unos 15 minutos. La HR está arriba, la PA está arriba y las saturaciones bajan. Ella se queja de SOB y no se siente del todo bien”.

“Ok. Jackson, ¿qué escuchaste en cuanto al pecho?”

“Ella está quebrantada en todos los campos. Voy a ponerla en la máscara .5 y ver cómo le va. Los resps son alrededor de 26 por minuto en este momento”.

“Gracias, voy a pedir un CXR y 12 Lead, con CBC, lytes, BUN, creatinina junto con una troponina para ver si se trata de un MI. Después de mirar el CXR, puedo pedir un poco de Lasix ya que puede estar teniendo una exacerbación de insuficiencia cardíaca”.

Siri se queda con Meryl mientras Jackson obtiene la máscara de oxígeno y Dennis escribe las órdenes estadísticas.

En el transcurso de la siguiente hora, las saturaciones de Meryl mejoran a 93% sobre .5 Fi02. Se completa una radiografía de tórax, se realiza una derivación de 12 y se completa todo el trabajo de laboratorio matutino.

Siri y Dennis están mirando al CXR y al 12 Lead. “Ok, Siri ¿qué ves en el CXR?” Pregunta Dennis.

“Bueno, comparándolo con ayer, parece tener muchos más infiltrados en general. No parece haber un patrón ni tiene temperatura o tos así que creo que, por alguna razón, está reteniendo más líquido o su corazón no está bombeando muy bien”.

“Excelente. Yo también estoy de acuerdo. Echemos un vistazo a su ventaja de 12”.

Ambos profesionales comparan las 12 pistas de los últimos dos días con la tomada hace unos minutos.

“La misma pregunta, Siri. ¿Qué ves?”

“Bueno, comparando los tres ECG, todos se ven iguales. Si estamos buscando un MI, no veo ninguna elevación ST ni ondas Q en el ECG de esta noche. Ella podría estar teniendo un NSTEMI, supongo”.

“Eso podría estar pasando, pero estoy sospechando que es otra cosa. Me pregunto si el trop ya está de vuelta”.

Dennis levanta la computadora y mira debajo del trabajo de laboratorio de Meryl Smith. “Impresionante. Mira aquí: no se detectó troponina. Entonces, no MI. Démosle 40 mg IV Lasix ahora y si responde muy bien, solo haga un seguimiento con su dosis normal de AM. Si tiene una respuesta limitada, digamos menos de 1500 cc de orina en las próximas tres horas, dupliquemos la dosis. Pero háblame primero antes de hacerlo. Escribiré el pedido para el directo IV de 40 mg”.

“Ok, algo pasó aquí. Iré a ver cómo le va y hablaré con ella”.

Tiempo: 04h30

“¿Cómo se siente ahora señora Smith? Te voy a dar un poco de Lasix que te hará querer orinar bastante por el próximo rato”.

“Ok, ¿está cerca la cómoda?”

“Sí lo es, pero quiero que llames si necesitas levantarte. Solo quiero asegurarme de que no pase nada o te resbales. Ok, aquí va la medicación. Tiene que entrar bastante despacio”.

Siri empuja muy lentamente los 40 mg IV durante los siguientes 5 minutos en Meryl's IV.

“Entonces todas esas pruebas que sí mostramos no tuviste un ataque al corazón, pero muestran que tu corazón no está bombeando tan bien como lo fue ayer. ¿Ocurre algo diferente?”

Meryl suspira y mira tímidamente a Siri. “Dorothy y yo celebramos poco después de la cena antes de que vinieras en turno”.

“¿A qué te refieres?”

“Bueno, Dorothy me trajo papas fritas y un batido grande, ya sabes uno de los grandes”.

“Oh, mi. Ok, creo que sé lo que pasó. Addy te habló de sal y agua, ¿no?”

“Sí. No se supone que tenga demasiado de ninguno de los dos”.

“Sí, no hay sal extra y estamos vigilando tus fluidos con mucho cuidado. Entonces, la sal extra de las papas fritas hizo que tu cuerpo se aferrara al líquido, luego el batido extra grande te dio más líquido del que tu corazón podía manejar, haciendo que tu corazón se estirara demasiado y no bombee bien. El Lasix que te estoy dando te ayudará, pero no puedes hacer cosas así”.

“Sí, ya lo sé. Gracias. ¿Vas a hablar con Dorothy?”

“Esta noche no. Pero creo que ambos necesitan reunirse con Addy y Stella”.

“Ok”.

Hora: 06h30

Siri ayuda a Meryl a volver a la cama por octava ocasión desde que se le ha dado el Lasix.

“Oh, me siento tan sediento”.

“Sí, aquí hay algo de agua. Solo toma un sorbo y enjuágalo alrededor de tu boca antes de tragarlo. Eso ayudará con algo de la sequedad”. Siri saca la sartén de la cómoda y mide la orina. Eso nos da un total de 2200 cc desde 0430. No está mal, se dice a sí misma.

“Ok, unos dos litros fuera. ¿Cómo te sientes?” Siri revisa el monitor y ve la frecuencia cardíaca por debajo de 90 y las saturaciones sentadas al 99% en el .5 Fi0 ₂.

Día: 4	Frecuencia de Pulso	Presión Arterial	Frecuencia Respiratoria	Temperatura	O 2 Saturación
Hora: 06h30	88	110/75	20	36.5° C	99% .5 FIO 2

“Mucho mejor”, dice Meryl. “Se siente como si estuviera de vuelta a donde estaba ayer”.

A los pocos minutos entra Jackson para ver a Meryl.

“¿Cómo te va ahora? Guau — 99%. Veamos si podemos sacarte de la máscara y ponerte algo más cómodo o tal vez incluso quitarte el oxígeno”. Jackson se quita la mascarilla y la reemplaza con dientes nasales a las 3 LPM.

“Regresaré en 10 minutos para ver cómo te va”.

Hora: 06h45

“Ok, señora Smith, sus sats son 96% en 3 LPM. Vamos a quitarte el oxígeno. Le pediré a mi contraparte del turno de día que te revise cuando entren, pero creo que ya no necesitas el oxígeno ahora que te deshiciste de todo ese líquido”.

“Gracias. Me siento tan culpable. Me lo hice a mí mismo y pensé que sabía mejor”.

“Oye, ahora ya sabes. Que tenga buenos días señora Smith”.

Hora: 07h30

“Hola Simone, ¿de vuelta otra vez?”

“Sí, Philippa quería cambiar su turno de día por una noche. Algo que ver con una salida escolar, creo.”

“Muy feliz de verte. Debería ser un reporte fácil”.

“Gracias Siri”.

“Ok, todos tuvieron una buena noche excepto Meryl Smith, pero llegarán a ella en un minuto. Las camas 2 a 6 están listas para el alta tan pronto como regresen los laboratorios matutinos. Las órdenes de alta están escritas. Si los laboratorios son normales, están bien para ir. He llamado por teléfono a toda la familia y ellos están al tanto de venir a recogerlos. He actualizado mis gráficos y todo debería ser un ir para ellos”.

“Muchas gracias. Ahora ¿qué pasó con Meryl?” Pregunta Simone.

“La noche empezó bien. HS meds and care, le estaba yendo bien. No necesitó ninguna asistencia para la cómoda. Después a las 03:00 se despierta sin sentirse bien, sollozo, sats abajo, pecho sonando bastante crujido en todas partes, y no se veía exactamente bien. RT arriba, colocado en FM a .5 Fi02, análisis de sangre de estadísticas, CXR, y el residente en para verla. Parecía tener un IM o una exacerbación aguda de IC. Los laboratorios volvieron con trop negativo, 12 plomo sin cambios pero CXR mostró aumento de infiltrados. Tuvo un poco de discusión con ella y parece que ella y su pareja celebraron lo bien que le estaba yendo con papas fritas y un batido extra grande. Parece que esto la volcó sobre el borde. Recibió 40 mg IV Lasix. Diuresis de 1.5 L hacia fuera y esta mañana está fuera de oxígeno con sats de aproximadamente 93%. Ella se siente bastante culpable. Creo que el trabajo social y Addy de la dieta necesitan venir y platicar tanto con ella como con Dorothy para hacer algo de enseñanza”.

“Estoy de acuerdo”, asiente Simone. “Cuando estuvieron platicando ayer la conversación parecía un poco fácil. Definitivamente se necesita más enseñanza”.

“Ok, Simone, eso es todo para mí. Este es mi último turno nocturno así que quizá nos veamos la semana que viene. Que tengas un gran turno”.

“Gracias Siri, espero que duermas un poco”.

Tiempo: 08h10

Los pacientes de alta están todos levantados y vestidos, se dice Simone. Se entregan charolas de desayuno. Entonces deberían ser buenos. Derecha. Vamos a ver a Meryl y ver cómo le va.

Simone comprueba dos veces que tiene los medicamentos adecuados, recordando ayer que se ajustó el betabloqueador.

Al entrar en la habitación, encuentra a Meryl sentada en la cama luciendo mucho mejor que la mañana de ayer, a pesar de los acontecimientos del turno de noche.

“¿Cómo se siente, señora Smith?”

“Mucho mejor gracias. Imagino que sabes lo que pasó anoche”.

“Sí, lo hago. ¿Cómo te sientes al respecto?”

“Muy avergonzado y un poco asustado”.

“Eso lo puedo creer. Aquí están sus medicinas para la mañana. Parece que tu frecuencia cardíaca es buena a los 65. Hagamos tu presión arterial y después hablemos de lo de anoche”.

“Ok. No estás enojado, ¿verdad?” dice Meryl.

“Definitivamente no. Solo quiero ayudarte a desarrollar una mejor comprensión de tu enfermedad y ver qué podemos poner en marcha para evitar que este tipo de cosas vuelvan a suceder”.

“Gracias”.

A lo largo de la mañana, Meryl discute sus sentimientos con Simone y parece mostrar una comprensión más profunda de la insuficiencia cardíaca y las implicaciones. Cuando Dorothy entra, Addy y Stella se reúnen con las dos mujeres y brindan asesoramiento y estrategias de afrontamiento.

Los siguientes tres días muestran una gran mejoría con Meryl. Al cuarto día, es dada de alta domiciliaria, con citas para seguimiento a la clínica cardíaca de salud.