14.5: Fracturas de Codo
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Caso 1: Fractura Radial de Cabeza
Clínicas:
Historia — Este paciente cayó hacia adelante tras tropezar con una acera.
Síntomas — Codo muy doloroso.
Físicos — Los movimientos del antebrazo fueron dolorosos y limitados Se produjo sensibilidad sobre la cabeza radial distal al epicóndilo lateral a la palpación.
DDx:
Fractura radial, cubital o humeral
Luxación de codo
Trauma de tejidos blandos
Recomendación de imágenes
Rayos X
Enlace ODIN para imágenes de Fractura Radial de Cabeza (Rayos X y TC), Figura 14.7A y B — mistr.usask.ca/odin/? caseid=20151214145114601
Evaluación por Imágenes
Hallazgos:
Se presentó una fractura de cabeza radial conminuta. Se trata de una fractura intraarticular. No hay fragmentos óseos sueltos evidentes en el espacio articular en la TC posterior.
Interpretación:
Fractura radial de cabeza, intraarticular, conminuta.
Diagnóstico:
Fractura radial de cabeza, tipo 3, conminuta.
Discusión:
Las fracturas radiales de la cabeza suelen ser causadas por una caída en una mano extendida con un antebrazo pronado, o con el codo en ligera flexión, o un golpe directo en el codo lateral. La radiografía estándar es generalmente adecuada, aunque puede ser necesaria una visión oblicua o radio-capitelar.
Los hallazgos de rayos X pueden incluir:
- Se puede observar una variedad de orientaciones de fractura consistentes en una fractura transversal de cuello, fracturas lineales u oblicuas en cualquier plano, fragmentos triangulares o cuadrangulares.
- Habrá un derrame articular.
- Puede haber impactación y angulación de la cabeza radial.
Las fracturas radiales de cabeza se clasifican utilizando el sistema Mason:
| Tipo | Descripción |
|---|---|
| 1 | Fractura no desplazada, sin obstrucción mecánica |
| 2 | Presencia de desplazamiento, (>2mm) o angulación > 30 grados |
| 3 | Fractura conminuta |
| 4 | Fractura con luxación de codo |
Las fracturas de masón tipo I generalmente se tratan de manera conservadora y se pueden manejar en el entorno de atención primaria. Para estas fracturas, el codo se coloca en una férula posterior durante cinco a siete días, seguido de una movilización temprana y un cabestrillo para mayor comodidad. Existen algunas evidencias que respaldan el inicio inmediato del movimiento del codo en pacientes con fractura Mason tipo I. Las imágenes de las fracturas Mason tipo I deben repetirse después de una a dos semanas para asegurar la alineación adecuada. Se puede agregar fisioterapia para fomentar el rango de movimiento.
La consulta ortopédica es generalmente justificada para el tratamiento de fracturas Mason tipo II a IV.
Caso 2: Fractura supracondílea
Clínicas:
Historia — Este macho de 5 años se cayó de las barras de mono.
Síntomas — Codo deformado doloroso.
Físico — El codo estaba hinchado y muy sensible.
DDx:
Fractura o luxación del codo
Recomendación de imágenes
Rayos X
Enlace ODIN para imágenes de Fractura Supracondílar Humeral, Figura 14.8A y B: mistr.usask.ca/odin/? caseid=20150422195638755
Evaluación por Imágenes
Hallazgos:
Hubo una fractura desplazada del húmero distal, con desplazamiento ventral de la almohadilla grasa anterior, consistente con un derrame articular.
Interpretación:
Fractura supracondílar de húmero. Se recomendó la consulta ortopédica.
Diagnóstico:
Fractura supracondílar de húmero
Discusión:
Las fracturas supracondílares simples se observan típicamente en niños pequeños (90%, y son poco frecuentes en adultos. Estas fracturas se ven con mayor frecuencia en los niños. Estas lesiones casi siempre se deben a traumatismos accidentales, como caídas desde una altura moderada con un codo hiperextendido (por ejemplo, litera o barras de mono).
Mecanismo
La fractura da como resultado una línea de fractura intraarticular, y cuando se desplaza hay desplazamiento posterior del componente humeral distal.
Clasificación radiográfica
| Tipo I | Sin Desplazar |
| Tipo II | Desplazados con corteza intacta |
| Tipo III | Desplazamiento completo |
Los hallazgos de rayos X pueden incluir:
- Las radiografías laterales y AP suelen ser suficientes, y en muchos casos demuestran una fractura obvia.
- A menudo, sin embargo, no se puede identificar ninguna línea de fractura. En tales casos es esencial evaluar los signos indirectos:
a) Signo de almohadilla grasa anterior (signo de vela): la almohadilla grasa anterior se eleva por un derrame articular y aparece como un triángulo ventral, lúcido en la proyección lateral
b) También se puede ver una almohadilla grasa posterior visible pero esto es menos común
b) La línea humeral anterior debe cruzarse con el tercio medio del capitelo en la mayoría de los niños.
Tratamiento y pronóstico
Aunque en muchos casos la fractura se ve fácilmente, en algunos casos todo lo que se puede ver es hinchazón de tejidos blandos o un signo de almohadilla grasa anterior. Incluso en ausencia de una fractura obvia, el paciente necesita ser tratado con un yeso. Repetir las radiografías después de que la inflamación haya disminuido puede ser útil para demostrar la fractura; esto generalmente se hace 7-10 días después.
Gestión por Tipo
Las fracturas tipo I (no desplazadas) son estables y se pueden tratar con yeso durante aproximadamente 3 semanas.
El tipo II suele requerir reducción (especialmente cuando la angulación es superior a 20 grados). Tradicionalmente estas fracturas se trataron con colado, sin embargo, un mayor riesgo de contractura isquémica (contractura Volkmann), ha llevado a una mayor frecuencia de pinning percutáneo e inmovilización del yeso.
Las fracturas tipo III a veces se pueden tratar de manera similar al tipo II (reducción cerrada y fijación percutánea) aunque frecuentemente la fractura se mantiene abierta por tejidos blandos interpuestos que requieren reducción abierta.
Atribuciones
Figura 14.8A La radiografía del codo que muestra una fractura humeral por el Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC-BY-NC-SA 4.0.
Figura 14.8B Radiografía lateral del codo mostrando una fractura humeral. La línea humeral anterior ha sido dibujada en la imagen por el Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo una licencia CC-BY-NC-SA 4.0.