6.3: Administración segura de medicamentos
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En el libro frecuentemente citado del Instituto de Medicina To Err Is Human: Building a Safer Health System (Kohn, Corrigan, & Donaldson, 2000), se estima que aproximadamente 1.5 millones de eventos adversos prevenibles de drogas (ADE) ocurren anualmente. La Comisión Conjunta (TJC) define los errores de medicación como cualquier evento prevenible que pueda causar el uso inadecuado de medicamentos o poner en peligro la seguridad del paciente (TJC, 2012).
Los errores de medicación son el error número uno en la atención médica (Centers for Disease Control [CDC], 2013). La administración segura y precisa de medicamentos es una responsabilidad de enfermería importante y potencialmente desafiante. La administración de medicamentos requiere buenas habilidades de toma de decisiones y juicio clínico, y la enfermera es responsable de garantizar una comprensión completa de la administración de medicamentos y sus implicaciones para la seguridad del paciente.
Los errores de medicación tienen un impacto sustancial en la atención médica en Canadá (Butt, 2010). Al preparar y administrar medicamentos, y evaluar a los pacientes después de recibir medicamentos, siempre siga la política de la agencia para garantizar una práctica segura. Revisar el Cuadro 6.1 para pautas para la administración segura de medicamentos.
| Tabla 6.1 Lineamientos para la Administración Segura de Medicamentos | |||
Consideraciones de seguridad:
| |||
Principio | Información Adicional | ||
| Esté atento a la hora de preparar los medicamentos. | Evita las distracciones. Algunas agencias tienen una zona de no interrupción (NIZ), donde los proveedores de atención médica pueden preparar medicamentos sin interrupciones. | ||
| Verifique si hay alergias. | Siempre pregúntele al paciente sobre alergias, tipos de reacciones y gravedad de las reacciones. | ||
| Utilice dos identificadores de pacientes en todo momento. Siempre siga la política de la agencia para la identificación del paciente. | Usar al menos dos identificadores de pacientes antes de la administración y comparar con el MAR. | ||
| La evaluación viene antes de la administración de medicamentos. | Todos los medicamentos requieren una evaluación (revisión de los valores de laboratorio, dolor, valoración respiratoria, valoración cardíaca, etc.) antes de la administración del medicamento para asegurar que el paciente esté recibiendo la medicación correcta por el motivo correcto. | ||
| Sea diligente en todos los cálculos de medicamentos. | Los errores en los cálculos de medicamentos han contribuido a errores de dosificación, especialmente al ajustar o valorar las dosis. | ||
| Evite confiar en la memoria; use listas de verificación y ayudas para la memoria. | Los resbalones en la memoria son causados por falta de atención, fatiga, distracciones. Los errores suelen denominarse comportamientos atencionales donde la falta de formación o conocimiento es la causa del error. Los resbalones representan la mayoría de los errores en el cuidado de la salud. Si es posible, siga una lista estándar de pasos para cada paciente. | ||
| Comunícate con tu paciente antes y después de la administración. | Proporcionar información al paciente sobre el medicamento antes de administrarlo. Responder preguntas sobre el uso, la dosis y consideraciones especiales. Dar al paciente la oportunidad de hacer preguntas. Incluir a los familiares si procede. | ||
| Evite soluciones. | Una solución alternativa es un proceso que evita un procedimiento, una política o un problema en un sistema. Por ejemplo, una enfermera puede “pedir prestado” un medicamento a otro paciente mientras espera que una orden sea llenada por la farmacia. Estas soluciones no cumplen con la política de la agencia para garantizar prácticas de medicación seguras. | ||
| Asegurar que la medicación no haya expirado. | La medicación puede estar inactiva si caduca. | ||
| Siempre aclarar una orden o procedimiento que no esté claro. | Siempre pide ayuda siempre que no estés seguro o poco claro sobre un pedido. Consulte con el farmacéutico, enfermero encargado u otros proveedores de atención médica y asegúrese de resolver todas las preguntas antes de continuar con la administración de medicamentos. | ||
| Utilizar la tecnología disponible para administrar medicamentos. | El escaneo de código de barras (eMAR) ha disminuido los errores en la administración en 51%, y las órdenes médicas computarizadas han disminuido los errores en 81%. La tecnología tiene el potencial de ayudar a disminuir los errores. Use la tecnología al administrar medicamentos pero tenga en cuenta los errores inducidos por la tecnología. | ||
| Reporta todos los errores, errores y reacciones adversas. | El reporte permite el análisis e identificación de posibles errores, lo que puede conducir a mejoras e intercambio de información para una atención más segura al paciente. | ||
| Esté alerta ante situaciones propensas a errores y medicamentos de alta alerta. | Los medicamentos de alerta alta son aquellos que tienen más probabilidades de causar daños significativos, incluso cuando se usan según lo previsto. Los medicamentos de alerta alta más comunes son anticoagulantes, narcóticos y opiáceos, insulinas y sedantes. Los tipos de daño más comúnmente asociados con estos medicamentos incluyen hipotensión, delirio, sangrado, hipoglucemia, bradicardia y letargo. | ||
| Si un paciente cuestiona o expresa preocupación por algún medicamento, deténgase y no lo administre. | Si un paciente cuestiona un medicamento, deténgase y explore las inquietudes del paciente, revise la orden del médico y, si es necesario, notifique al médico a cargo del paciente. | ||
| Fuente de datos: Agency for Healthcare Research and Quality, 2014; Canadian Patient Safety Institute, 2012; Debono et al., 2013; Institute for Healthcare Improvement, 2015; National Patient Safety Agency, 2009; National Priority Partnership, 2010; Prakash et al., 2014 | |||
Avances tecnológicos que ayudan a mitigar errores de medicación
La entrada computarizada de pedidos médicos (CPOE) es un sistema que permite a los prescriptores ingresar electrónicamente pedidos de medicamentos, eliminando así la necesidad de órdenes escritas. El CPOE aumenta la precisión y legibilidad de los pedidos de medicamentos; el potencial para la integración del apoyo a la decisión clínica; y la optimización del tiempo del prescriptor, enfermero y farmacéutico (Agrawal, 2009). El software de soporte de decisiones integrado en un sistema CPOE puede permitir la verificación automática de alergias a medicamentos, indicaciones de dosis, resultados de laboratorio basales y posibles interacciones farmacológicas. Cuando un prescriptor ingresa una orden a través del CPOE, la información sobre el pedido luego se transmitirá a la farmacia y finalmente al MAR.
El uso de códigos de barras electrónicos en las etiquetas y empaques de medicamentos tiene el potencial de mejorar la seguridad del paciente de varias maneras. El MAR de un paciente se ingresa al sistema de información del hospital y se codifica en la pulsera del paciente, la cual es accesible para la enfermera a través de un dispositivo portátil. Al administrar un medicamento, la enfermera escanea el número de registro médico del paciente en la pulsera y el código de barras del medicamento. La computadora procesa la información escaneada, la grafica y actualiza adecuadamente el registro MAR del paciente (Poon et al., 2010).
Los sistemas automatizados de dispensación de medicamentos (AMDS) proporcionan control electrónico automatizado de todos los medicamentos, incluidos los narcóticos. Cada enfermera que accede al sistema tiene un código de acceso único. El enfermero ingresará el nombre del paciente, el medicamento, la dosis y la vía de administración. Luego, el sistema abrirá el cajón individual del paciente o el cajón de narcóticos para dispensar el medicamento específico. Si la historia clínica electrónica del paciente está vinculada a la AMDS, el medicamento y la enfermera que accedió al sistema estarán vinculados al registro electrónico del paciente.
La lista 43 describe los pasos para la administración segura de medicamentos.
Lista 43: Administración segura de medicamentosDescargo de responsabilidad: Siempre revise y siga su política hospitalaria con respecto a esta habilidad específica. | |||
Consideraciones de seguridad:
| |||
Pasos | Información Adicional | ||
| 1. Verificar MAR contra las órdenes del médico. | Verifique que MAR y las órdenes del médico sean consistentes. Compara órdenes de médicos y MAR Compara MAR con pulsera de paciente. El personal nocturno suele completar y verificar esta verificación también. | ||
2. Realizar los SIETE DERECHOS x 3 (esto debe hacerse con cada medicamento individual):
Cálculo de la medicación: D/H x S = A (Dosis D o d esired/H o h ave disponible x S o s tock = A o una montura preparada) | El paciente adecuado: verifique que tenga el paciente correcto utilizando dos identificadores de paciente (por ejemplo, nombre y fecha de nacimiento). Comparar MAR con pulsera de paciente El medicamento adecuado (medicamento): verifique que tenga el medicamento correcto y que sea apropiado para el paciente en el contexto actual. La dosis correcta: verificar que la dosis tenga sentido para la edad, tamaño y condición del paciente. Se pueden indicar diferentes dosis para diferentes afecciones. La ruta correcta: verificar que la ruta sea apropiada para el estado actual del paciente. El momento adecuado: apegarse a la dosis y horario prescritos.  Verificar el paciente adecuado, medicamento, dosis, ruta, hora, motivo, documentación El motivo correcto: verificar que el paciente esté recibiendo el medicamento por el motivo que corresponda. La documentación correcta: verificar siempre cualquier documentación poco clara o inexacta antes de administrar los medicamentos. NUNCA documente que le ha dado un medicamento hasta que realmente se lo haya administrado. | ||
3. La etiqueta del medicamento debe verificarse por nombre, dosis y ruta, y compararse con el MAR en tres momentos diferentes:
|  Realizar siete comprobaciones tres veces antes de administrar la medicación Estas comprobaciones se realizan antes de administrar el medicamento a su paciente. Si toma el medicamento al lado de la cama (por ejemplo, gotas para los ojos), haga una tercera revisión al lado de la cama. | ||
| 4. Circular la medicación cuando se vierte. | Verter la medicación. Circular MAR para demostrar que se ha vertido la medicación. Circular la medicación una vez que se haya vertido | ||
5. Posicionamiento:
| Esto garantiza la seguridad y comodidad del paciente. Posicionar al paciente adecuadamente para la administración de medicamentos | ||
6. Verificación de seguridad post-medicación:
| Esto garantiza la seguridad del paciente. Este paso evita la transferencia de microorganismos.  Higiene de manos con ABHR | ||
| Fuente de datos: Lilley, Harrington, Snyder, & Swart, 2011; Lynn, 2011; Perry et al., 2014 | |||
Ejercicios de Pensamiento Crítico
- Discuta por qué cree que la conciliación de medicamentos es importante para la seguridad del paciente.
- Enumere cinco pasos que puede tomar para garantizar una práctica segura de administración de medicamentos.