13.6: Mieloma de células plasmáticas (mieloma múltiple)
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- Imagen de un frotis de sangre periférica que demuestra rouleaux, el cual es un hallazgo característico del mieloma de células plasmáticas. Inmersión en aceite 50x. De la Colección MLS, Universidad de Alberta, https://doi.org/10.7939/R3833ND55
- Imagen de un frotis de sangre periférica que demuestra rouleaux, el cual es un hallazgo característico del mieloma de células plasmáticas. Inmersión en aceite 50x. De la Colección MLS, Universidad de Alberta, https://doi.org/10.7939/R3CZ32M1F
- Imagen de un frotis directo de médula ósea en un paciente con mieloma de células plasmáticas que demuestra una célula plasmática. Observe el claro perinuclear que rodea el núcleo y el citoplasma basofílico. Inmersión en aceite 100x. De la Colección MLS, Universidad de Alberta, https://doi.org/10.7939/R3VM43C6D
- Imagen de un frotis directo de médula ósea de un paciente con mieloma de células plasmáticas demostrando dos células plasmáticas (indicadas por flechas). Inmersión en aceite 50x. De la Colección MLS, Universidad de Alberta, https://doi.org/10.7939/R3348GX60
- Imagen de un portaobjetos de citospin fluido que muestra una célula mott (indicada con una flecha) con glóbulos redondos (cuerpos de Russell). También se pueden observar células Mott en frotis de médula ósea de mieloma de células plasmáticas. Inmersión en aceite 60X. De la Colección MLS, Universidad de Alberta, https://doi.org/10.7939/R3RV0DG30
- Imagen de un portaobjetos de citospin fluido que demuestra una célula mott (indicada con una flecha) con glóbulos redondos (cuerpos de Russell). Se pueden observar células Mott en frotis de médula ósea de mieloma de células plasmáticas. Inmersión en aceite 60X. De la Colección MLS, Universidad de Alberta, https://doi.org/10.7939/R31C1TX1V
- Imagen de un frotis directo de médula ósea de un paciente con mieloma de células plasmáticas que demuestra una variante de células plasmáticas grandes conocida como célula de llama (indicada por una flecha). Inmersión en aceite de 100x. De la Colección MLS, Universidad de Alberta, https://doi.org/10.7939/R3CF9JN7P
- Imagen de un frotis directo de médula ósea de un paciente con mieloma de células plasmáticas que demuestra una variante de células plasmáticas grandes conocida como célula de llama (indicada por flechas). Inmersión en aceite 100x. De la Colección MLS, Universidad de Alberta, https://doi.org/10.7939/R3416TF3X
Características:
Este trastorno se caracteriza por un incremento de la proteína M (gamopatía monoclonal) en el suero y/u orina con la presencia de células plasmáticas clonales en la médula ósea. 1
A diferencia de la GMSI, los pacientes con mieloma de células plasmáticas a menudo presentan síntomas CRAB (alcemia hiper C, falla renal R, nemia A y lesiones líticas B one). Las características adicionales incluyen lesiones óseas osteolíticas sin formación de hueso nuevo. 1,2 Algunos pacientes pueden ser asintomáticos (mieloma múltiple humeante) pero aún se pueden encontrar otros hallazgos de mieloma de células plasmáticas. 1,3
Debido al daño óseo, la hematopoyesis extramedular es un hallazgo común. 1
Causa:
La mayoría de los casos de mieloma plasmático se han desarrollado a partir de MGUS. 2
Otras causas incluyen infecciones, exposición a sustancias tóxicas y otras enfermedades crónicas que pueden resultar en una estimulación antigénica a largo plazo. 1
Se ha encontrado que las anomalías citogenéticas están asociadas con el desarrollo de mieloma múltiple. 3
Grupo de edad Afectado: >50 años de edad, más común en varones. 1
Morfología celular plasmática:
Aparte de la apariencia característica de las células plasmáticas, las variantes morfológicas de las células plasmáticas a menudo se ven en el mieloma de células plasmáticas. Estas incluyen células plasmáticas bi-lobuladas, células de llama y células mott.
Celdas de llama:
Una célula plasmática reactiva que presenta citoplasmas de color púrpura rojizo. El color del citoplasma es causado por glicoproteínas y ribosomas. La presencia de células de llama se ha asociado con mieloma múltiple IgA. 4
Celdas Mott:
Son células plasmáticas con múltiples inclusiones redondas en el citoplasma. Las inclusiones se conocen como “cuerpos Russell” y están compuestas por inmunoglobulinas. 3
Resultados de Laboratorio para Mieloma de Células Plasmáticas: 1,2
CBC: Citopenia por disminución de la hematopoyesis de la médula ósea RBC: Disminuido HB: Disminución | PBS: Formación de rouleaux (Debido a la proteína M) Células plasmáticas circulantes raras Normocítico Normocrómico | BM: Regiones líticas Plasmocitosis (> 10%) Se pueden ver células plasmáticas bilobuladas, células Flame y/o células Mott. Biopsia: racimos intersticiales de células plasmáticas Aspirados: muestra diversas formas heterogéneas de células plasmáticas en agregados o láminas. |
Marcadores inmunológicos: CD38, CD79a, CD138 | Otras pruebas: FLC en suero: Aumento Proteinuria de Bence-Jones PESCADO Electroforesis de proteínas Inmunofijación Ensayos FLC Citogenética |
Plasmocitosis Reactiva:
Un aumento en el número de células plasmáticas e inmunoglobulinas también puede ser el resultado de una afección no maligna. Las infecciones bacterianas y virales (por ejemplo, infecciones mononucleosis, tuberculosis) pueden evocar una fuerte respuesta antigénica y conducir a un aumento de las células plasmáticas en la sangre periférica. 4 El proceso reactivo NO debe confundirse con el mieloma de células plasmáticas.
A diferencia del mieloma de células plasmáticas, no hay hallazgos de síntomas CRAB o células plasmáticas clonales en la médula ósea. Las células plasmáticas pueden estar aumentadas en la médula ósea, pero no por encima del 10%. Se puede encontrar un aumento en las proteínas M y en las células plasmáticas (fuera de la médula ósea). 3
Referencias:
1. Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, Jaffe ES, Pileri SA, Stein H, et al. editores. OMS Clasificación de Tumores de Tejidos Hematopoyéticos y Linfoides Volumen 2. 4ª ed. Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC); 2008.
2. Rajkumar SV. Mieloma múltiple: actualización 2016 sobre diagnóstico, estratificación de riesgos y manejo. Am J Hematol [Internet]. 2016 jul [citado 2018 Jun 27]; 91 (7) :719—34. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5291298/
3. Craig F. Neoplasias linfoides maduras. En: Hematología de laboratorio clínico. 3ª ed. Nueva Jersey: Pearson; 2015. p. 535-56.
4. Beginger SS. Trastornos linfocitarios no malignos. En: Hematología de laboratorio clínico. 3ª ed. Nueva Jersey: Pearson; 2015. p. 409-24.