14.8: Fractura de cadera — Fractura de Cuello
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Caso
Fractura de fémur
Clínicas:
Historia — Este varón de 88 años cayó en el Hogar de Ancianos y presentaba dolor de cadera derecha.
Síntomas — La cadera era dolorosa y el paciente no podía soportar peso.
Físico — La pierna derecha era más corta que la izquierda y el pie derecho estaba girado en dirección lateral. Los pulsos de las piernas fueron normales. El rango de movimiento de la cadera izquierda estuvo limitado por dolor intenso.
DDx:
Fractura de cadera
Luxación de cadera
Fractura de fémur
Fractura pélvica
I maging Recomendación
ACR — MSK — Dolor Agudo de Cadera — Sospecha de fractura, Variante 1
Rayos X
Enlace ODIN para imágenes de Fractura Femoral (Pre y Posoperatorio), Figura 14.12A y B: mistr.usask.ca/odin/? caseid=20150311233222626
Evaluación por Imágenes
Hallazgos:
Se presentó una fractura del cuello femoral alto a la derecha. Esta fractura se impactó. El fémur distal se desplazó craneal y lateralmente.
Interpretación:
Fractura de cuello femoral.
Las imágenes posteriores revelaron que el paciente tuvo manejo quirúrgico de esta fractura resultando en la colocación de una prótesis Austin-Moore.
Diagnóstico:
Fractura de fémur
Discusión:
Las fracturas de cuello femoral son un subconjunto de fracturas femorales proximales. El cuello femoral es la parte más débil del fémur. Dado que la interrupción del suministro de sangre a la cabeza femoral causa morbilidad significativa, el diagnóstico y clasificación de estas fracturas es importante. La avascularidad de la cabeza femoral es más común con fracturas que se sitúan cranealmente en el cuello femoral. Las fracturas de cuello de fémur se consideran fracturas intracapsulares.
Las fracturas intracapsulares incluyen:
- Subcapital: unión cabeza/cuello femoral
- Transcervical: porción media del cuello femoral
- Basicervical: base del cuello femoral
Mecanismo:
- Caídas en el adulto mayor;
- Trauma (por ejemplo, colisiones de vehículos motorizados) en pacientes más jóvenes.
En pacientes de edad avanzada, el mecanismo de lesión varía desde caídas directamente sobre la cadera hasta un mecanismo de torsión en el que se planta el pie del paciente y el cuerpo gira. El mecanismo en pacientes jóvenes es predominantemente de carga axial durante un trauma de alta energía, con una posición de fémur abducida que resulta en una fractura de cuello femoral, mientras que una posición de fémur aducto a menudo resulta en una fractura-dislocación de cadera con lesión acetabular secundaria.
Los hallazgos de rayos X pueden incluir:
- Disrupción de la línea de Shenton: pérdida de contorno entre la línea normalmente continua desde el borde medial del cuello femoral y el borde inferior de la rama púbica superior
- El trocánter menor es más prominente debido a la rotación externa del fémur
- Fémur a menudo posicionado en flexión y rotación externa (debido a iliopsoas sin oposición)
- Asimetría del cuello/cabeza femoral lateral
- Esclerosis en plano de fractura
- Esclerosis manchada por impactación
- Trabéculas óseas anguladas
- Las fracturas no desplazadas pueden ser sutiles en la radiografía
Tratamiento:
Complicaciones significativas como necrosis avascular (AVN) y no unión son muy comunes sin intervención quirúrgica. Las opciones de tratamiento incluyen manejo no operatorio, fijación interna o reemplazo protésico.
La fijación interna se puede realizar con múltiples pasadores, tornillo intramedular de cadera (IMHS), tornillo-clavos cruzados o compresión con un tornillo dinámico y placa.
La sustitución de la cabeza femoral se logra con hemiartroplastia o artroplastia total de cadera.
El pronóstico es variado, pero se complica por la edad avanzada, ya que las fracturas de cadera aumentan el riesgo de muerte y morbilidad mayor en el adulto mayor. La alta morbilidad y mortalidad asociada a fracturas de cadera y pelvis tras traumatismo ha sido bien documentada.
El riesgo de AVN depende de la fractura. La clasificación Delbet se correlaciona con el riesgo de AVN:
| Tipo | Descripción | Riesgo de AVN |
| Tipo 1 | Transphyseal | ~ 90% |
| Tipo 2 | Subcapital | ~ 50% |
| Tipo 3 | Basicervical/transcervical | ~ 25% |
| Tipo 4 | Intertrocantérico | ~ 10% |
Cuadro 14.3 Clasificación Delbet por riesgo de AVN con fractura de cuello femoral. https://radiopaedia.org/articles/femoral-neck-fracture
Como regla general, se recomienda la fijación interna para pacientes jóvenes, de lo contrario aptos con pequeño riesgo de AVN. Mientras que el reemplazo protésico se reserva para fracturas con alto riesgo de AVN y adultos mayores.
Atribuciones
Figura 14.12A Radiografía del fémur, fractura preoperatoria de cuello femoral por el Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC-BY-NC-SA 4.0.
Figura 14.12B Radiografía del fémur, artroplastia postoperatoria del Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC-BY-NC-SA 4.0.