16.5: Torsión Testicular
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ACR — Urológico — Dolor Escrotal Agudo, Sin Trauma
Caso
Torsión Testicular
Clínicas:
Historia — Este varón de 15 años presentó dolor escrotal derecho severo.
Síntomas — Dolor severo en el escroto derecho.
Físico — El testículo derecho estaba levemente agrandado y muy tierno.
DDx:
Epididimitis
Orquitis
Torsión testicular
Recomendación de imágenes
ACR — Urológico — Dolor Escrotal Agudo, Sin Trauma, Variante 1
Ecografía Doppler del Escroto
Enlace ODIN para imágenes de Torción Testicular (Ultrasonido), Figura 16.5A y B: mistr.usask.ca/odin/? caseid=20170310235217099
Evaluación por Imágenes
Hallazgos:
El testículo derecho fue uniforme en apariencia. No hubo flujo Doppler al testículo derecho. Se visualizó una apariencia de 'remolino' en el cordón espermático.
Interpretación:
Torsión testicular derecha
Diagnóstico:
Torsión testicular
Discusión:
La capacidad de establecer con confianza un diagnóstico quirúrgico versus un diagnóstico no quirúrgico para el dolor escrotal agudo es importante. Los beneficios de la cirugía temprana para el salvamento testicular en la enfermedad isquémica, principalmente torsión del cordón espermático, son bien conocidos, pero deben equilibrarse frente a los costos de operar innecesariamente en un gran número de pacientes con enfermedad no quirúrgica, principalmente epididimitis aguda.
Los diagnósticos diferenciales más comunes del escroto agudo incluyen 1) torsión del cordón espermático, 2) torsión de los apéndices testiculares y 3) epididimitis aguda o epididimoorquitis. Los diagnósticos menos comunes incluyen hernia estrangulada, infarto testicular segmentario, trauma, tumor testicular y edema escrotal idiopático.
La epididimitis aguda es comúnmente la causa de dolor escrotal agudo en adultos y debe diferenciarse de la torsión testicular. La torsión testicular es poco frecuente en pacientes mayores de 35 años. La epididimitis aguda es comúnmente la causa de dolor escrotal agudo en pacientes menores de 18 años, muy común en pacientes de 19 a 25 años, y abrumadoramente la etiología en pacientes mayores de 25 años.
El dolor escrotal agudo en niños prepúberes ocurre con mayor frecuencia por torsión de los apéndices testiculares, proceso que puede imitar clínicamente la torsión testicular o epididimo-orquitis.
Los pacientes con torsión testicular suelen presentar dolor escrotal abrupto, mientras que aquellos con epididimitis presentan un inicio más gradual del dolor. Los pacientes con torsión tendrán un análisis de orina normal, mientras que aquellos adultos (pero no niños) con epididimitis tendrán un análisis de orina anormal. Sin embargo, existe solapamiento en la presentación clínica de las diferentes causas de dolor escrotal agudo.
La imagen en casos clínicamente equívocos puede conducir a un diagnóstico precoz de torsión testicular y así disminuir el número de cirugías innecesarias.
Los hallazgos de Estados Unidos pueden incluir:
- La US en escala de grises es más sensible a los cambios más tempranos resultantes de una perfusión testicular disminuida o ausente.
- En pacientes con torsión, sin embargo, es probable que un patrón de eco homogéneo normal indique un testículo viable, mientras que un testículo hipoecoico o no homogéneo probablemente no sea viable.
- El hallazgo de un cordón retorcido se ha denominado “signo de remolino” y se puede encontrar en el anillo inguinal externo, por encima del testículo y posterior al testículo.
- El Doppler Color US (CDU) es un valioso examen para evaluar la perfusión testicular.
- El Doppler dúplex a color implica la adquisición y visualización simultáneas de formas de onda Doppler en color y Doppler espectral junto con imágenes ecográficas en escala de grises. Los ajustes optimizados para detectar el flujo lento incluyen el uso de una pequeña caja de muestreo de color, la frecuencia de repetición de pulso más baja y el umbral más bajo posible.
- La CDU está fácilmente disponible y se puede hacer rápidamente sin ninguna preparación específica.
Atribuciones
Figura 16.5A El ultrasonido sagital del cordón espermático derecho que demuestra el “signo de remolino”, del Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC-BY-NC-SA 4.0.
Figura 16.5B La ecografía Doppler sagital del testículo derecho no reveló flujo sanguíneo detectable en el testículo por el Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC-BY-NC-SA 4.0.