9.8: Enfisema
- Page ID
- 120598
ACR — Pecho — Disnea Crónica — Sospecha de Origen Pulmonar
Clínicas:
Historia — Historia conocida de enfermedad pulmonar crónica. El paciente era fumador de cigarrillos de 50 paquetes/año.
Síntomas — Tos — seca, dificultad para respirar y sibilancias.
Físico — Aumento del diámetro AP, indibujo en la inspiración, respiración de labios con pliegues, sonidos respiratorios distantes, percusión torácica hiperesonante.
DDx:
Enfisema — Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
Asma
Recomendación de imágenes
ACR — Pecho — Disnea Crónica — Sospecha de Origen Pulmonar, Variante 1
Radiografía de tórax
Caso 1
Moderado
Evaluación por Imágenes
Hallazgos:
Hubo evidencia de hiperinflación, incluyendo aplanamiento del diafragma, especialmente en la radiografía lateral. Se amplió el espacio libre retroesternal y se incrementó el diámetro AP del tórax. Los pulmones fueron hiperlucentes con una deficiencia mínima de marcas vasculares periféricas. No hay evidencia de hipertensión precapilar.
Interpretación:
Las anomalías están en concordancia con la EPOC.
Diagnóstico:
COPD
Patología:
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
Discusión:
(EPOC) es una respuesta a largo plazo a irritantes o químicos inhalados (humo de tabaco). Esta exposición conduce a una cascada de inflamación, infección y desequilibrio enzimático de la prosteasa que conduce a la destrucción de los tejidos conectivos de los bronquios y acinos de los pulmones. Los pulmones se simplifican en aire más grande que contiene espacios con alvéolos y bronquios dañados.
El diagnóstico de EPOC no se realiza con radiografías de tórax sino con evaluación clínica y pruebas de ventilación pulmonar para detectar el flujo de aire alterado relacionado con la obstrucción espiratoria durante el ciclo respiratorio. Los hallazgos radiográficos pueden ser muy sutiles o inexistentes en las primeras etapas de la EPOC.
- La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se define como una enfermedad de obstrucción del flujo aéreo debido a bronquitis crónica o enfisema.
- La bronquitis crónica se define clínicamente por la tos productiva, mientras que el enfisema se define patológicamente por la presencia de agrandamiento y destrucción permanente y anormal de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales.
- El enfisema tiene tres patrones patológicos
- El enfisema centriacinar (centrilobular) presenta destrucción focal limitada a los bronquiolos respiratorios y las porciones centrales del acino. Se asocia con el tabaquismo y es más grave en los lóbulos superiores.
- El enfisema panacinar involucra todo el alvéolo distal al bronquiolo terminal. Es más grave en las zonas pulmonares bajas y generalmente se desarrolla en pacientes con deficiencia homocigótica de alfa-1-antitripsina.
- El enfisema paraseptal es la forma menos común. Implica estructuras distales de la vía aérea, conductos alveolares y sacos. Localizado en septos fibrosos o en la pleura, puede conducir a la formación de bullas, lo que puede causar neumotórax. No se asocia con obstrucción del flujo de aire.
Los hallazgos de rayos X pueden incluir:
- Hemidiafragmas aplanados por sobreinflación de los pulmones
- Aumento del diámetro AP del pecho
- El espacio aéreo retroesternal puede agrandarse.
- Los pulmones se vuelven más lucientes a medida que los espacios de aire se unen en regiones más grandes que contienen aire simplificado.
- Los vasos en el pulmón periférico se cortaron y se ahusan.
- Puede haber grandes espacios quísticos que contienen aire en los pulmones (bulla)
Caso 2
Severa
Clínicas:
Historia — Historia conocida de enfermedad pulmonar crónica. El paciente de 75 años era fumador de cigarrillos de 60 paquetes/año.
Síntomas — Tos — seca, dificultad para respirar y sibilancias. Incapaz de caminar más de 50 pasos por falta de aire severa.
Físico — Aumento del diámetro AP, al dibujar en la inspiración, respiración de labios con pliegues, sonidos respiratorios distantes, percusión torácica hiperesonante.
Recomendación de imágenes
ACR — Pecho — Disnea Crónica — Sospecha de Origen Pulmonar, Variante 1
Radiografía de tórax
Enlace ODIN para imágenes de enfisema grave, Figura 9.23A y B: mistr.usask.ca/odin/? caseid=20150428195929268
Evaluación por Imágenes
Hallazgos:
Hubo evidencia de hiperinflación, incluyendo aplanamiento severo del diafragma, especialmente en la radiografía lateral fueron invertidos. Se amplió el espacio libre retroesternal y se incrementó el diámetro AP del tórax. Los pulmones fueron hiperlucentes con deficiencia de marcas vasculares periféricas. Hubo agrandamiento de las arterias pulmonares centrales consistente con hipertensión precapilar.
Interpretación:
Las anomalías están en concordancia con la EPOC.
Diagnóstico:
EPOC — Grave, con hipertensión arterial pulmonar
Patología:
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
Atribuciones
Figura 9.22A PA Radiografía de tórax que muestra EPOC moderada por el Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo una licencia CC-BY-NC-SA 4.0.
Figura 9.22B Radiografía lateral de tórax que muestra EPOC moderada por el Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC-BY-NC-SA 4.0.
Figura 9.23A PA Radiografía de tórax que muestra EPOC severa por el Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo una licencia CC-BY-NC-SA 4.0.
Figura 9.23B La radiografía lateral de tórax que muestra EPOC severa por el Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC-BY-NC-SA 4.0.