4.16: Síndrome de Salida Torácica

El síndrome de salida torácica es una afección neurovascular caracterizada por hormigueo, entumecimiento y dolor en hombro y extremidad superior, mano y dedos.

Fisiopatología

Los síntomas suelen ser el resultado de irritación o compresión en la salida torácica (tres estructuras están en riesgo: el plexo braquial, la vena subclavia y la arteria subclavia). La compresión de estas estructuras se clasifica como síndromes de salida torácica neurogénicos (NTOS), venosos (VTOS) y arteriales (ATOS). Aunque cada una de estas tres son entidades separadas, múltiples sitios de compresión pueden coexistir y tener síntomas superpuestos.

Osmosis: Parálisis de Klumpke y síndrome de salida torácica

Examen

Se puede hacer una ingesta exhaustiva de antecedentes de salud para recopilar información sobre las limitaciones de los pacientes, el curso del dolor y los factores pronósticos para la recuperación tardía (por ejemplo, baja autoeficacia, miedo al movimiento, estrategias de afrontamiento ineficaces, evitación del miedo, catástrofe del dolor) y respuestas a preguntas relacionadas con la salud. Evaluar a los pacientes para identificar aquellos con mayor probabilidad de padecimientos patológicos graves/bandera roja. Después realizar un examen físico: prueba de tamizaje neurológico, evaluar la movilidad y/o fuerza muscular.

Incorpore una o más de las siguientes mediciones de resultados al evaluar y monitorear el progreso del paciente:

• Pregunta de recuperación autovalorada
• Escala Funcional Específica del Paciente
• Inventario Breve de Dolor (BPI)
• Escala analógica visual (VAS)
• Medida de resultado DASH
• Índice Funcional de Extremidades Superiores

Examen Físico

Incorporar una o más de las siguientes herramientas de examen físico e interpretar los resultados del examen en el contexto de todos los hallazgos del examen clínico.

• Prueba de Spurling (Prueba de Compresión Foraminal)
• Prueba de distracción cervical
• Prueba de compresión cervical
• Prueba de Calambre Escaleno
• Prueba de Adson
• Maniobra de Halstead (Prueba de Adson inversa o Prueba de Wright o Prueba de Hiperabducción)
• Prueba costoclavicular (corsé militar)
• Pruebas de tensión de miembros superiores (1, 2, 3 y 4)
• Signo de Tinel

Ariella.Estudios — Lesiones Asociadas al Plexo Braquial

Lesiones asociadas al plexo braquial.

Tratamiento

Educación

Brindar tranquilidad y educación al paciente sobre la condición y las opciones de manejo y fomentar el uso de enfoques activos (estilo de vida, actividad física) para ayudar a controlar los síntomas.

Terapia Manual

Las respuestas a la terapia de masaje son complejas y multifactoriales — factores fisiológicos y psicológicos interactúan de manera compleja. La terapia de masaje combinada con la atención multimodal puede mejorar los síntomas, disminuir la discapacidad y mejorar la función de los pacientes que padecen formas leves de síndrome de salida torácica. El masaje tiene un efecto modulador en los procesos periféricos y centrales a través de la entrada de grandes neuronas sensoriales que evita que la médula espinal amplifique la señal nociceptiva. Este efecto antinociceptivo de la terapia de masaje puede ayudar a aliviar las molestias en pacientes que sufren de atrapamiento de nervios periféricos.

Estructuras a tener en cuenta al tratar el síndrome de salida torácica Se debe implementar
un plan de tratamiento de terapia de masaje basado en los hallazgos de evaluación específicos del paciente y la tolerancia del paciente. Las estructuras a tener en cuenta al evaluar y tratar a los pacientes que padecen el síndrome de salida torácica pueden incluir estructuras neurovasculares y fascia inversora de:

• Triángulo interescaleno (músculo escaleno anterior, músculo escaleno medio y primera costilla)
• Espacio costoclavicular (músculo subclavia, clavícula, primera costilla y músculo escaleno anterior)
• Espacio subcoracoide (músculo pectoral menor y costillas)
• La parte superior del brazo (bíceps braquial, braquial, coracobraquial, tríceps braquial)
• Tendón extensor común (extensor carpi radialis brevis, extensor digitorum, extensor digiti minimi, extensor carpi ulnaris)
• Tendón Flexor Común (pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor digitorum superficialis, flexor carpi ulnaris)
• Huesos Carpiano (trapecio, trapecio, capitado, hamate, escafoides, lunado, triquetro, pisiforme)

Estrategias de Autogestión

Los masajistas no solo brindan tratamiento práctico, sino que también pueden desarrollar programas de autocontrol para ayudar a los pacientes a controlar los síntomas. Las recomendaciones simples de cuidado en el hogar como estiramiento, entablillado y ejercicios en el hogar pueden ser útiles para las personas con síndrome de salida torácica.

Pronóstico

El pronóstico para el manejo conservador del síndrome de salida torácica es mixto. Los masajistas son especialmente adecuados para incorporar una serie de estrategias de rehabilitación para pacientes con síndrome de salida torácica, incluido el masaje de tejidos blandos, recomendaciones simples de atención domiciliaria y ejercicio de recuperación. No se sugiere que la terapia de masaje por sí sola pueda controlar los síntomas pero puede usarse para ayudar a aliviar el dolor y reducir la ansiedad cuando se integra con la atención estándar.

Tutorial de masaje: Síndrome de salida torácica, hormigueo en los dedos, liberación miofascial

Claves para llevar

Los masajistas multimodales contemporáneos son especialmente adecuados para incorporar una serie de estrategias de rehabilitación para el síndrome de salida torácica basadas en hallazgos de evaluación específicos del paciente que incluyen, pero no limitado a:

• Terapia manual (masaje de tejidos blandos, movilización neural, movilización articular)
• Educación centrada en la persona (por ejemplo, modelo biopsicosocial de salud y enfermedad, creencias de autoeficacia, estrategias de afrontamiento activo)
• Programas de estiramiento y carga (por ejemplo, ejercicios concéntricos, excéntricos, isométricos)
• Hidroterapia (frío y calor)
• Estrategias de autogestión (por ejemplo, realizar actividad física y ejercicio, actividades sociales y hábitos de sueño saludables)

Referencias y Fuentes

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