1.2: Conceptos básicos y terminología del ECG

Términos EKG

Despolarización: Un cambio eléctrico que tiene lugar dentro de las células musculares, haciendo que el músculo alcance el potencial de acción y finalmente se contraiga. El cambio eléctrico es medible a través del ECG, y permite al clínico predecir visualmente qué está haciendo el corazón y en qué patrón. Todas las células musculares pasan por despolarización cuando se contraen.

Repolarización: Un desplazamiento eléctrico secundario, menor, que se produce después de una despolarización. Esto prepara a las células para poder despolarizar de nuevo. Las células cardíacas, esqueléticas y del músculo liso pasan por repolarización.

Línea basal: También llamada línea isoeléctrica. La línea gráfica EKG cuando no hay actividad eléctrica sucediendo.

Artefacto: Interferencia por el movimiento de los otros músculos durante una lectura de ECG, haciendo que el ECG se vea distorsionado. Generalmente causado por el movimiento, la respiración pesada o la conversación durante la lectura. Todos los músculos producen actividad eléctrica cuando se contraen (ver arriba - despolarización y repolarización) y cualquier movimiento muscular durante una lectura de EKG será visible en la gráfica aunque no se origine desde el corazón.

Automaticidad: La capacidad de una célula del músculo cardíaco para despolarizar espontáneamente y alcanzar el potencial de acción sin estimulación externa de un nervio u hormona. Todas las células del músculo cardíaco poseen cierto grado de automaticidad.

Irritabilidad: El concepto de que las fibras individuales del músculo cardíaco, cuando se ven privadas de un nutriente necesario para funcionar de manera óptima (es decir: oxígeno, glucosa, ciertos electrolitos), intentarán contraerse sin estimulación externa de otra célula muscular Y sin coordinación de otras partes del corazón. La irritabilidad es una causa frecuente de anomalías en el ECG.

Marcapasos: La parte del corazón de la que se origina la despolarización. El nódulo SA es normalmente el marcapasos dominante, aunque cualquier parte del corazón puede ser el marcapasos ya que todo el tejido muscular cardíaco posee automaticidad.

Nodo SA: Nodo sinoauricular - un nódulo ubicado en la aurícula del cual normalmente se origina el impulso eléctrico que estimula la despolarización. El nódulo SA es el marcapasos dominante en un corazón que funciona normalmente, y se despolariza a una frecuencia de aproximadamente 60-100 BPM en reposo.

Nodo AV: Nodo auriculoventricular - un nódulo ubicado entre las aurículas y los ventrículos que regula la conducción de impulsos eléctricos entre las cámaras. La función principal del nodo AV es mantener el impulso eléctrico que se origina en el nodo SA por una fracción de segundo antes de permitir que la electricidad continúe hacia los ventrículos. El nodo AV también es capaz de funcionar como el marcapasos dominante, aunque no es el marcapasos dominante en un corazón que funciona normalmente.

Fundle of His: Un haz aislado de fibras musculares que se extienden desde el nódulo AV hasta el ápice del corazón. El aislamiento alrededor del haz de His permite que el impulso eléctrico fluya hacia el fondo de los ventrículos antes de que estimule la despolarización en los ventrículos. Esto permite a los ventrículos bombear desde la parte inferior hacia la parte superior y es una característica importante dada la ubicación anatómica de las válvulas semilunares cerca de la parte superior de los ventrículos.

Tasa vs Ritmo: Tasa se refiere al número de complejos QRS por minuto (es decir: una tasa de 65 indica que hay 65 complejos QRS cada 60 segundos). El ritmo se refiere a la regularidad de los complejos QRS. Si los complejos QRS ocurren a intervalos regulares medibles, el ritmo se llama regular. Si los complejos QRS ocurren a intervalos irregulares o variables pero hay un patrón a la irregularidad, se le conoce como “regularmente irregular”. Si los complejos QRS son irregulares sin un patrón discernible, se denomina “irregularmente irregular”. Observar patrones o falta de ellos en la irregularidad del QRS puede ayudarte a diferenciar ciertos ritmos.

Electrodo: El objeto que se encuentra adherido al tórax del paciente el cual se conecta a un cable, conectándose finalmente a la computadora que produce el gráfico de ECG.

Plomo: La medida de la electricidad de un electrodo en particular. Los leads pueden ser positivos (medir la electricidad que fluye hacia ellos), negativos (midiendo la electricidad que fluye lejos de ellos), unipolares (midiendo ambos), y virtuales (un “lead” que no está físicamente presente en el paciente calculado matemáticamente a partir de la entrada de otros 2 leads, destinado a representar lo que la actividad eléctrica se ve como directamente entre los otros 2 cables).

Desfibrilación: Una intervención eléctrica utilizada para corregir ciertas arritmias. La desfibrilación se utiliza cuando falta un pulso palpable pero se presenta un “ritmo chocable”. Revisaremos qué ritmos específicos son impactables durante las secciones de interpretación. La desfibrilación estimula la despolarización en la totalidad del corazón al mismo tiempo, lo que le permite “reiniciarse” a medida que se repolariza, idealmente dando al nodo SA la oportunidad de recuperar el control como marcapasos dominante. La desfibrilación se puede realizar externamente, con almohadillas en la pared torácica, o internamente con un dispositivo desfibrilador implantado quirúrgicamente.

Cardioversión: Un tipo de intervención eléctrica utilizada para corregir ciertas arritmias. La cardioversión es un tipo de desfibrilación que se cronometra exactamente con el ritmo cardíaco para intentar detener la actividad anormal y permitir que el nódulo SA recupere el control como el marcapasos dominante. La cardioversión utiliza una cantidad menor de electricidad que la desfibrilación. También se llama cardioversión sincronizada.

Marcapasos: Este término se refiere a la regulación de la actividad eléctrica cardíaca y la despolarización utilizando una fuente externa de electricidad. Esto puede ser interno, como con un marcapasos implantado, o externo con marcapasos percutáneos. Existen numerosos tipos de marcapasos, entre ellos los marcapasos auriculares que solo marcan el ritmo de las aurículas, los marcapasos ventriculares que solo marcan el ritmo de los ventrículos y los marcapasos que marcan el ritmo tanto de las aurículas como de los ventrículos.

Figura\(\PageIndex{1}\): Imagen 1, Anatomía de una Gráfica de ECG

Un electrocardiograma es una gráfica de la actividad eléctrica del corazón. El eje horizontal representa el tiempo. El eje vertical representa voltaje. Nuestro enfoque principal con las mediciones será en el tiempo (el eje horizontal), pero a veces es útil comprender y medir voltajes si entra en una interpretación de ECG más avanzada.

Primero aprenderemos a medir el tiempo. Esto es útil cuando necesitas saber cuánto tiempo tarda en ocurrir una ola en particular. Una “caja pequeña” denotada por las líneas más delgadas representa 0.04 segundos de tiempo. La “caja grande” se denota por las líneas en negrita y se compone de 5 cajas pequeñas y representa 0.2 segundos de tiempo.

Figura\(\PageIndex{2}\): Imagen 2, Caja Pequeña

En este ejemplo, mediremos el complejo de olas dibujado en la gráfica. Comenzaremos por el inicio del complejo (donde se desvía hacia arriba de la línea base, en este ejemplo) y terminaremos al final del complejo (donde regresa a la línea base). Es aceptable estimar a la caja pequeña más cercana: las formas de onda EKG rara vez se alinean exactamente en las líneas del gráfico. Este ejemplo mide el complejo en aproximadamente 3 cajas pequeñas de ancho. Cada caja pequeña representa 0.04 segundos, así que sabemos que esta ola en la gráfica de ECG tuvo lugar en 0.12 segundos.

Es una buena idea sentirse cómodo midiendo las ondas de esta manera y calculando el tiempo por ola, ya que ayudará mucho a su interpretación de ECG.

Figura\(\PageIndex{3}\): Imagen 3, Línea base

Para medir correctamente el voltaje, primero tenemos que encontrar la línea base del ECG. La línea base se refiere a la “línea plana” horizontal recta en la gráfica. Una línea horizontal plana en el ECG no representa actividad eléctrica. La línea no siempre es perfectamente plana en un electrocardiograma real, pero debe estar bastante cerca.

Figura\(\PageIndex{4}\): Imagen 4, Inflexión positiva

Por el momento, no es importante medir la cantidad de voltaje que tiene cada onda (aunque se puede medir de la misma manera que el tiempo, contando las cajas pequeñas y multiplicando por 0.1). Es importante, sin embargo, anotar si la inflexión está por encima de la línea base o por debajo de la línea base. Una inflexión positiva se refiere a una onda que sube por encima de la línea base. Una inflexión negativa se refiere a una onda que va por debajo de la línea base.

Para este ejemplo, la onda tiene tanto una inflexión positiva como una negativa. Esta “ola” es en realidad 2 ondas (también referidas como un complejo), ya que tiene 2 picos, uno positivo y otro negativo. Puedes medir las ondas individualmente o puedes medirlas juntas como complejos como hicimos anteriormente al medir el tiempo. Una onda individual se mide desde donde sale de la línea base hasta donde regresa a la línea base, incluso si continúa en una onda negativa como esta lo hace.