5.3: Aproximación a la radiografía abdominal (AXR)
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Una aproximación a la revisión de una radiografía abdominal (AXR) creará una base que facilitará la detección de anomalías. Deberías crear tu propia estrategia. No hay una forma correcta de analizar las imágenes. La consistencia y minuciosidad son buenas estrategias generales. Con el tiempo, y la repetición, el proceso se volverá subconsciente. La visualización repetitiva de imágenes ayudará a establecer una línea base de normalidad y variación normal que representará un palo de yarda interno para la detección de variación con respecto a la normal.
Evaluar el tipo de imagen y la calidad
| Proyección | En decúbito supino, Vertical, Decúbito, Otro |
| Rotación | Las apófisis espinosas de las vértebras deben ser equidistantes entre los pedículos |
| Exposición | Los huesos de la columna deben ser discernibles |
Cobertura anatómica
Asegurar que todo el abdomen sea visible desde los hemidiafragmos hasta la sínfisis púbica (puede necesitar múltiples vistas para lograrlo). Se deben incluir las paredes abdominales laterales.
Cuadrantes o Regiones:
El abdomen se puede subdividir en cuatro cuadrantes o nueve regiones (ver arriba).
| 1 | 2 | 3 |
| Hipocondrio derecho | Epigastrio | Hipocondrio izquierdo |
| 4 | 5 | 6 |
| Lumbar Derecha | Umbilical | Lumbar Izquierdo |
| 7 | 8 | 9 |
| Ilíaco derecho | Suprapúbico | Ilíaco Izquierdo |
Lo mejor es realizar un censo de al menos los cuatro cuadrantes del abdomen para evaluar anomalías. Si se detecta algo inusual una descripción de la anomalía será más precisa si se proporciona una descripción de la zona que ocupa.
Posicionamiento de Adquisición de Imagen de Radiografía
En decúbito supino
El paciente se acuesta boca arriba y el haz de rayos X entra anteriormente. No habrá niveles discernibles de aire-fluido en el intestino en este punto de vista.
Vertical:
La mesa se orienta en una orientación vertical y el haz de rayos X ingresa desde el abdomen anterior. Esta imagen visualiza de manera óptima los niveles de aire-fluido y gas intraperitoneal libre.
Decúbito:
El paciente se acuesta con el costado hacia la mesa y el haz de rayos X entra anteriormente. Se debe asignar tiempo para permitir que cualquier gas suba a la región no dependiente del abdomen. Esta es una vista comúnmente utilizada para detectar gases libres, intraperitoneales.
Revisión de rayos X abdominales
Las radiografías abdominales muestran de forma variable características anatómicas, es decir, a veces se ven entidades y otras no lo son. La visibilidad de una estructura anatómica depende de si contiene gas o está rodeada de grasa. Por lo tanto, el intestino no lleno de gas que no tiene grasa en sus márgenes, no se verá en la radiografía.
Enfoque de la BBC:
- Intestino y otros órganos
- Huesos
- Calcificación y artefacto
Intestino y otros órganos: Estómago, intestino delgado y grueso
El estómago se encuentra en el cuadrante superior izquierdo y generalmente tiene gas dentro de él. Se puede observar un nivel de aire-fluido en el estómago en la vista erguida y decúbito.
Diferenciar entre el intestino delgado y el intestino grueso en una AXR no siempre es sencillo pero hay una serie de pistas para ayudar.
El intestino delgado suele estar más centrado, con el intestino grueso enmarcándolo alrededor de la periferia. Los pliegues mucosos del intestino delgado se denominan valvulas conniventes y generalmente se ven a través de todo el ancho del intestino.
La pared del intestino grueso presenta bolsas o sacculaciones llamadas haustra (pl), haustrum (cantar). Entre la haustra se encuentran puentes de tejido blando que se proyectan hacia el lumen colónico, conocido como plicae semilunares coli. El patrón de pliegues creado por las plicae es más grueso que las valvulas conniventes del intestino delgado y generalmente no atraviesan completamente la luz del colon.
Las heces tienen una apariencia moteada y se ven con mayor frecuencia en el colon, debido al gas atrapado dentro de las heces sólidas.
Existe una variación normal considerable en la distribución de gases intestinales y material fecal.
El límite superior del diámetro normal de los intestinos en una AXR no suele superar:
| 3 cm | Intestino delgado |
| 6 cm | Colon, excepto el ciego |
| 9 cm | Cecum |
Esto a menudo se conoce como la 'regla 3/6/9'
La Figura 5.11 representa una radiografía de Abdominal normal, observándose bien el colon y el estómago.
El colon, con bario y aire para resaltar la distribución anatómica, de esta estructura se ve en la Figura 5.12.
| 1 | Apéndice | 6 | Flexión esplénica |
| 2 | Cecum | 7 | Colon descendente |
| 3 | Colon ascendente | 8 | Colon sigmoide |
| 4 | Flexión hepática | 9 | Recto |
| 5 | Colon transverso |
Nota: Los márgenes de órganos y los detalles de sombra de psoas no son visibles debido a la superposición de gases intestinales.
Obstrucción del intestino delgado
La obstrucción del intestino delgado se puede visualizar en una AXR como dilatación del intestino delgado (>3cm).
Las valvulas conniventes son mucho más visibles y tienen lo que se conoce como una “apariencia primaveral enrollada”.
La causa más común (75%) de obstrucción del intestino delgado son las adherencias (relacionadas con cirugía abdominal previa).
Obstrucción del intestino grueso
La obstrucción del intestino grueso se debe con mayor frecuencia a carcinoma colorrectal y estenosis diverticulares relacionadas. Las causas menos comunes son las hernias o un vólvulo.
Otros órganos y estructuras
Aunque AXR no es muy adecuado para obtener imágenes de estas estructuras en su totalidad, o consistentemente en imágenes secuenciales, se pueden ver de manera variable y pueden ofrecer pistas sobre posibles patologías.
| Pulmones | Revisar las bases pulmonares, si son visibles, para detectar anomalías (por ejemplo, consolidación, líquido pleural), ya que el dolor abdominal a veces puede ser causado por anomalías en el pecho (dolor referido) |
| Hígado | Estructura grande del cuadrante superior derecho (RUQ) |
| Vesícula | Rara vez visto. Busque cálculos biliares calcificados o clips para colecistectomía |
| Estómago | Cuadrante superior izquierdo a estructura de línea media. A menudo contiene gas visible. El nivel de aire-fluido cambiará con la proyección obtenida es decir, no vista en AP, transversal en vertical, longitudinal en decúbito. |
| Músculos psoas | El margen lateral se ve como una línea oblicua de baja densidad a cada lado de la columna vertebral. |
| Riñones | A menudo visible, riñón derecho más bajo que izquierdo |
| Bazo | Cuadrante Superior Izquierdo (LUQ), superior al riñón |
| Vejiga | Apariencia variable basada en el grado de plenitud. Está delineado por una línea de grasa de baja densidad. |
Huesos/Musculoesqueléticos
Muchos huesos son visibles en una AXR y es importante que puedas identificar cada uno y detectar cualquier patología (que puede ser esperada o inesperada). Además, los huesos en la AXR proporcionan puntos de referencia útiles para donde se puede esperar ver una estructura de tejido blando (por ejemplo, las espinas isquiales son el nivel habitual de la unión vesico-ureterica).
Los huesos comúnmente visibles en AXR incluyen:
- Costillas
- Vértebras torácicas y lumbares
- Sacro/coxis
- Pelvis
- Fémures proximales
Se puede identificar una amplia gama de patologías óseas en las radiografías abdominales, incluyendo fracturas, osteoartritis, enfermedad de Paget y metástasis óseas.
La imagen 5.13 muestra una variedad de estructuras óseas y musculoesqueléticas, no etiquetadas y etiquetadas:
El margen del hígado derecho, inferior se ve debido a la grasa que rodea la punta del lóbulo derecho. La interfaz grasa-tejido blando también nos permite visualizar los márgenes del músculo psoas.
| 1 | Costilla izquierda |
| 2 | Proceso espinoso |
| 3 | Proceso transversal de una vértebra lumbar |
| 4 | Pedículos de vértebra L3 |
| 5 | Músculo psoas derecho |
| 6 | Cuerpo vertebral L4 |
| 7 | Huesos ilíaco/isquiales/púbicos derechos |
| 8 | Sacro |
| 9 | Cabeza femoral izquierda |
Calcificación y Artefactos
Se pueden ver varias áreas de calcificación o artefactos de alta densidad (blancas)
Los ejemplos incluyen:
- Cálculos biliares calcificados en el RUQ
- Cálculos renales
- Calcificación pancreática
- Calcificación vascular
- Calcificación del cartílago costocondral
- Contraste (p. ej. después de la administración de bario)
- Clips quirúrgicos
- Joyería umbilical metálica, artefacto sobre la ubicación aproximada del ombículo
La Figura 5.14 muestra una muestra de algunos posibles artefactos observados en radiografías abdominales:
Atribuciones
Fig 5.7 Cuadrantes Abdomen/Regiones por Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, Consultores Universitarios de Imágenes Médicas, Facultad de Medicina, Universidad de Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC-BY-NC-SA 4.0.
Fig 5.8 Posicionamiento supino para radiografía de abdomen, por la Unidad de Educación a Distancia, Universidad de Saskatchewan, se publica utilizando una Licencia Internacional CC-BY-NC-SA 4.0.
Fig 5.9 Posicionamiento Vertical para Radiografía Abdominal, por la Unidad de Educación a Distancia, Universidad de Saskatchewan, se publica utilizando una Licencia Internacional CC-BY-NC-SA 4.0.
Fig 5.10 Posicionamiento de decúbito para radiografía de abdomen, por la Unidad de Educación a Distancia, Universidad de Saskatchewan, se publica utilizando una Licencia Internacional CC-BY-NC-SA 4.0.
Fig 5.11 Radiografía abdominal normal del Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, Consultores de Imagen Médica Universitaria, Facultad de Medicina, Universidad de Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC-BY-NC-SA 4.0.
Fig 5.12 Anatomía del colon enfatizada por la presencia de bario y aire por el Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC-BY-NC-SA 4.0.
Fig 5.13 Huesos y hitos musculoesqueléticos en el abdomen por el Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC-BY-NC-SA 4.0.
Fig 5.14 Posibles artefactos en radiografías de abdomen. La imagen muestra dos piercings umbilicales, clips de trompas de Falopio y los botones en los pantalones del paciente del Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC-BY-NC-SA 4.0.