16.1: Cálculo del tracto urinario
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Caso
Cálculo ureterico izquierdo
Clínicas:
Historia — Dolor en el flanco izquierdo en una hembra de 55 años. La paciente tenía antecedentes de fibromas uterinos.
Síntomas — El paciente presenta dolor persistente en el flanco izquierdo que parece venir en oleadas. Cree que había sangre en su orina. Dice que el dolor irradiaba desde la espalda izquierda hasta la ingle izquierda.
Físico — Se identificó la ternura del ángulo costofrénico izquierdo. Nada más. Se le observó sangre macroscópica en su orina.
Laboratorio — La hematuria estuvo definitivamente presente.
DDx:
Masa renal
Infección del tracto urinario
Cálculo del tracto urinario
Recomendación de imágenes
ACR — Urológica — Dolor de Flanco de Inicio Agudo — Sospecha de Urolitiasis, Variante 1
TAC de Abdomen y Pelvis
Enlace ODIN para imágenes de Cálculo Uretérico (CT), Figura 16.1A y B: mistr.usask.ca/odin/? caseid=20151222091749379
Evaluación por Imágenes
Hallazgos:
El riñón izquierdo fue levemente hidronefrótico y hubo leve varamiento de grasa perinéfrica. El uréter izquierdo fue levemente prominente. Se observó una calcificación densa, pequeña (5mm) en la unión vesico-ureterica izquierda. Se observaron fibromas calcificados en el útero. Nada más.
Interpretación: Cálculo ureterico
izquierdo
Diagnóstico: Cálculo ureterico
izquierdo
Discusión:
Se cree que los cálculos del tracto urinario son el resultado de la excreción excesiva y precipitación de sales en la orina o una relativa falta de sustancias inhibidoras. Los hombres son más comúnmente afectados que las mujeres, y la incidencia aumenta con la edad hasta los 60 años. Los niños se ven afectados con menor frecuencia. Los cálculos (cálculos) tienden a ser recurrentes, y el dolor de flanco es un síntoma inespecífico que puede estar asociado con otras entidades; por lo tanto, se recomienda la evaluación con imágenes en la presentación inicial.
Un cálculo lo suficientemente pequeño como para pasar al uréter puede causar bloqueo del flujo de orina con distensión del tracto urinario superior. El uréter contiene varias áreas donde comúnmente se alojan los cálculos (por ejemplo, en la unión ureteropélvica, los vasos ilíacos y la unión ureterovesical). Se produce hiperperistalsis ureteral, lo que resulta en la aparición aguda de dolor agudo y espasmódico en el flanco. La irritación y el trauma del uréter también pueden resultar en hematuria.
La probabilidad de paso espontáneo de una piedra depende del tamaño, y la probabilidad es inversamente proporcional al tamaño de la piedra. Un metaanálisis arrojó una estimación de que un cálculo ≤5 mm ha da 68% de probabilidad de paso espontáneo. Una piedra de 10 mm, sin embargo, era muy poco probable que pasara espontáneamente. Por lo tanto, el médico tratante quiere conocer el tamaño de la piedra así como su ubicación.
Desde la introducción de la TC helicoidal (espiral) como estudio inicial en la evaluación del dolor de flanco, numerosas investigaciones han confirmado que es el estudio con mayor sensibilidad y especificidad (> 95%) para la urolitiasis. Prácticamente todas las piedras son radiopacas en la TC, y el tamaño de la piedra se puede medir con precisión en múltiples planos, lo que ayuda a predecir el resultado.
La preocupación por la exposición a la radiación, especialmente en pacientes jóvenes con cálculos, ha llevado al desarrollo de regímenes de TC a dosis reducidas. Si se realiza una tomografía computarizada para evaluar cálculos renales o ureterales, se debe realizar un protocolo de dosis bajas. Las técnicas para reducir la dosis incluyen el uso de un kVp más bajo, una corriente de tubo inferior, el uso de modulación automática de corriente de tubo y el uso de reconstrucción iterativa.
Los hallazgos de rayos X pueden incluir:
- Los cálculos del tracto urinario frecuentemente contienen calcio (70 — 80%). De esta manera, pueden verse en radiografías.
- El cálculo puede estar en cualquier parte de la distribución del sistema colector, uréter o vejiga.
- Los cálculos pequeños pueden ser difíciles de ver o pueden confundirse con píldoras ingeridas, calcificación de ganglios linfáticos, calcificación vascular o flebolitos.
Atribuciones
Figura 16.1A La TC axial del abdomen del Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC-BY-NC-SA 4.0.
Figura 16.1B La TC axial de la pelvis que muestra un cálculo ureterico izquierdo del Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC-BY-NC-SA 4.0.