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LibreTexts Español

5.7: Restrinciones

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    Definición de restricciones

    Las restricciones son dispositivos que se utilizan en entornos de atención médica para evitar que los pacientes se causen daño a sí mismos o a otros cuando las intervenciones alternativas no son efectivas. Una restricción es un dispositivo, método o proceso que se utiliza con el propósito específico de restringir la libertad de movimiento de un paciente sin el permiso de la persona. Ver Figura 5.6 [1] para una imagen de un paciente simulado con restricciones aplicadas.

    Foto que muestra paciente simulado en restricción de pinel
    Figura 5.6 Las restricciones utilizadas en un entorno psiquiátrico

    Las restricciones incluyen dispositivos mecánicos como un dispositivo de muñeca de corbata, restricciones químicas o aislamiento. La Comisión Conjunta define la restricción química como un medicamento utilizado para manejar el comportamiento de un paciente, restringir la libertad de movimiento del paciente o perjudicar la capacidad del paciente para interactuar adecuadamente con su entorno que no es el tratamiento estándar o la dosis para el paciente condición. Es importante señalar que la definición establece que el medicamento “no es tratamiento estándar o dosis para el padecimiento del paciente”. [2] La reclusión se define como el confinamiento de un paciente en una habitación cerrada de la que no puede salir por su cuenta. Generalmente se usa como método de disciplina, conveniencia o coerción. La reclusión limita la libertad de movimiento porque, aunque el paciente no está sujeto mecánicamente, no puede salir de la zona.

    Aunque las restricciones se utilizan con la intención de mantener a un paciente seguro, afectan la seguridad psicológica y la dignidad del paciente y pueden causar problemas de seguridad adicionales y la muerte. Una persona restringida tiene una tendencia natural a luchar y tratar de quitar la restricción y puede caer o enredarse fatalmente en la restricción. Además, la inmovilidad que resulta del uso de restricciones puede causar lesiones por presión, contracturas y pérdida muscular. Las restricciones tienen un gran impacto emocional en la autoestima del paciente y pueden causar humillación, miedo e ira.

    Pautas de restricción

    La Asociación Americana de Enfermeras (ANA) ha establecido pautas basadas en evidencia que establecen que un ambiente libre de restricciones es el estándar de atención. La ANA fomenta la participación de enfermeras para reducir las restricciones a los pacientes y el aislamiento en todos los entornos de atención médica. La restricción o aislamiento de los pacientes es vista como contraria a los objetivos y tradiciones éticas de la enfermería porque viola los derechos fundamentales de autonomía y dignidad del paciente. Sin embargo, la ANA también reconoce que hay momentos en los que no hay otra opción viable que no sean las restricciones para mantener a un paciente seguro, como durante un episodio psicótico agudo cuando la seguridad del paciente y del personal están en peligro por agresión o agresión. El ANA también afirma que las restricciones pueden estar justificadas en algunos pacientes con demencia grave o delirio cuando están en riesgo de sufrir lesiones graves como una fractura de cadera por caída.

    La ANA brinda las siguientes pautas: “Cuando sea necesaria la restricción, la documentación debe ser realizada por más de un testigo. Una vez retenido, el paciente debe ser tratado con un cuidado humano que preserve la dignidad humana. En aquellos casos en que se determine que la restricción, el aislamiento o la retención terapéutica son clínicamente apropiados y debidamente justificados, las enfermeras registradas que posean los conocimientos y habilidades necesarias para manejar eficazmente la situación deben participar activamente en la evaluación, implementación y evaluación de la medida de emergencia seleccionada, apegándose a la normatividad federal y a las normas de La Comisión Mixta (2009) respecto al uso apropiado de las restricciones y reclusión.” [3] La documentación de enfermería generalmente incluye información como el comportamiento del paciente que requiere la restricción, alternativas a las restricciones que se intentaron, el tipo de restricción utilizada, el tiempo en que se aplicó, la ubicación de la restricción y la educación del paciente respecto a la restricción.

    Cualquier centro de atención médica que acepte reembolsos de Medicare y Medicaid debe seguir las pautas federales para el uso de restricciones. Estos lineamientos incluyen los siguientes:

    • Cuando una restricción es la única opción viable, debe suspenderse lo antes posible.
    • Las órdenes para el uso de reclusión o restricción nunca pueden escribirse como una orden permanente o PRN (según sea necesario).
    • El médico tratante debe ser consultado lo antes posible si la restricción o reclusión no es ordenada por el médico tratante del paciente.
    • Un médico o profesional independiente con licencia debe ver y evaluar la necesidad de la restricción o reclusión dentro de una hora después de la iniciación.
    • El paciente debe ser evaluado continuamente. Generalmente, la mejor práctica es cada 15 minutos para el uso continuado de la restricción, y en el caso de una restricción aplicada, la restricción debe ser removida y el área evaluada cada hora. Algunas agencias requieren un cuidador de pacientes 1:1 cuando se aplican restricciones.
    • Cada orden escrita para una restricción física o reclusión está limitada a 4 horas para adultos, 2 horas para niños y adolescentes de 9 a 17 años, o 1 hora para pacientes menores de 9 años. El pedido original sólo podrá renovarse de acuerdo con estos límites hasta por un total de 24 horas. Después de que expire la orden original, un médico o profesional independiente con licencia (si lo permite la ley estatal) debe ver y evaluar al paciente antes de emitir una nueva orden. [4]

    Rieles Laterales y Camas Cerradas

    Los rieles laterales y las camas cerradas también pueden considerarse una restricción, dependiendo del propósito del dispositivo. Recordemos la definición de una restricción como “un dispositivo, método o proceso que se utiliza con el propósito específico de restringir la libertad de movimiento de un paciente o el acceso a la circulación sin el permiso de la persona”. Si el propósito de levantar los rieles laterales es evitar que un paciente se levante voluntariamente de la cama o intente salir de la cama, entonces el uso de los rieles laterales se consideraría una restricción. Por otro lado, si el propósito de levantar los rieles laterales es evitar que el paciente se caiga inadvertidamente de la cama, entonces no se considera una restricción. Si un paciente no tiene la capacidad física para levantarse de la cama, independientemente de que los rieles laterales estén elevados o no, entonces el uso de rieles laterales no se considera una restricción. [5]

    Manoplas

    Un guante de mano es un guante grande y suave que cubre la mano de un paciente confuso para evitar que desaloje inadvertidamente el equipo médico. Las manoplas son consideradas una restricción por The Joint Commission si se utilizan en estas circunstancias:

    • Se sujetan o sujetan de otra manera a la cama o ropa de cama
    • Se aplican con tanta fuerza que las manos o el dedo del paciente quedan inmovilizados
    • Son tan voluminosos que la capacidad del paciente para usar sus manos se reduce significativamente
    • No puede ser fácilmente removido intencionalmente por el paciente de la misma manera en que lo aplicó el personal, considerando la condición física del paciente y la capacidad para lograr el objetivo [6]

    Es importante que la enfermera esté al tanto de las mejores prácticas y pautas actuales para el uso de la restricción porque están cambiando continuamente. Por ejemplo, las bandejas de comida en las sillas se usaban anteriormente en centros de atención a largo plazo para evitar que los residentes se levantaran de la silla y se cayeran No obstante, por la definición de restricción, esta acción ahora se considera una restricción y ya no se utiliza. En cambio, ahora se están utilizando varias intervenciones alternativas a las restricciones.

    Alternativas a las restricciones

    Se han desarrollado muchas alternativas al uso de restricciones en los centros de atención a largo plazo. La mayoría de las intervenciones se centran en la individualización de la atención al paciente y la eliminación de medicamentos con efectos secundarios que causan agresión y la necesidad de restricciones. Las intervenciones comunes utilizadas como alternativas a las restricciones incluyen horarios diarios de rutina, tiempos de alimentación regulares, flexibilización de las actividades de la vida diaria y reducción del dolor. [7]

    También se pueden utilizar técnicas de distracción como televisión, música, juegos o mirar por la ventana para ayudar a calmar a un paciente inquieto. Alentar a los pacientes inquietos a pasar tiempo en un área supervisada, como un comedor, salón o cerca de la estación de enfermeras, ayuda a prevenir su deseo de levantarse y moverse. Si estas técnicas no tienen éxito, las alarmas de cama y silla o el uso de una niñera al lado de la cama también se consideran alternativas a las restricciones.

    1. “PinelRestraint.jpg” de James Heilman, MD está licenciado bajo CC BY-SA 4.0.
    2. La Comisión Mixta. [1]https://www.jointcommission.org/
    3. Asociación Americana de Enfermeras. (2012). Declaración de posición: Reducción de la retención y reclusión del paciente en el ámbito de la atención médica s. https://www.nursingworld.org/practice-policy/nursing-excellence/official-position-statements/id/reduction-of-patient-restraint-and-seclusion-in-health-care-settings/
    4. HealthPartners. (n.d.). Declaración de derechos de los pacientes (federal). [2]https://www.healthpartners.com/care/hospitals/regions/patient-guest-support/federal-rights/
    5. La Comisión Mixta. (2020, 29 de junio). Sujeción y aislamiento - Camas de cerramiento, rieles laterales y mitones. https://www.jointcommission.org/standards/standard-faqs/critical-access-hospital/provision-of-care-treatment-and-services-pc/000001668/
    6. La Comisión Mixta. (2020, 29 de junio). Sujeción y aislamiento - Camas de cerramiento, rieles laterales y mitones. https://www.jointcommission.org/standards/standard-faqs/critical-access-hospital/provision-of-care-treatment-and-services-pc/000001668/
    7. Raveesh, B. N., Gowda, G. S., & Gowda, M. (2019). Alternativas al uso de la restricción: Un camino hacia el cuidado humanista. Revista India de Psiquiatría, 61 (Supl 4), S693—S697. [3]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6482675/

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