5.18: Medición manual de la presión arterial

Un proveedor de atención médica usa un estetoscopio y un manguito para la presión arterial con un esfigmomanómetro para medir la presión arterial manualmente. El estetoscopio se utiliza para escuchar los sonidos de la presión arterial, los cuales se llaman sonidos de Korotkoff.

Uso del estetoscopio y sonidos de Korotkoff

El estetoscopio se utiliza sobre la piel desnuda para que la ropa de un cliente no afecte los sonidos. El estetoscopio no hace sonidos más fuertes; simplemente bloquea ruidos extraños para que puedas escuchar mejor los sonidos de Korotkoff. Estos sonidos se escuchan a través de un estetoscopio aplicado sobre la arteria braquial cuando el manguito de presión arterial se está desinflando. No escucharás nada cuando coloques por primera vez el estetoscopio sobre la arteria braquial, porque el flujo sanguíneo sin obstrucciones es silencioso. Los sonidos de Korotkoff aparecen después de inflar el manguito (que comprime la arteria/flujo sanguíneo) y luego comenzar a desinflar el manguito. Los sonidos de Korotkoff son el resultado de la sangre turbulenta causada por el manguito inflado que comprime la arteria y las oscilaciones de la pared arterial cuando el corazón late durante el desinflado del manguito.

Aquí hay algunos consejos:

• Use un estetoscopio de alta calidad con tubos gruesos y duraderos. Evite los estetoscopios con tubos largos porque esto puede distorsionar los sonidos.
• Garantiza un entorno tranquilo para que puedas escuchar mejor los sonidos de Korotkoff.
• Asegúrate de que la pendiente de los auriculares del estetoscopio apunte hacia adelante o hacia tu nariz.
• Use un estetoscopio que tenga capacidad tanto de campana como de diafragma. Ver Figura 5.4 para campana y diafragma.

Figura 5.4: Estetoscopio con campana y diafragma (Crédito de la ilustración: Hilary Tang)

• Limpie el estetoscopio antes de usarlo, incluyendo las orejeras y la campana y el diafragma.
• Se sugiere la campana del estetoscopio porque se utiliza para sonidos de tono bajo como la presión arterial. Sin embargo, algunos proveedores de atención médica utilizan el diafragma por varias razones: así es como aprendieron a tomar la presión arterial; creen que esto les ayuda a escuchar mejor el Korotkoff suena mejor; y el diafragma cubre una superficie más grande que la campana.
• Sostenga la campana ligeramente contra la piel con un sello completo o sostenga el diafragma firmemente contra la piel con un sello completo.
• Debes asegurarte de que la campana o diafragma esté abierta antes de usar. Consulte el Clip de Película 5.2 sobre cómo abrir y cerrar la campana y el diafragma.

Un elemento de YouTube ha sido excluido de esta versión del texto. Puedes verlo en línea aquí: pb.libretexts.org/vitalsign/? p=203

Clip de película 5.2: Apertura y cierre de la campana y el diafragma

Alternativamente, si ve el libro de texto como pdf, use este enlace: https://www.youtube.com/embed/rp_4h-tCmvs?rel=0

Determinación de la presión máxima de inflado

Los proveedores de atención médica determinan la presión máxima de inflación antes de tomar presión arterial. La presión máxima de inflado es el número en el esfigmomanómetro al que se infla el manguito al medir la presión arterial. Si no se determina la inflación de presión máxima, una brecha auscultatoria podría pasar desapercibida, y como resultado la presión arterial podría subestimarse (menor que el valor real).

Una brecha auscultatoria es un intervalo silencioso cuando los sonidos de Korotkoff se ausentan y luego reaparecen mientras se desinfla el manguito durante la medición de la presión arterial. Esta brecha es un hallazgo anormal y puede ocurrir debido a rigidez arterial y enfermedad arteriosclerótica. Se observa típicamente en personas con antecedentes de hipertensión que han sido tratadas con medicación antihipertensiva prolongada.

Para determinar la presión máxima de inflado, comience palpando el pulso braquial o radial mientras se infla el manguito. Inflar el manguito 30 mm Hg rápidamente más allá del punto cuando se borra el pulso (es decir, ya no se siente el pulso). Si aún no puedes sentir el pulso, usa ese valor para comenzar a auscultar, ese valor es el número máximo de presión de inflado.

Al tomar presión arterial, si se observa una brecha auscultatoria, documentar el primer sonido sistólico y solo el sonido diastólico. Reportar la presencia de una brecha auscultatoria en las notas narrativas.

Puntos a considerar

Generalmente, las brechas auscultatorias no interfieren con las mediciones automáticas de la presión arterial (Fech, et al., 2012). Sin embargo, si la lectura de la presión arterial de un cliente es sospechosamente alta o baja, el proveedor de atención médica toma la presión arterial manualmente.

Técnicas de medición de la presión arterial

Para los principiantes, es una buena idea comenzar con la técnica de dos pasos y luego pasar a la técnica de un solo paso a medida que desarrollas tus habilidades.

Técnica de dos pasos

Primer paso: Determinar el inflado de presión máxima

Palpar la arteria radial o braquial, inflar el manguito de presión arterial hasta que se oblitere el pulso, y luego continuar inflando 30 mm Hg más (REA #1). Tenga en cuenta este número — se considera el inflado de presión máxima. A continuación, desinfle el manguito rápidamente.

Segundo paso: Medir la presión arterial

Ahora, puedes comenzar a medir la presión arterial. Coloca la campana del estetoscopio limpiado sobre la arteria braquial (REA #1) usando un ligero toque y sellado completo. Inflar el manguito hasta el número de inflado de presión máxima (REA #1). Abra ligeramente la válvula. Desinfle el manguito lenta y uniformemente (REA #1) a aproximadamente 2 mm Hg por segundo. Ver Clip de Película 5.3 que se enfoca en la velocidad de la aguja al desinflar el manguito de presión arterial.

Anote los puntos en los que se escucha la primera aparición de los sonidos de Korotkoff (presión arterial sistólica) (REA #1) y el punto en el que los sonidos de Korotkoff se silencian (presión arterial diastólica) (Hypertension Canada, 2020). Estos sonidos se llaman sonidos Korotkoff y varían en calidad de tapping, swooshing, sonidos amortiguados y silencio. La presión a la que se nota el primer sonido de Korotkoff significa la presión sistólica, mientras que la presión a la que ya no se escuchan los sonidos de Korotkoff marca la presión diastólica. Ver Audio Clip 5.1 para escuchar los sonidos de Korotkoff y anotar la presión arterial sistólica y diastólica. Alternativamente, si ve el libro de texto como pdf, use este enlace: https://www.youtube.com/embed/lPlYNt8cVnI?rel=0

Un elemento de YouTube ha sido excluido de esta versión del texto. Puedes verlo en línea aquí: pb.libretexts.org/vitalsign/? p=203

Clip de película 5.3: Tasa de desinflado del esfigmomanómetro

Alternativamente, si ve el libro de texto como pdf, use este enlace: https://www.youtube.com/embed/QbGPzUluT5c?rel=0

Técnica de un solo paso: Determinar el inflado de presión máxima y tomar la presión arterial

Palpar la arteria radial o braquial, inflar el manguito de presión arterial hasta que se oblitere el pulso (REA #1), y luego continuar inflando rápidamente 30 mm Hg más (Hypertension Canada, 2020). Coloca la campana del estetoscopio limpiado sobre la arteria braquial (REA #1) usando un ligero toque con un sello completo. Abra ligeramente la válvula. Desinfle el manguito lenta y uniformemente (REA #1) a aproximadamente 2 mm Hg por segundo. Anote los puntos en los que se escucha el primer sonido de Korotkoff (presión arterial sistólica) (REA #1) y el punto en el que los sonidos de Korotkoff se silencian (presión arterial diastólica) (Hypertension Canada, 2020). Estos sonidos se llaman sonidos Korotkoff y varían en calidad de tapping, swooshing, sonidos amortiguados y silencio. El primer sonido de Korotkoff es la presión sistólica, y la presión diastólica es cuando los sonidos de Korokoff se silencian.

Un elemento de YouTube ha sido excluido de esta versión del texto. Puedes verlo en línea aquí: pb.libretexts.org/vitalsign/? p=203

Clip audio 5.1: Korotkoff suena con presión arterial de 122/76 mm Hg

Alternativamente, si ve el libro de texto como pdf, use este enlace: https://www.youtube.com/embed/MTYfYnX6FH0?rel=0

Puntos a considerar

Los sonidos de Korotkoff son los sonidos del flujo sanguíneo a través de la arteria mientras escucha la presión arterial. Los sonidos de Korotkoff no son lo mismo que el latido del corazón o el pulso. Desaparecen a medida que se infla el manguito y reaparecen a medida que se desinfla el manguito. Tampoco se pueden escuchar cuando el manguito está completamente desinflado porque el flujo sanguíneo sin obstrucciones y saludable es silencioso. Al desinflar el manguito, el primer sonido de Korotkoff es sistólico y el punto en el que ya no se escuchan los sonidos de Korotkoff es diastólico (Hypertension Canada, 2020). En raras ocasiones, los sonidos de Korotkoff continúan hasta 0 mm Hg. En este caso, la presión diastólica debe medirse cuando los sonidos de Korotkoff se amortiguan (Hypertension Canada, 2020).

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Parte de este contenido fue adaptado de REA #1 (como se señaló entre paréntesis arriba):
© 2015 British Columbia Institute of Technology (BCIT). Procedimientos clínicos para una atención más segura al paciente por Glynda Rees Doyle y Jodie Anita McCutcheon, Instituto Tecnológico de Columbia Británica. Licenciado bajo una Licencia Creative Commons Attribution 4.0 Internacional, salvo que se indique lo contrario. Descarga este libro gratis en http://open.bccampus.ca