5.17: ¿Cómo se mide la presión arterial?

La presión arterial se mide de muchas maneras, incluyendo aplicaciones manuales/auscultatorias, automáticas/electrónicas, para teléfonos celulares y catéteres arteriales. Sea cual sea el método que se utilice, la presión arterial debe medirse utilizando equipos validados. Se ha encontrado que la presión arterial a menudo no se mide con precisión en la práctica clínica, particularmente cuando se utiliza el método de auscultación/manual. Es importante asegurar una técnica correcta para obtener una medición precisa. Hypertension Canada (2020) recomienda la medición electrónica de la presión arterial como método preferido en la práctica clínica.

Puntos a considerar

Tome la presión arterial en ambos brazos cuando mida la presión arterial de un cliente por primera vez. Una pequeña diferencia en la presión arterial entre los brazos suele ser normal. Las diferencias sistólicas mayores a 10 mm Hg entre los brazos se investigan adicionalmente debido a que este hallazgo se ha asociado con enfermedad vascular y resultados de mortalidad. Mida las presiones sanguíneas posteriores en el brazo con la presión arterial más alta.

Posicionamiento de clientes

La presión arterial generalmente se toma en posición sentada o supina con el brazo desnudo a nivel del corazón (REA #1). Ciertos estados de salud impiden que algunos clientes se sienten, como los clientes que están críticamente enfermos, inestables o postoperatorios. Por lo tanto, los proveedores de atención médica documentan el posicionamiento del cliente (por ejemplo, sentado, supino, de pie). Si está sentado, los pies se colocan planos en el piso con la espalda descansando cómodamente contra una silla. El proveedor de atención médica verifica para asegurarse de que no se crucen las piernas del cliente, ya que esto puede aumentar la presión arterial. El cliente se sienta descansando durante cinco minutos antes de tomar la presión arterial. Este periodo de espera no es factible cuando la condición del cliente se está deteriorando o se requiere una presión arterial STAT. Debido a que el cliente debe estar descansando, debes pedirle que no hable ni se mueva. Adicionalmente, no debes pedirles que sostengan ninguno de sus equipos durante la medición de la presión arterial.

Tipos y Tamaños de Puños

La medición manual y automática de la presión arterial implica el uso de un manguito de presión arterial con un esfigmomanómetro. Muchos tamaños de puños están disponibles para adaptarse a recién nacidos, niños, adultos, personas con brazos pequeños y más grandes y personas con brazos en forma de cono. El manguito suele estar envuelto alrededor de la parte superior del brazo. Sin embargo, también hay un manguito que se puede colocar en el muslo cuando el brazo no es factible. Ver Figura 5.1 de diferentes tamaños de manguito de presión arterial. Los dispositivos de muñeca se pueden utilizar para la estimación de la presión arterial cuando los clientes tienen una circunferencia grande en la parte superior del brazo (Nerenberg, 2018). Al tomar la medición, asegúrese de que el brazo y la muñeca estén apoyados a nivel del corazón (Nerenberg, 2018).

Figura 5.1: Diferentes tamaños de manguito para la presión arterial

Es importante elegir una talla de puño que coincida con la talla del brazo del cliente, en lugar de su edad. Consulte la Tabla 5.2 sobre el tamaño de los puños. Ver Clip de Película 5.1 de una demostración de dimensionamiento preciso de los puños.

Tabla 5.2: Dimensionamiento de Puños

Tallas de Puños
El ancho del brazalete es del 40% de la circunferencia del brazo de la persona
La longitud de la vejiga del manguito es del 80 al 100% de la circunferencia del brazo de la persona

Un elemento de YouTube ha sido excluido de esta versión del texto. Puedes verlo en línea aquí: pb.libretexts.org/vitalsign/? p=200

Clip de película 5.1: Dimensionamiento preciso del puño

Alternativamente, si ve el libro de texto como pdf, use este enlace: https://www.youtube.com/embed/uNTMwoJTfFE?rel=0

Antes de colocar el manguito de presión arterial en el brazo del cliente, palpe la arteria braquial usando tres dedos (no el pulgar) justo por encima de la fosa antecubital medialmente (REA #1). Para ello, palpar el tendón del bíceps en la fosa antecubital. Mover 2 cm medialmente del tendón y 2—3 cm por encima de la fosa antecubital. Presiona firmemente para sentir el pulso braquial. Envuelva el manguito de presión arterial de manera segura y uniforme alrededor de la parte superior del brazo desnudo del cliente (no sobre la ropa) con el marcador de la arteria del manguito alineado con la arteria braquial y aproximadamente 3 cm por encima de la fosa antecubital.

Consejos de Técnica

La presión arterial del muslo está indicada cuando no se puede tomar la presión arterial en el brazo, como cuando los clientes tienen amputación bilateral o quemaduras. La presión arterial del muslo también se realiza en niños y adolescentes con presión arterial inusualmente alta en el brazo y para comparar diferencias entre extremidades superiores e inferiores. En tales casos, es posible la coartación de la aorta (un estrechamiento congénito de la aorta). La presión arterial sistólica del muslo es 10—40 mm Hg más alta que la presión arterial sistólica del brazo, mientras que la presión arterial diastólica del muslo es aproximadamente la misma que la del brazo. Para obtener la presión arterial del muslo, el cliente debe estar en decúbito prono. Coloca el manguito alrededor del tercio inferior del muslo del cliente. La línea arterial del manguito está alineada con la arteria poplítea. La arteria poplítea se puede ubicar en la fosa poplítea. Palpa el tendón medial y mueve las almohadillas de tus tres dedos laterales al tendón. Presiona tus dedos en el fémur o el hueso de la tibia. Continuar con el mismo proceso señalado anteriormente en cuanto a tomar presión arterial.

Métodos de Presión Arterial

La medición manual de la presión arterial se realiza mediante un manguito de presión arterial con un esfigmomanómetro y un estetoscopio. Ver Figura 5.2. Esta técnica se detalla en la página siguiente.

Figura 5.2: Brazalete de presión arterial con esfigmomanómetro y estetoscopio

Los puños automáticos para la presión arterial son una forma digital de medir la presión arterial. Ver Figura 5.3. Después de colocar el cliente y el manguito de presión arterial en el brazo, presione el botón de inicio en el monitor. El manguito se infla automáticamente y luego, se desinfla a una velocidad de 2 mm Hg por segundo. El monitor tiene una pantalla digital que muestra la lectura de la presión arterial cuando se hace. Los puños automáticos se pueden programar para tomar una serie de lecturas de presión arterial seguidas. Si el proveedor de atención médica está preocupado por una lectura inicial de presión arterial alta en un cliente, la precisión de la presión arterial se verifica con las siguientes acciones:

• hacer que el cliente se siente solo en una habitación
• tranquila la habitación
• atenuar las luces
• permitir que el cliente se siente en silencio, sin hablar
• luego tomar tres medidas, con unos minutos de diferencia, con el puño automático. La presión arterial mostrada es un promedio de las tres lecturas.

Figura 5.3: Puños automáticos para la presión arterial

Los clientes pueden monitorear su propia presión arterial en casa con un dispositivo digital automático de monitoreo de la presión arterial. Se aconseja a los clientes que utilicen un dispositivo que cumpla con los estándares de la Asociación para el Avance de la Instrumentación Médica, los requisitos del protocolo British Hypertension Society o el Protocolo Internacional para la Validación de Dispositivos Automatizados de Medición de Presión Arterial. El manguito se aplica alrededor de la parte superior del brazo o la muñeca del cliente. Similar al brazalete automático señalado anteriormente, el cliente presiona el botón de inicio y el manguito se infla y desinfla en función de los niveles programados mostrando una lectura digital. Se alienta a los clientes a documentar su presión arterial o usar un dispositivo con capacidad de registro de datos para aumentar la confiabilidad de su monitoreo de presión arterial reportado en el hogar. Estos datos pueden ser compartidos con el proveedor de atención primaria del cliente.

Los catéteres arteriales son una forma invasiva de medir la presión arterial y solo se utilizan en situaciones de cuidados críticos cuando se requiere monitoreo continuo de la presión arterial y extracción de gases en sangre arterial. Esto implica la inserción de un catéter (similar a un intravenoso) en la arteria. El catéter está conectado a un transductor de presión y monitor que proporcionan una lectura digital de la presión arterial.

Se han desarrollado aplicaciones de telefonía celular para medir la presión arterial, pero aún se está investigando la precisión de esta tecnología.

Puntos a considerar

Evite usar un manguito automático de presión arterial si la presión sistólica es inferior a 90 mm Hg en un adulto, el pulso es rápido o el ritmo es irregular, y/o el cliente experimenta escalofrios o temblores. Lo mejor es completar también una medición manual de la presión arterial para validar la precisión de la medición automática de la presión arterial.

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Parte de este contenido fue adaptado de REA #1 (como se señaló entre paréntesis arriba):
© 2015 British Columbia Institute of Technology (BCIT). Procedimientos clínicos para una atención más segura al paciente por Glynda Rees Doyle y Jodie Anita McCutcheon, Instituto Tecnológico de Columbia Británica. Licenciado bajo una Licencia Creative Commons Attribution 4.0 Internacional, salvo que se indique lo contrario. Descarga este libro gratis en http://open.bccampus.ca