4.52: Valores discrepantes del análisis de orina

El tecnólogo está respondiendo a una solicitud de análisis estadístico de orina en un paciente de la Unidad de Urgencias con dolor abdominal. El tecnólogo observa un hallazgo positivo para la sangre. El médico de urgencias insiste vehementemente en que el resultado es incorrecto. El análisis de orina en sangre es negativo en sus manos. El tecnólogo repite los resultados y obtiene la misma respuesta positiva.

PREGUNTAS

1. ¿Cuáles son las posibles razones, o fuentes de error, de los resultados discrepantes?
2. El tecnólogo comprueba si hay mal etiquetado y encuentra que esto no ha ocurrido obviamente. El espécimen de laboratorio no aparece muy contaminado. El tecnólogo abre un nuevo lote de tiras de prueba de orina y obtiene la misma respuesta. El tecnólogo vuelve a llamar al médico y le pregunta cómo la sala de emergencias determinó que la orina del paciente era negativa para sangre; la respuesta es que tienen tiras medidoras de orina y realizaron su propia prueba. ¿Qué posibles errores pueden ocurrir al realizar pruebas de varilla reactiva en orina?
3. ¿Cuáles son algunas de las formas de resolver esta disputa?

El supervisor bajó a la Sala de Emergencias para investigar cómo se realizaban las pruebas allí. Este médico de urgencias estaba realizando pruebas de manera no sancionada. Las tiras estaban desactualizadas a 3 años y se encontraron en un contenedor de almacenamiento sin tapar, expuesto al aire. Cuando el médico de urgencias repitió el análisis de orina con tiras frescas, los resultados fueron los mismos que los obtenidos por el tecnólogo. El médico de urgencias quedó satisfecho con la resolución del problema por parte del laboratorio y descartó las tiras anticuadas. El laboratorio tomó medidas para colocar este tipo de pruebas bajo el paraguas de las Pruebas en el Punto de Atención (POCT) que es controlada por el laboratorio central. Véase el Capítulo 17, especialmente las páginas 308-309.

Responder

1. Existen varias razones posibles: mezcla de especímenes (es decir, etiquetado erróneo de muestras), contaminación o error de análisis por parte del Médico de Urgencias o el tecnólogo de laboratorio.
2. Los reactivos incorporados en las almohadillas de reacción de la varilla reactiva pueden deteriorarse si las tiras no se almacenan adecuadamente en un lugar seco y relativamente frío. El deterioro depende del tiempo, por lo que las tiras solo se pueden usar dentro de las fechas de vencimiento indicadas en el contenedor (fabricante y postapertura de la botella de reactivo). Además, cada prueba en la tira tesat debe estar debidamente cronometrada para obtener resultados óptimos. Realizar QC de forma regular puede validar tanto las tiras como la técnica. Consulte el Capítulo 57 y la Infobase de Análisis de Urinología en el CD-ROM.
3. El supervisor POCT de laboratorio necesita visitar la sala de emergencias y ver cómo se están realizando las pruebas. Es necesario verificar la fecha de vencimiento de las tiras reactivas del equipo de urgencias, así como la forma de almacenamiento. Además, el supervisor puede llevar el espécimen del paciente y un juego fresco de tiras reactivas a la sala de emergencias y pedir que la sala de emergencias analoga la orina tanto con las tiras del laboratorio como con las de la sala de emergencias.