4.17: Síndrome del Túnel Carpiano

El síndrome del túnel carpiano es una afección caracterizada por hormigueo, entumecimiento y dolor en la mano y los dedos (particularmente los dedos pulgar, índice, medio y anular). Estos síntomas suelen ser el resultado de una irritación del nervio mediano en la muñeca o el antebrazo.

El síndrome del túnel carpiano es una afección caracterizada por hormigueo, entumecimiento y dolor en la mano y los dedos (particularmente los dedos pulgar, índice, medio y anular).

Fisiopatología

El nervio mediano pasa a través de varias estructuras anatómicas y puede estar expuesto a irritación mecánica en muchos puntos diferentes. La irritación prolongada de un nervio periférico desencadena la liberación de mediadores inflamatorios, conocidos como “inflamación neurogénica”; esta sustancia nociva puede alterar la función normal de los nervios. La hipoxia tisular continua o las respuestas inflamatorias conducen a una señalización molecular que promueve el desarrollo de fibrosis, esto puede contribuir a una mayor disfunción del nervio periférico (Barbe et al., 2020; Bove et al., 2019).

Examen Clínico

Se puede hacer una ingesta exhaustiva de antecedentes de salud para recopilar información sobre las limitaciones de los pacientes, el curso del dolor y los factores pronósticos para la recuperación tardía (por ejemplo, baja autoeficacia, miedo al movimiento, estrategias de afrontamiento ineficaces, evitación del miedo, catástrofe del dolor) y respuestas a preguntas relacionadas con la salud. Cribar a los pacientes para identificar aquellos con mayor probabilidad de padecimientos patológicos graves/bandera roja. Después realizar un examen físico: prueba de tamizaje neurológico, evaluar la movilidad y/o fuerza muscular.

Mediciones de resultados

Incorpore una o más de las siguientes mediciones de resultados al evaluar y monitorear el progreso del paciente:

• Pregunta de recuperación autovalorada
• Escala funcional específica del paciente
• Inventario Breve de Dolor (BPI)
• Escala analógica visual (VAS)
• Medida de resultado DASH
• Herramienta de evaluación CTS-6
• Cuestionario Kamath y Stothard
• Diagrama de síntomas de manos de Katz y Stirrat
• Índice Funcional de Extremidad Superior
• Cuestionario Brigham y Túnel Carpiano de Mujeres
• Cuestionario del túnel carpiano de Boston (BCTQ)
• Evaluación de muñeca clasificada por el paciente (PRWE)
• Evaluación de muñeca/mano con clasificación del paciente (PRWHE)

Examen físico

Incorporar una o más de las siguientes herramientas de examen físico para determinar la probabilidad de síndrome del túnel carpiano e interpretar los resultados del examen en el contexto de todos los hallazgos del examen clínico.

• Prueba de Spurling (Prueba de Compresión Foraminal)
• Prueba de distracción cervical
• Prueba de compresión cervical
• Prueba de Calambre Escaleno
• Prueba de Adson
• Maniobra de Halstead (Prueba de Adson inversa o Prueba de Wright o Prueba de Hiperabducción)
• Prueba costoclavicular (corchete militar)
• Pruebas de tensión de miembros superiores (1, 2, 3 y 4)
• Prueba de Phalen
• Signo Tinel
• Prueba de Compresión Carpiano

Tratamiento

Educación

Brindar tranquilidad y educación al paciente sobre la condición y las opciones de manejo y fomentar el uso de enfoques activos (estilo de vida, actividad física) para ayudar a controlar los síntomas.

Terapia Manual

Las respuestas a la terapia de masaje son complejas y multifactoriales — factores fisiológicos y psicológicos interactúan de manera compleja. Las revisiones sistemáticas también han demostrado que la terapia manual combinada con la atención multimodal puede mejorar los síntomas, disminuir la discapacidad y mejorar la función de los pacientes que padecen el síndrome del túnel carpiano (Huisstede et al., 2018). La investigación ha examinado las respuestas tanto periféricas como centrales provocadas por los tratamientos de terapia de masaje, al trabajar dentro de la tolerancia al dolor de los pacientes, la terapia de masaje puede ayudar a modular el aluvión nociceptivo hacia el sistema nervioso central (impulso periférico) y activar las redes endógenas del dolor (impulso central).

Unidad Central

El masaje tiene un efecto modulador en los procesos periféricos y centrales a través de la entrada de grandes neuronas sensoriales que impiden que la médula espinal amplifique la señal nociceptiva. Este efecto antinociceptivo de la terapia de masaje puede ayudar a aliviar las molestias en pacientes que padecen el síndrome del túnel carpiano.

Unidad periférica

El trabajo específico del túnel carpiano también puede implicar un tratamiento específico de tejidos blandos para optimizar la capacidad de las interfaces mecánicas para deslizarse en relación con el nervio mediano. La aplicación de una fuerza de cizallamiento y presión apropiadas imparten un estímulo mecánico que puede atenuar los niveles tisulares de fibrosis y TGF-β1 (Bove et al., 2016; Bove et al., 2019). Además, el estiramiento pasivo puede ayudar a disminuir el edema intraneural y/o la presión movilizando el nervio mediano así como las estructuras vasculares asociadas (Boudier-Revéret et al., 2017).

Punto gatillo miofascial: infraespinoso

La etiología de los puntos gatillo miofasciales aún no se entiende bien, pero eso no niega la existencia del fenómeno clínico. Desde una perspectiva clínica, los puntos desencadenantes miofasciales describen un fenómeno observable que puede ayudar a los médicos a investigar patrones de dolor comunes. Recientemente se consultó a un panel internacional de 60 médicos e investigadores para establecer un consenso para la identificación de un punto desencadenante miofascial. El panel coincidió en dos criterios palpatorios y un síntoma: una banda tensa, una mancha hipersensible y dolor referido (Fernández-de-Las-Peñas & Dommerholt, 2018). Para pacientes con síndrome del túnel carpiano, los estudios han demostrado que evaluar y tratar el músculo infraespinoso puede ser una opción de tratamiento efectiva para un subgrupo de pacientes (Meder et al., 2017).

Estructuras a tener en cuenta al tratar el síndrome del túnel carpiano

Se debe implementar un plan de tratamiento de terapia de masaje basado en los hallazgos de la evaluación específica del paciente y la tolerancia del paciente. Las estructuras a tener en cuenta al evaluar y tratar a los pacientes que padecen el síndrome del túnel carpiano pueden incluir estructuras neurovasculares y fascia inversora de:

• Espacio Costo-Clavícula
• Grupo de músculos escalenos (escaleno anterior, escaleno medio y escaleno posterior)
• Región pectoral (pectoral mayor, pectoral menor, serrato anterior y subclavia)
• Manguito rotador (subescapularis, infraespinoso, teres menor, supraespinoso)
• La parte superior del brazo (bíceps braquial, braquial, coracobraquial, tríceps braquial)
• Compartimento Anterior Superficial del Antebrazo (pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor digitorum superficialis, flexor carpi ulnaris)
• Compartimento Anterior Profundo del Antebrazo (flexor digitorum profundus, flexor pollicis longus y pronator quadratus)
• Membrana Interósea Anterior
• Huesos Carpiano (trapecio, trapecio, capitado, hamate, escafoides, lunado, triquetro, pisiforme)
• Aponeurosis palmar y ligamento carpiano transverso
• Lumbricales

Estrategias de Autogestión

Los masajistas no solo brindan tratamiento práctico, sino que también pueden desarrollar programas de autocontrol para ayudar a los pacientes a controlar los síntomas. Las recomendaciones simples de atención domiciliaria como estiramiento, férulas y ejercicios en el hogar han demostrado ser útiles para el síndrome del túnel carpiano (Lewis et al., 2020; Shem et al., 2020).

Pronóstico

La terapia de masaje como intervención terapéutica está siendo abrazada por la comunidad médica, es sencilla de llevar a cabo, económica, y tiene muy pocos efectos secundarios. Los ensayos clínicos aleatorizados han demostrado que para algunos pacientes que padecen síndrome del túnel carpiano no hay diferencias significativas en el dolor y los resultados funcionales en un seguimiento de seis meses, doce meses y cuatro años cuando se realizan pruebas de atención quirúrgica y conservadora (Fernández-de-Las Peñas et al., 2017; Fernández-de-Las-Peñas et al., 2019; Fernández-de-Las-Peñas et al., 2020).

Masaje Perezoso: Masaje Tutorial: Síndrome del Túnel Carpiano

Claves para llevar

Los masajistas multimodales contemporáneos son especialmente adecuados para incorporar varias estrategias de rehabilitación para el síndrome del túnel carpiano basadas en hallazgos de evaluación específicos del paciente que incluyen, pero no se limitan a:

• Terapia manual (masaje de tejidos blandos, movilización neural, movilización articular)
• Educación centrada en la persona (por ejemplo, modelo biopsicosocial de salud y enfermedad, creencias de autoeficacia, estrategias de afrontamiento activo)
• Programas de estiramiento y carga (por ejemplo, ejercicios concéntricos, excéntricos, isométricos)
• Hidroterapia (frío y calor)
• Estrategias de autogestión (por ejemplo, realizar actividad física y ejercicio, actividades sociales y hábitos de sueño saludables)

Referencias y Fuentes

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