16.3: Hematuria

ACR — Urológica — Hematuria

Caso

Carcinoma Transicional

Clínica:

Historia — Hematuria macroscópica.

Síntomas — Esta hembra de 66 años reportó hematuria macroscópica. También siente que no está vaciando completamente su vejiga.

Físico — Ninguno

DDx:

Cistitis

Masa vesical

Distonía vesical

Recomendación de imágenes

ACR — Urológica — Hematuria, Variante 3

TC Abdomen y Pelvis

Enlace ODIN para imágenes de Masa Vejiga, Figura 16.3A y B: mistr.usask.ca/odin/? caseid=20170311002429649

Figura 16.3A TAC axial de la pelvis sin contraste. La pared vesical estaba engrosada.

Figura 16.3B TAC axial de pelvis con contraste que demuestra la masa de la pared vesical.

Evaluación por Imágenes

Hallazgos:

La TC reveló una pared ventral gruesa e irregular de la vejiga. Este contraste de pared gruesa mejoró. No hay otros hallazgos.

Interpretación:

Masa de pared vesical

Diagnóstico:

Carcinoma de Células Transicionales —

Discusión

La hematuria es una de las presentaciones más comunes de pacientes con enfermedades del tracto urinario y de pacientes remitidos para imágenes urinarias. En esta discusión se describe un abordaje radiológico de estos pacientes. Se limita a adultos y no se refiere a pacientes cuya hematuria coexiste con otras situaciones clínicas revisadas en otros temas ACR Appropriateness Criterios®, incluyendo trauma agudo, infección, insuficiencia renal, síntomas de enfermedad aguda de cálculos, masas renales conocidas y prostatismo.

La decisión inicial a tomar es si todos los pacientes con algún grado de hematuria necesitan una evaluación imagenológica. La hematuria puede originarse en cualquier sitio del tracto urinario, pero puede dividirse aproximadamente en causas renales, uroteliales o prostáticas. Se recomienda una evaluación exhaustiva de la hematuria macroscópica, y esto generalmente se realiza con una combinación de examen clínico, evaluación cistoscópica e imágenes del tracto urinario. Los pacientes con anticoagulantes que presentan hematuria macroscópica o microscópica tienen una prevalencia suficientemente alta de enfermedades importantes incluyendo tumores renales y uroepiteliales que no pueden olvidarse del trabajo.

La evaluación imagenológica casi siempre irá acompañada de cistoscopia para evaluar la vejiga urinaria, ya que muchas lesiones sangrantes del tracto urinario surgen en la vejiga urinaria, y los procedimientos de imagen aún no se han demostrado de manera concluyente que sean tan sensibles como la cistoscopia en el diagnóstico de la mayoría de ellos. La tomografía computarizada (TC) multidetector-fila ha sido evaluada en la detección de cánceres de vejiga, y los reportes sugieren una sensibilidad y especificidad de 95% y 92%, respectivamente. Un estudio retrospectivo informa que la urografía por tomografía computarizada (CTU) y la cistoscopia tuvieron una precisión diagnóstica similar para la detección de cáncer de vejiga en pacientes con hematuria sola; sin embargo, la cistoscopia sigue siendo superior en pacientes con neoplasia urotelial previa.

Tomografía Computarizada

Hasta mediados de la década de 1990, la urografía excretora (IVU) era el estudio imagenológico utilizado para evaluar la hematuria, pero el desarrollo de TC multidetector y el urograma CT en fase excretora, también conocido como CTU, han suplantado IVU en los últimos 15 años.

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Atribuciones

Figura 16.3A TAC axial de la pelvis sin contraste. La pared vesical fue engrosada por el Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC-BY-NC-SA 4.0.

Figura 16.3B La TC axial de la pelvis con contraste que demuestra la masa de la pared vesical por el Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC-BY-NC-SA 4.0.