23.2: Fundamentos de la Terapia IV
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Las infusiones primarias de líquido IV son recetadas por los proveedores de atención médica para restaurar o mantener la hidratación y el estado electrolítico dentro del cuerpo. Al administrar fluidos intravenosos a un paciente, la enfermera debe monitorear continuamente el estado de líquidos y electrolitos del paciente para evaluar la efectividad de la infusión y evitar posibles complicaciones de sobrecarga de líquidos y desequilibrio electrolítico.
La bolsa de fluido IV primario más utilizada contiene 1,000 mL. También hay bolsas de 500 mL, 250 mL, 100 mL y 50 mL. El tamaño de la bolsa de fluido primario se basa en la necesidad de infusión, la condición del paciente y la edad. La mayoría de los pacientes adultos reciben fluidos intravenosos continuos con bolsas de 1,000 mL debido a la mayor tasa de goteo (gtt). Muchas otras bolsas de volumen de líquido se utilizan para infusiones intermitentes o terapia a corto plazo.
Por ejemplo, para los pacientes en diálisis renal, se utilizan bolsas intravenosas menores a 1,000 mL debido a que grandes cantidades de fluidos continuos están contraindicadas debido a su insuficiencia renal. Muchas instituciones colgarán bolsas de infusión continua de solución salina normal de menor volumen solo para servir como recordatorio adicional de que estos pacientes no deben recibir grandes cantidades de líquidos primarios. Otro ejemplo de pacientes que requieren bolsas intravenosas más pequeñas son los pacientes pediátricos que, debido a su menor tamaño anatómico, no requieren grandes volúmenes de infusión de líquido primario.
Los fluidos primarios se administran típicamente usando una bomba IV. Una bomba IV es el método de administración más seguro para asegurar que se administren cantidades específicas de líquido. Sin embargo, puede haber situaciones en las que las bombas IV no están disponibles y las enfermeras administran fluidos primarios por gravedad usando tubos de goteo. Lee más sobre el cálculo de las tasas de infusión en el capítulo “Cálculo matemático”.
Los fluidos primarios se ejecutan a velocidades de infusión consistentes durante un período de tiempo prescrito. Por ejemplo, se puede pedir una infusión continua de fluido a una velocidad de 125 ml/hora durante 24 horas. También se puede ordenar que los fluidos continuos se ejecuten hasta que el proveedor dé una orden de seguimiento para interrumpir o disminuir la velocidad del fluido.
Las bolsas de fluido primario IV consisten en varios tipos de fluidos, como solución salina normal 0.9%, solución salina normal 0.45% (½), solución de ringers lactados y preparaciones de dextrosa (5%). También pueden contener electrolitos de reemplazo como el cloruro de potasio. El proveedor ordenará fluidos primarios en función de los estados de fluidos y electrolitos del paciente.
Existen tres tipos de concentraciones de líquidos intravenosos: fluidos isotónicos, hipertónicos e hipotónicos.
- Los fluidos isotónicos se administran típicamente para el reemplazo de líquidos y electrolitos. Los fluidos isotónicos tienen una concentración similar a los solutos contenidos en la sangre, por lo que no provocan el movimiento osmótico del líquido dentro o fuera de las células individuales del paciente. Un ejemplo de líquido isotónico es el 0.9% de solución salina normal.
- Los líquidos hipertónicos tienen una mayor concentración de solutos que la sangre. Por lo general, se utilizan en situaciones de cuidados críticos para tratar la hiponatremia y evitar el edema pulmonar al depender de la ósmosis para ayudar a eliminar el exceso de líquido. Un ejemplo de un líquido hipertónico es dextrosa 5% en solución salina normal 0.9% (D5NS).
- Los fluidos hipotónicos tienen una menor concentración de solutos que la sangre. El objetivo de la administración de líquido hipotónico es trasladar fluidos a las células de un paciente debido a la ósmosis. Las soluciones hipotónicas se utilizan comúnmente cuando un paciente tiene deshidratación intracelular severa como durante la cetoacidosis diabética. Un ejemplo de líquido hipotónico es el 0.45% de solución salina normal (1/2NS). Consulte la Figura\(\PageIndex{1}\) [1] para ver un ejemplo de los efectos de la administración de fluidos IV hipertónicos, isotónicos e hipotónicos sobre los glóbulos rojos de un paciente.
Debido a que los estados de líquidos y electrolitos de un paciente cambian constantemente al recibir líquidos intravenosos, es importante que la enfermera vigile si hay signos de desequilibrios de líquidos o electrolitos y notifique adecuadamente al proveedor de atención médica sobre cualquier inquietud. Por ejemplo, los fluidos primarios pueden iniciarse a una mayor tasa de infusión cuando un paciente no recibe nada por vía oral (NPO), pero deben ser ahusados a medida que reanuden la dieta normal y la ingesta de líquidos. Es importante que la enfermera monitoree continuamente la turgencia cutánea, la salida urinaria, los sonidos pulmonares y los requisitos de oxígeno de un paciente y evalúe cualquier edema nuevo para ofrecer una visión importante de su estado de volumen de líquidos. Una enfermera también debe evaluar los efectos de los líquidos de reemplazo y discutir su necesidad continua con el proveedor que le receta.
Lee más sobre tipos de fluidos intravenosos en el capítulo “Fluidos y Electrolitos” en Fundamentos de Enfermería Open RN.
Infusión secundaria de fluidos
La administración secundaria de líquido IV suele ser una infusión intermitente que se infunde a intervalos regulares (por ejemplo, cada 8 horas). Esta forma de terapia IV generalmente contiene medicamentos que se suministran en una bolsa de infusión más pequeña y se mezclan con un líquido diluyente como solución salina (por ejemplo, antibióticos IV). Muchas preparaciones comunes vienen en bolsas de 25 a 100 mL.
La terapia IV secundaria a menudo se conoce como medicamento “IV piggyback” (IVPB) porque está adherida a la bolsa primaria de fluidos intravenosos. En este caso, la línea primaria mantiene el acceso venoso entre dosis de fármaco.
Es importante recordar que no todas las soluciones IV son compatibles con todos los medicamentos IV. Es vital que la enfermera verifique triplicadamente que los medicamentos/fluidos secundarios son compatibles con los fluidos primarios. Si la medicación y los fluidos no son compatibles, se puede formar un precipitado cuando los fluidos se mezclan dentro de la línea, lo que representa un peligro significativo para la salud del paciente.
IV Equipo de Administración
Los fluidos y medicamentos intravenosos (IV) se administran a través de tubos de plástico flexibles llamados un conjunto de administración IV. El set de administración IV conecta la bolsa de solución al sitio de acceso IV del paciente. Hay dos tipos principales de juegos de administración IV: tubería primaria y tubería secundaria. Adicionalmente, los fluidos IV se pueden administrar por gravedad o por bomba de infusión, y cada método requiere su propio conjunto de administración.
Conjuntos de Administración Primaria y Secundaria
Conjuntos de Administración Primaria IV
Los juegos de administración primaria IV se utilizan para infundir fluidos o medicamentos continuos o intermitentes. La tubería IV primaria puede ser un conjunto de soluciones de macrogoteo o microgoteo. Un set de infusión de macrogoteo entrega 10, 15 o 20 gotas por mililitro, mientras que un set de infusión de microgoteo entrega 60 gotas por mililitro. El factor de caída se encuentra en el empaque del tubo IV y es importante verificar al calcular las tasas de administración de medicamentos. Los juegos de macrogoteo se utilizan para infusiones primarias de rutina para adultos. Los tubos de microgoteo IV se utilizan en la atención pediátrica o neonatal donde se administran pequeñas cantidades de líquidos durante un largo período de tiempo.
Los conjuntos de administración primaria IV constan de las siguientes partes:
Espiga estéril: Esta parte del tubo debe mantenerse estéril a medida que pincha la bolsa de líquido IV.
Cámara de goteo: La cámara de goteo permite que el aire salga de un fluido para que no se pase al paciente. También se utiliza para calcular la velocidad a la que se administra el fluido por gravedad (gotas por minuto). Se debe mantener ¼ a ½ lleno de solución.
Válvula de retención: Una válvula de retén evita que el líquido o la medicación se desplacen hacia arriba en la bolsa IV primaria.
Puertos de acceso: Los puertos de acceso se utilizan para infundir medicamentos secundarios y para administrar medicamentos intravenosos. Estos también pueden denominarse “puertos Y”.
Abrazadera de rodillo: Se utiliza una abrazadera de rodillo para regular la velocidad, o detener, una infusión por gravedad.
Conjuntos de Administración Secundaria IV
Los conjuntos de administración IV secundaria se utilizan para administrar intermitentemente un medicamento secundario, como un antibiótico, mientras que el IV primario también está funcionando. La tubería IV secundaria es más corta en longitud que la tubería primaria y está conectada a una línea primaria a través de un puerto de acceso o una bomba IV. La infusión secundaria se cuelga por encima de la infusión primaria y se conecta en un puerto de acceso.
Los fluidos secundarios siempre deben ser “a cuestas” en las líneas de infusión primarias para garantizar que se infunda la cantidad correcta de medicamento. Al usar un medicamento, la solución de la línea de fluido primario se usa para cebar el tubo secundario. Sin embargo, si una infusión secundaria se ejecuta como líquido primario, existe el riesgo de perder parte de la medicación secundaria al preparar la línea, lo que da como resultado que se administre menos medicamento. La pérdida de medicación se considera un error de medicación debido a que el paciente recibió menos medicación activa de la prescrita.
Ver Figura\(\PageIndex{2}\) [2] para una ilustración del montaje de un tubo primario y secundario para la administración de fluidos y un medicamento secundario por gravedad. Consulte la Figura\(\PageIndex{3}\) [3] para ver un ejemplo de una bomba de infusión IV.
IV Administración
Al iniciar o cambiar una bolsa IV de líquidos o medicamentos, es importante recordar estos elementos:
- Los fluidos intravenosos son un medicamento. Verificar las órdenes del médico y verificar que el paciente no tenga alergia a este medicamento. Realiza los seis derechos de administración de medicamentos tres veces como lo harías al dar cualquier otro medicamento. Verifique el tipo de fluido y la fecha de vencimiento, y verifique que el fluido esté libre de decoloración y sedimento. Verifique la fecha de vencimiento al obtener un nuevo juego de administración de tubos.
- Examine la bolsa para asegurarse de que la bolsa en sí esté intacta y que no tenga fugas. Puede haber humedad en el interior del contenedor de almacenamiento de bolsa IV de plástico; esto es normal.
- Verificar que la velocidad de infusión de fluidos IV sea apropiada en función de la edad, el tamaño, las condiciones médicas preexistentes y la indicación prescrita del paciente. Si se necesita un cálculo manual para establecer el caudal IV, calcule la tasa y vuelva a verificar la tasa calculada con otra enfermera registrada.
- Los juegos de administración de tubos intravenosos requieren un reemplazo de rutina para prevenir infecciones. Siga la política de la agencia con respecto a iniciar el cambio de tubería antes de iniciar una nueva bolsa de líquido o medicamentos
- Si la tubería del conjunto de administración está presente, rastree la tubería desde el paciente hasta su punto de origen para asegurarse de que está accediendo al puerto correcto.
- Evaluar el sitio IV. Inspeccione si hay enrojecimiento, hinchazón o sensibilidad que pueda ser un signo de irritación, inflamación o infección.
- Asegúrese de que el sitio IV esté patente al iniciar un nuevo líquido o medicamento. Aspirar para retorno de sangre y enjuagar el catéter IV de acuerdo a la política de la agencia.
Complicaciones de la Terapia IV
Mientras se monitorea a un paciente que recibe líquidos intravenosos, es importante evaluar posibles complicaciones como infiltración, extravasación, flebitis o infección. Si ocurren estas afecciones, notifique de inmediato al proveedor para recibir tratamiento; el catéter IV deberá ser retirado y reemplazado en un sitio alternativo, y se pueden recetar medicamentos adicionales.
La infiltración ocurre cuando la punta del catéter se desliza fuera de la vena. El catéter pasa a través de la pared de la vena, o la pared del vaso sanguíneo permite que parte del líquido se infunda en el tejido circundante, lo que resulta en la fuga de fluidos IV en el tejido circundante. La infiltración puede causar dolor, hinchazón y piel fría al tacto. Si le preocupa que se infiltre una vía intravenosa, siga la política de su instalación y, como pauta general, descontinúe el sitio y reubique el IV. Si la infiltración es grave, puede considerar la aplicación de una compresa además de elevar la extremidad afectada. Consulta la política de tu institución con respecto a qué tipo de compresa (caliente o fría) se debe aplicar. [4], [5] Adicionalmente, los farmacéuticos clínicos también pueden ser recursos útiles para determinar el tipo apropiado de tratamiento de infiltración.
La extravasación se refiere a la infiltración de medicamentos intravenosos dañinos, como la quimioterapia, en el tejido extravascular alrededor del sitio de infusión. La extravasación causa lesiones en los tejidos, y dependiendo de la medicación, el sitio y la duración de la exposición, puede causar la muerte del tejido, lo que también se conoce como necrosis. Si se detecta temprano, la extravasación puede tratarse con medicamentos que ayudan a evitar la complicación de la necrosis.
La flebitis es la inflamación de una vena. La flebitis de las venas superficiales puede ocurrir debido a un traumatismo en la vena durante la inserción del catéter IV. Puede causar enrojecimiento y sensibilidad a lo largo de la vena y puede provocar infección si no se trata adecuadamente. El tratamiento puede incluir compresas tibias y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.
La infección puede ocurrir siempre que la barrera cutánea se rompa por la inserción de un catéter IV. Los signos de infección incluyen enrojecimiento, calor, sensibilidad y posible fiebre. La infección asociada al catéter vascular se considera una condición adquirida en el hospital, ya que se puede prevenir con las mejores prácticas. Asegúrese de seguir prácticas de prevención de infecciones basadas en evidencia, como realizar higiene de manos, realizar un exfoliante mecánico vigoroso de conectores sin aguja, limitar el acceso al catéter y seguir una técnica estéril sin contacto durante la infusión intravenosa para reducir el riesgo de que el catéter vascular esté asociado infección.
- “Presión osmótica en las células sanguíneas diagram.svg “por LadyOfHats está en el Dominio Público
- “intravenous_equipment_labels-2.png” del Instituto Tecnológico de Columbia Británica está licenciado bajo CC BY 4.0. Accede de forma gratuita en https://opentextbc.ca/clinicalskills/chapter/8-2-types-of-iv-therapy/
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- Drugs.com [Internet]. IV Infiltración. © 2000-2020 [actualizada el 3 de febrero de 2020; citado el 7 de agosto de 2020]. https://www.drugs.com/cg/iv-infiltration-aftercare-instructions.html
- AMN Servicios de Educación Sanitaria. (2015). Conoce la diferencia: Infiltración versus extravasación. https://www.rn.com/nursing-news/know-the-difference-infiltration-vs-extravasation/