9.6: Neumonía

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ACR — Pecho — Enfermedad Respiratoria Aguda en Paciente Inmunocompetente

Caso 1

Consolidación del lóbulo superior derecho y del lóbulo inferior izquierdo con broncogramas de aire

Clínicas:

Historia — Este varón de 50 años acababa de regresar de un viaje a Cuba. Presentó fiebre, fatiga y tos productiva de esputo verde.

Síntomas — Progresivamente empeoramiento de la tos asociada a fiebre de 39C. Estaba produciendo esputo verde. También se quejó de un leve dolor de garganta.

Físico — Se escucharon estertores gruesos en la parte superior derecha del pecho y en la parte inferior izquierda del pecho. También se escucharon sonidos respiratorios transmitidos en estas regiones. Sus amígdalas y faringe se enrojecieron con exudado blanco visto en las fosas amígdalas.

Laboratorio — Su recuento de glóbulos blancos fue elevado.

DDx:

Faringitis

Neumonía

Bronquitis

Recomendación de imágenes

ACR — Pecho — Enfermedad Respiratoria Aguda en Paciente Inmunocompetente, Variante 4

Radiografía de tórax

Enlace ODIN para imágenes de Neumonía, Figura 9.17A y B: mistr.usask.ca/odin/? caseid=20170221151826268

Figura 9.17A AP Radiografía de tórax, Neumonía.

Figura 9.17B Radiografía lateral de tórax, Neumonía.

Evaluación por Imágenes

Hallazgos:

Hubo pequeños derrames pleurales bilaterales. El lóbulo superior derecho y el lóbulo inferior izquierdo se consolidaron densamente con broncogramas aéreos observados en estas regiones. Había una consolidación irregular del espacio aéreo a lo largo de los pulmones. Sin masas ni adenopatía.

Interpretación:

Consolidación pulmonar bilateral asociada a pequeños derrames bilaterales. Si la presentación clínica incluye fiebre, lo más probable es que se trate de neumonía.

Diagnóstico:

Consolidación del lóbulo superior derecho y del lóbulo inferior izquierdo con broncogramas aéreos — Neumonía adquirida en la comunidad

Discusión:

La opacidad generalizada del pulmón, con volumen preservado del pulmón, se llama consolidación. La consolidación puede ser causada por líquido (transudado, exudado), sangre, proteínas y células. En el contexto clínico de fiebre asociada y anomalías del recuento de glóbulos blancos, el patrón encajaría mejor con la consolidación infecciosa (neumonía, exudado).

La neumonía puede definirse como la consolidación del pulmón producida por exudado inflamatorio, generalmente como resultado de un agente infeccioso. La mayoría de las neumonías producen enfermedad del espacio aéreo, ya sea lobular o segmentaria. Otras neumonías demuestran enfermedad intersticial y otras producen hallazgos tanto en los espacios aéreos como en el intersticio. La mayoría de los microorganismos que producen neumonía se propagan a los pulmones a través del árbol traqueobronquial, ya sea por inhalación o aspiración de los organismos.

Un broncograma de aire es la presencia de un bronquio tubular, lleno de aire, que no contiene exudado. Los márgenes del pulmón consolidado son irregulares ya que los alvéolos son reclutados por el paso del exudado de uno a otro a través de los poros de Kohn, resultando en un borde mal definido a la consolidación. Las fisuras bloquean la propagación de la consolidación y hay un borde recto que delimita la consolidación colindante con una fisura.

Los hallazgos de rayos X pueden incluir:

Segmento opaco o lóbulo (consolidación).
Los márgenes de la opacidad pueden tener un límite esponjoso debido a la propagación a través de los sacos alveolares a través de los poros de Kohn.
La consolidación no cruza ninguna fisura.
Se conserva el volumen del pulmón opaco.
Los broncogramas de aire pueden estar presentes.

Caso 2

Consolidación pediátrica del lóbulo superior derecho
colinda con fisuras mayores

Clínicas:

Historia — Este macho de 5 años estaba letárgico y se veía mal. Presentó fiebre, tos productiva de esputo verde y fatiga.

Síntomas — Progresivamente empeoramiento de la tos asociada a fiebre de 39C. Estaba produciendo esputo verde. También se quejó de un leve dolor de garganta.

Laboratorio — Su recuento de glóbulos blancos fue elevado.

Recomendación de imágenes

ACR — Pecho — Enfermedad Respiratoria Aguda en Paciente Inmunocompetente, Variante 4

Radiografía de tórax

Imágenes de ODIN Link Rounded Neumonía, Figura 9.18A y B: mistr.usask.ca/odin/? caseid=20150702231205343

Figura 9.18A Radiografía pediátrica de tórax. Neumonía Redondeada

Figura 9.18B Radiografía de tórax pediátrica lateral. Neumonía Redondeada.

Evaluación por Imágenes

Hallazgos:

No hubo evidencia de derrame pleural. El lóbulo superior derecho se consolidó con broncogramas de aire vistos en esta región. Los bordes de la opacidad pulmonar tienen contornos redondeados en varias ubicaciones. Había una consolidación irregular del espacio aéreo a lo largo de los pulmones. Sin masas ni adenopatía.

Interpretación:

Consolidación pulmonar derecha. Si la presentación clínica incluye fiebre, lo más probable es que se trate de neumonía. El contorno liso del área de consolidación es típico de la 'neumonía redonda' que se observa con mayor frecuencia en niños.

Diagnóstico:

Consolidación del lóbulo superior derecho, neumonía redondeada, con broncogramas aéreos — neumonía adquirida en la comunidad

Neumonía Redondeada

Se trata de un subtipo de neumonía que se presenta en niños entre 2 y 10 años de edad. Los poros de Kohn y las comunicaciones entre los bronquiolos son menos maduros en los niños y esto evita la propagación del exudado a través de estas vías. De ahí que los márgenes de la neumonía en este subtipo sean más suaves y distintos dando como resultado un contorno de borde redondeado de la consolidación.

Atribuciones

Figura 9.17A AP Radiografía de tórax, Neumonía del Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, Consultores de Imagen Médica Universitaria, Facultad de Medicina, Universidad de Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC — BY-NC-SA 4.0.

Figura 9.17B Radiografía lateral de tórax, Neumonía del Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, Consultores de Imagen Médica Universitaria, Facultad de Medicina, Universidad de Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC — BY-NC-SA 4.0.

Figura 9.18A Radiografía pediátrica de tórax. Neumonía redondeada del Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, Consultores de Imagen Médica Universitaria, Facultad de Medicina, Universidad de Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC — BY-NC-SA 4.0.

Figura 9.18B Radiografía de tórax pediátrica lateral. Neumonía redondeada del Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, Consultores de Imagen Médica Universitaria, Facultad de Medicina, Universidad de Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC — BY-NC-SA 4.0.