5.20: Hipertensión
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La presión arterial crónicamente elevada se conoce clínicamente como hipertensión. Se define como medidas de presión arterial crónica y persistente de 140/90 mm Hg o superior (REA #2) en el adulto. Sin embargo, la medición específica en la que se diagnostica hipertensión depende de muchos factores. Según Hipertensión Canadá (Nerenberg, et al., 2018), algunos de estos factores incluyen si es la primera o segunda visita para evaluar la presión arterial y si la presión arterial se evalúa mediante dispositivos de medición automáticos o manuales. Siempre es importante observar los lineamientos más actuales relacionados con la hipertensión arterial. Consulte el Cuadro 5.3 para conocer las pautas relacionadas con el manejo, incluyendo monitoreo y tratamiento, recomendadas por Hipertensión Canadá (Nerenberg, et al., 2018).
La hipertensión suele ser un trastorno silencioso, por lo que los clientes hipertensos pueden no reconocer la gravedad de su afección y no adherirse a su plan de tratamiento. El resultado suele ser un ataque al corazón o un derrame cerebral. La hipertensión también puede conducir a un aneurisma (hinchamiento de un vaso sanguíneo causado por un debilitamiento de la pared), enfermedad arterial periférica (obstrucción de vasos en regiones periféricas del cuerpo), enfermedad renal crónica o insuficiencia cardíaca. (OFERTA #2)
Los errores comunes en la medición y las fluctuaciones naturales en la presión arterial pueden resultar en lecturas que sugieren erróneamente hipertensión arterial. Algunos de los errores se deben al operador (es decir, el proveedor de atención médica) y otros se deben a la ansiedad del cliente y determinantes situacionales. Como proveedor de atención médica, es importante revisar su técnica para evaluar posibles errores de medición y evaluar al cliente en busca de factores que podrían elevar la presión arterial. Si la presión arterial del cliente está elevada, repita la medición para mayor precisión y tome la presión arterial en el brazo opuesto.
Debido a que la hipertensión es un trastorno silencioso, los proveedores de atención médica miden la presión arterial a intervalos regulares. Los intervalos dependen del estado de salud del cliente y los factores de riesgo. Antes de que se haga un diagnóstico de hipertensión arterial, se monitorea la presión arterial durante días, semanas o meses ya sea en el consultorio usando una máquina automática de presión arterial, o en casa usando una máquina ambulatoria de presión arterial.
Los pacientes que demuestran características de urgencia o emergencia hipertensiva (por ejemplo, encefalopatía hipertensiva, síndrome coronario agudo, ictus isquémico agudo, hemorragia intracraneal) son diagnosticados como hipertensos y tratados inmediatamente.
Puntos a considerar
Es importante destacar la distinción entre presión arterial elevada y un diagnóstico de hipertensión arterial. La presión arterial elevada se refiere a una lectura aislada, donde el cliente tiene un hallazgo elevado. Hipertensión se refiere a un diagnóstico clínico mediante el cual el cliente ha cumplido con los criterios de presión arterial elevada crónica. La hipertensión precipitará un protocolo de tratamiento, mientras que un hallazgo elevado puede requerir solo monitoreo. Consulte el Cuadro 5.3 a continuación para obtener más información sobre cómo tomar una determinación de hipertensión.
Directrices para determinar la hipertensión
Hipertensión Canadá (Leung, et al., para Hipertensión Canadá, 2017) establece que al evaluar la presión arterial alta crónica, las lecturas deben realizarse bajo las siguientes condiciones:
- Sin ansiedad aguda, estrés o dolor
- Sin cafeína, fumar o nicotina en los 30 minutos anteriores
- No uso de sustancias que contengan estimulantes adrenérgicos como fenilefrina o pseudoefedrina (puede estar presente en descongestionantes nasales o gotas oftálmicas)
- Vejiga e intestino cómodos
- Sin ropa ajustada en el brazo o el antebrazo
- Habitación tranquila con temperatura confortable
- Descanse durante al menos cinco minutos antes de la medición
- Solicitar al cliente guardar silencio antes y durante el procedimiento
Consejos de Técnica
Si no se cumple alguna de las condiciones anteriores, aún se toma la presión arterial, pero el proveedor de atención médica debe tomarla en consideración. Si la presión arterial es elevada, es necesario repetirla para evaluar la posibilidad de hipertensión.
Consulte el Cuadro 5.3 para conocer las pautas relacionadas con el manejo, incluyendo monitoreo y tratamiento, en el adulto, recomendadas por Hipertensión Canadá (Nerenberg, et al., 2018). Estas recomendaciones se basan en la visita en el consultorio uno. Se toman al menos dos o más lecturas durante la misma visita. Si se evalúa la presión arterial, se descarta la primera lectura y se promedian las dos últimas lecturas. Debe esperar un minuto entre las mediciones de presión arterial (Hypertension Canada, 2020). Además, pueden ser necesarias múltiples lecturas cuando el cliente tiene una arritmia (Hypertension Canada, 2020)
Tabla 5.3: Guías de Hipertensión Canadá
| Encontrar | Gestión |
|---|---|
| Visita 1 Mediciones de BP en el consultorio Lectura promedio manual de BP ≥130—139/85—89 mm Hg (alto-normal)
| Se recomiendan citas anuales de seguimiento para que se evalúen las tendencias y/o aumentos de la presión arterial. |
| Visita 1 Mediciones de BP en el consultorio Lectura promedio manual de BP ≥140/90 mm Hg (alto)
Lectura automática de BP ≥135/85 mm Hg (alto)
| Se realizan antecedentes de salud y examen físico. La visita dos está programada dentro de un mes de la visita uno.
Si está clínicamente indicado, se programan pruebas diagnósticas antes de la visita dos para evaluar los factores de riesgo cardiovascular (ver Tabla 5.4 para conocer los factores de riesgo modificables y no modificables) y buscar daño al órgano diana (p. ej., vascular cerebral, ojos, riñones, arterias coronarias).
Factores externos modificables que pueden aumentar la presión arterial se evalúan y eliminan si es posible (ciertos medicamentos recetados y otras sustancias como sodio, raíz de regaliz, alcohol y drogas callejeras).
Las mediciones de presión arterial fuera del consultorio (por ejemplo, mediciones de presión arterial ambulatorias o domiciliarias) se realizan antes de la visita dos. El síndrome de bata blanco/hipertensión se diagnostica si las mediciones de presión arterial fuera del consultorio están dentro del rango normal y no se inicia el tratamiento farmacológico.
|
| Visita 1 Mediciones de BP en el consultorio Lectura promedio BP automática o manual ≥180/110 mm Hg
| Se diagnostica hipertensión arterial y se requiere intervención inmediata. |
El proveedor de atención médica evalúa los factores de riesgo cardiovascular de un cliente de aterosclerosis e hipertensión arterial. Estos factores de riesgo se categorizan como modificables e inmodificables. Consulte el Cuadro 5.4 para una visión general de los factores de riesgo adaptados con base en las pautas de Hipertensión Canadá (Leung, et al., para Hipertensión Canadá, 2017)
Tabla 5.4: Factores de riesgo modificables y no modificables
| No modificable | Modificable |
|---|---|
|
|
_________________________________________________________________________
Parte de este contenido fue adaptado de REA #2 (como se señaló entre paréntesis arriba):
© Abr 10, 2017 OpenStax Anatomía y Fisiología. El contenido del libro de texto producido por OpenStax Anatomía y Fisiología está bajo una licencia Creative Commons Attribution License 4.0. Descárgalo gratis en http://cnx.org/contents/7c42370b-c3a...15367b882c6@12