14.3: Manguito de los Rotadores
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ACR — MSK — Dolor Agudo de Hombro
Caso
Manguito de los Rotores, Tendón Supraspinato Rasgado
Clínica:
Historia — Este varón de 77 años resbaló mientras salía de su camioneta. Sintió una sensación de desgarro en la región superior del hombro mientras agarraba el marco de la puerta, mientras caía al suelo. Afirma que realmente tiró de su hombro en el proceso.
Síntomas — El hombro presentaba dolor agudo y había un rango de movimiento limitado, doloroso, especialmente con abducción. No hay otros temas.
Físico — El rango de movimiento era muy limitado. Hubo hinchazón sobre la mayor tuberosidad del húmero.
DDx:
Luxación de la articulación AC
Fractura de clavícula
Manguito rotador lesionado
Recomendación de imágenes
ACR — MSK — Dolor Agudo de Hombro, Variante 5
Ultrasonido de hombro: después de radiografías normales de hombro
ODIN para imágenes de desgarro del manguito rotador (Ultrasonido), Figura 14.4A y B: mistr.usask.ca/odin/? caseid=20170330175438744
Evaluación por Imágenes
Hallazgos:
Hubo una cantidad moderada de líquido asociado con un músculo bíceps intacto, tendón largo — cabeza. Se observaron calcificaciones densas en el tendón subescapular. Hubo un desgarro parcial de espesor completo del tendón supraespinoso con una pequeña cantidad de líquido visto en la bursa subacromial-subdeltoidea.
Interpretación:
Tendinitis de cabeza larga de bíceps, tendinitis calcificada del tendón subescapular, desgarro parcial del tendón supraespinoso.
Diagnóstico:
Tendón supraespinoso desgarrado
Discusión:
La artrografía fluoroscópica fue el pilar de la evaluación del desgarro del manguito rotador hasta la llegada de la ecografía de hombro y la resonancia magnética (MRI). La artrografía fluoroscópica ahora solo se usa para pacientes con sospecha de enfermedad del manguito rotador que tienen una contraindicación para la resonancia magnética y cuando no se dispone de experiencia en ultrasonido de hombro (US). La radiografía fluoroscópica es una modalidad útil para dirigir las inyecciones y aspiraciones de hombro. Las aspiraciones son útiles en el diagnóstico de artroplastia inflamatoria o séptica.
Los desgarros de espesor parcial del manguito rotador se pueden ver inferiormente en la superficie articular, superiormente en la superficie bursal o dentro de la sustancia del tendón. Los desgarros en la superficie articular son el tipo más común de desgarros de espesor parcial. Los desgarros de espesor completo del tendón del manguito rotador se pueden identificar con precisión mediante resonancia magnética convencional no artrográfica con alta sensibilidad y especificidad.
La resonancia magnética puede ayudar a detectar anomalías óseas y de tejidos blandos que pueden predisponer a, o ser el resultado de, un pinzamiento del hombro. Las anomalías del tejido blando en el tendón supraespinoso, la bursa subacromial y el tendón del bíceps son bien observadas. Las lesiones óseas incluyen anomalías morfológicas del acromión y la articulación acromioclavicular.
Las Guías ACR sugieren que la RM es la mejor prueba diagnóstica (puntaje de prioridad 9) versus Ultrasonido (puntaje de prioridad 8), sin embargo, la ecografía es más barata y fácil de obtener que la resonancia magnética y es una excelente estrategia de tamizaje para asignar pacientes a cirugía o no- tratamiento quirúrgico. Si se contempla la cirugía el especialista en Ortopedia determinará si se justifica una RM de hombro.
Atribuciones
Figura 14.4A Ultrasonido del tendón de cabeza larga del bíceps izquierdo que muestra líquido por el Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC-BY-NC-SA 4.0.
Figura 14.4B El ultrasonido del tendón supraespinoso izquierdo que muestra un desgarro de espesor completo por el Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC-BY-NC-SA 4.0.