6.10: Visión general del corazón
- Page ID
- 121464
\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \)
\( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)
\( \newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)
( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\)
\( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\)
\( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\)
\( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\)
\( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)
\( \newcommand{\id}{\mathrm{id}}\)
\( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)
\( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\)
\( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\)
\( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\)
\( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\)
\( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\)
\( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\)
\( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\)
\( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)
\( \newcommand{\vectorA}[1]{\vec{#1}} % arrow\)
\( \newcommand{\vectorAt}[1]{\vec{\text{#1}}} % arrow\)
\( \newcommand{\vectorB}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \)
\( \newcommand{\vectorC}[1]{\textbf{#1}} \)
\( \newcommand{\vectorD}[1]{\overrightarrow{#1}} \)
\( \newcommand{\vectorDt}[1]{\overrightarrow{\text{#1}}} \)
\( \newcommand{\vectE}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash{\mathbf {#1}}}} \)
\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \)
\( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)
\(\newcommand{\avec}{\mathbf a}\) \(\newcommand{\bvec}{\mathbf b}\) \(\newcommand{\cvec}{\mathbf c}\) \(\newcommand{\dvec}{\mathbf d}\) \(\newcommand{\dtil}{\widetilde{\mathbf d}}\) \(\newcommand{\evec}{\mathbf e}\) \(\newcommand{\fvec}{\mathbf f}\) \(\newcommand{\nvec}{\mathbf n}\) \(\newcommand{\pvec}{\mathbf p}\) \(\newcommand{\qvec}{\mathbf q}\) \(\newcommand{\svec}{\mathbf s}\) \(\newcommand{\tvec}{\mathbf t}\) \(\newcommand{\uvec}{\mathbf u}\) \(\newcommand{\vvec}{\mathbf v}\) \(\newcommand{\wvec}{\mathbf w}\) \(\newcommand{\xvec}{\mathbf x}\) \(\newcommand{\yvec}{\mathbf y}\) \(\newcommand{\zvec}{\mathbf z}\) \(\newcommand{\rvec}{\mathbf r}\) \(\newcommand{\mvec}{\mathbf m}\) \(\newcommand{\zerovec}{\mathbf 0}\) \(\newcommand{\onevec}{\mathbf 1}\) \(\newcommand{\real}{\mathbb R}\) \(\newcommand{\twovec}[2]{\left[\begin{array}{r}#1 \\ #2 \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\ctwovec}[2]{\left[\begin{array}{c}#1 \\ #2 \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\threevec}[3]{\left[\begin{array}{r}#1 \\ #2 \\ #3 \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\cthreevec}[3]{\left[\begin{array}{c}#1 \\ #2 \\ #3 \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\fourvec}[4]{\left[\begin{array}{r}#1 \\ #2 \\ #3 \\ #4 \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\cfourvec}[4]{\left[\begin{array}{c}#1 \\ #2 \\ #3 \\ #4 \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\fivevec}[5]{\left[\begin{array}{r}#1 \\ #2 \\ #3 \\ #4 \\ #5 \\ \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\cfivevec}[5]{\left[\begin{array}{c}#1 \\ #2 \\ #3 \\ #4 \\ #5 \\ \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\mattwo}[4]{\left[\begin{array}{rr}#1 \amp #2 \\ #3 \amp #4 \\ \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\laspan}[1]{\text{Span}\{#1\}}\) \(\newcommand{\bcal}{\cal B}\) \(\newcommand{\ccal}{\cal C}\) \(\newcommand{\scal}{\cal S}\) \(\newcommand{\wcal}{\cal W}\) \(\newcommand{\ecal}{\cal E}\) \(\newcommand{\coords}[2]{\left\{#1\right\}_{#2}}\) \(\newcommand{\gray}[1]{\color{gray}{#1}}\) \(\newcommand{\lgray}[1]{\color{lightgray}{#1}}\) \(\newcommand{\rank}{\operatorname{rank}}\) \(\newcommand{\row}{\text{Row}}\) \(\newcommand{\col}{\text{Col}}\) \(\renewcommand{\row}{\text{Row}}\) \(\newcommand{\nul}{\text{Nul}}\) \(\newcommand{\var}{\text{Var}}\) \(\newcommand{\corr}{\text{corr}}\) \(\newcommand{\len}[1]{\left|#1\right|}\) \(\newcommand{\bbar}{\overline{\bvec}}\) \(\newcommand{\bhat}{\widehat{\bvec}}\) \(\newcommand{\bperp}{\bvec^\perp}\) \(\newcommand{\xhat}{\widehat{\xvec}}\) \(\newcommand{\vhat}{\widehat{\vvec}}\) \(\newcommand{\uhat}{\widehat{\uvec}}\) \(\newcommand{\what}{\widehat{\wvec}}\) \(\newcommand{\Sighat}{\widehat{\Sigma}}\) \(\newcommand{\lt}{<}\) \(\newcommand{\gt}{>}\) \(\newcommand{\amp}{&}\) \(\definecolor{fillinmathshade}{gray}{0.9}\)El corazón y las estructuras asociadas se rompen ampliamente en 6 compartimentos funcionales y estructuralmente distintos: el pericardio/epicardio, endocardio, miocardio, válvulas, esqueleto fibroso y sistema de conducción.
Pericardio
El pericardio tiene componentes fibrosos y serosos. El componente fibroso forma la capa más externa del saco pericárdico y está compuesto por tejido colagenoso denso. El pericardio seroso reviste la cavidad pericárdica y está cubierto por células mesoteliales que secretan el líquido pericárdico. Las células mesoteliales quiescentes se aplanan bajo microscopía óptica de rutina. Después de la lesión, estas células pueden volverse cuboidales o incluso columnares.
La capa parietal (más externa) forma el saco pericárdico, el cual es fácilmente evidente de manera grosera. Esto es continuo con la capa visceral (sinónimo del epicardio) que es una capa delgada que cubre la superficie del corazón. Debajo del pericardio visceral, a menudo hay una fina capa de tejido adiposo que contiene vasos y linfáticos. Si bien el pericardio parietal es capaz de adaptarse a los cambios en el tamaño del corazón, tiene una capacidad limitada para expandirse rápidamente (como después del derrame pericárdico agudo). La distensión crónica del saco pericárdico se tolera mejor ya que las fibras de colágeno en el pericardio presumiblemente se remodelan.
Endocardio
El endocardio es el revestimiento más interno del corazón y es el equivalente cardíaco de la túnica íntima. Está revestido por células endoteliales y soportado por una pequeña cantidad de estroma fibroso. El endocardio es continuo con las válvulas auriculoventriculares y también cubre las cuerdas tendinas, los músculos papilares y las cuerdas tendinas. El endocardio puede contener una pequeña cantidad de tejido adiposo, vasos linfáticos y nervios. Las fibras de Purkinje, importantes en la transmisión eléctrica, también están contenidas dentro del endocardio.
Miocardio
Al igual que el músculo esquelético, el músculo cardíaco está estriado con muchas de las mismas características ultraestructurales, incluidas las líneas Z, las bandas A y las bandas I (descritas en el Capítulo 4 Músculo). Las diferencias clave con respecto al músculo esquelético son:
- Ramificación de cardiomiocitos
- Tejido conectivo prominente
- Los cardiomiocitos tienen núcleos centralizados con halo perinuclear
- Discos intercalados orientados transversalmente
Una característica única de los cardiomiocitos auriculares es la presencia de gránulos citoplásmicos que contienen factor natriurético auricular (ANF). La secreción de ANF contrarresta aldosterona e induce natriuresis, vasodilatación y supresión del sistema renina-angiotensina-aldosterona.
Los discos intercalados son especialmente importantes para la función del músculo cardíaco, y son complejos de unión entre las líneas Z terminales. El disco intercalado contiene desmosomas, uniones huecas y adherentes de fascias. Los cardiomiocitos son particularmente ricos en mitocondrias y tienen grandes cantidades de mioglobina. Los cardiomiocitos ventriculares están dispuestos en capas externa, media e interna que forman una hélice intrincada alrededor del corazón. Estas capas son difíciles de apreciar en las secciones de rutina. Los miocitos cardíacos también forman una delgada manga de tejido que se extiende desde la aurícula izquierda hacia las paredes de las venas pulmonares. Se cree que estas células son un foco importante de actividad ectópica en ciertos estados de enfermedad (como en la fibrilación auricular).
Válvulas
Las válvulas están cubiertas por endotelio que tiene una función similar a la del endotelio vascular en otras partes del cuerpo. Las diferentes capas de las válvulas tricúspide y mitral incluyen la aurícula (en el lado auricular), la espongiosa, la fibrosa y la ventrícula (en el lado ventricular). Más allá del ½ proximal de la válvula, la válvula es avascular y estas diferentes capas no son fácilmente apreciables. El estroma valvular está compuesto por una mezcla de colágeno, fibras elásticas y proteoglicanos. Las células intersticiales valvulares (VIC) son la célula estromal primaria y son responsables de la homeostasis de la matriz extracelular. Las VIC también se activan en las valvulopatías, y juegan un papel importante en la progresión de enfermedades como la degeneración valvular mixomatosa ('endocardiosis').
Sistema de conducción
La frecuencia cardíaca está determinada por una colección de células nodales sinoatriales ('células marcapasas') localizadas cerca de la confluencia de la vena cava craneal y la aurícula derecha, en el miocardio subepicárdico. Si bien estas células son esencialmente cardiomiocitos modificados, son ligeramente más pequeñas e intercaladas por tejido conectivo fibroso denso. Las células del nódulo sinoauricular a menudo se encuentran en estrecha asociación con la arteria del nódulo sinusal. Están ampliamente modificados por ganglios autonómicos que se localizan en el epicardio adyacente. El nódulo auriculoventricular es microscópicamente similar al nódulo sinoauricular, y se puede encontrar ligeramente craneal (anterior) al seno coronario e inmediatamente dorsal al anillo tricúspide. Los impulsos eléctricos continúan conduciéndose a través de fibras de Purkinje que se ramifican en el aspecto basal del tabique interventricular y envían ramificaciones ventriculares en el subendocardio. Las células de Purkinje son considerablemente más grandes que los cardiomiocitos regulares y se tiñen ligeramente eosinofílicas. La conducción eléctrica se ve facilitada por desmosomas y uniones de brecha. Los discos intercalados no están presentes entre las células de Purkinje.
Un elemento interactivo o mediático ha sido excluido de esta versión del texto. Puedes verlo en línea aquí:
ohiostate.pressbooks.pub/vethisto/? p=353