14.9: Trauma de rodilla — Fracturas Agudas
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Caso
Fracturas Conminutas, Intraarticulares, Tibiales
Clínicas:
Historia — Este varón de 18 años se lesionó la rodilla en un accidente de trampolín.
Síntomas — Rodilla dolorosa e hinchada. Incapaz de soportar peso.
Físico — La rodilla estaba hinchada y había sensibilidad de la tibia por debajo de la línea articular. Un derrame estuvo presente. Hubo una sensación de crepitación con rango de movimiento de la rodilla.
DDx:
Fractura de fémur
Fractura de tibia
Luxación de rodilla
Recomendación de imágenes
ACR — MSK — Trauma Agudo de Rodilla, Variante 2
Rayos X
Se requerirá TC si hay lesión ósea intraarticular.
La RM es la mejor modalidad para la sospecha de lesión ligamentosa.
Enlace ODIN para imágenes de Trauma de Rodilla (rayos X y TC), Figura 14.13A y B: mistr.usask.ca/odin/? caseid=20150320080231242
Evaluación por Imágenes
Hallazgos:
Radiografía — Hubo una fractura conminuta, intraarticular de la tibia. Se observó un nivel de grasa-líquido en la articulación de la rodilla debido a que la médula de la tibia se comunica con el líquido articular. El alineamiento fue satisfactorio.
Interpretación:
Fractura tibial conminuta. Se recomendó tomografía computarizada.
Diagnóstico:
Lesión Conminuta, Intraarticular, Tibial
Hallazgos de TC —
Hubo una fractura intraarticular de la tibia con líquido articular, grasa y sangre. La fractura fue compleja y por lo tanto requirió fijación quirúrgica en quirófano.
Discusión:
Las reglas de decisión clínica para la rodilla lesionada aguda sugieren que el examen radiográfico de la rodilla después de una lesión aguda se puede eliminar en muchos casos mediante la aplicación de guías clínicas específicas. Una regla de decisión clínica comúnmente utilizada es la regla de rodilla de Ottawa.
La Regla de Rodilla de Ottawa establece que los pacientes ≥18 años de edad con dolor agudo de rodilla deben hacerse radiografías de rodilla si cumplen con alguno de los siguientes criterios:
- Tener 55 años de edad o más,
- Tener ternura palpable sobre la cabeza del peroné,
- Tener ternura rotuliana aislada,
- No se puede flexionar la rodilla a 90°,
- No puede soportar peso inmediatamente después de la lesión, o
- No se puede caminar en la sala de emergencias, es decir, no puedo dar 4 pasos.
Los hallazgos de rayos X pueden incluir:
- Fracturas visibles de rótula, fémur o tibia (posible fractura de múltiples huesos).
- Hinchazón generalizada de tejidos blandos.
- El derrame articular puede estar presente.
- Si la grasa ha ingresado al espacio articular desde la médula de un hueso se presentará un nivel de grasa-líquido.
- Se debe evaluar la angulación de los huesos.
- La articulación de la rodilla y la rótula pueden estar subluxadas o dislocadas.
Las reglas de decisión clínica, como la Regla de Rodilla de Ottawa, están bien validadas y se ha demostrado que reducen el número de radiografías obtenidas por traumatismo agudo de rodilla sin dejar de identificar a casi todos los pacientes que tienen fractura. Generalmente se acuerda que se deben obtener radiografías y no aplicar la regla de decisión clínica para pacientes con deformidad macroscópica, masa palpable, lesión penetrante, hardware protésico, historia clínica poco confiable o exploración física secundaria a múltiples lesiones, alteración mental estado (por ejemplo, lesión en la cabeza, consumo de drogas o alcohol, demencia), neuropatía (por ejemplo, paraplejia, diabetes) o antecedentes que sugieren un mayor riesgo de fractura. El juicio y el sentido común del médico, sin embargo, deben sobrepasar a las guías clínicas.
Atribuciones
Figura 14.13A La radiografía de la rodilla que muestra una fractura tibial compleja por el Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC-BY-NC-SA 4.0.
Figura 14.13B La imagen 3D de la rodilla, que muestra una fractura tibial compleja del Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC-BY-NC-SA 4.0.