1.1: Historia y actualidad en la salud de la mujer

Objetivos del Capítulo:

• Esbozar eventos que tuvieron, o continúan teniendo, un impacto significativo en la salud de la mujer
• Explora temas que impactan tu propia salud personal
• Discutir temas de actualidad sobre la atención de la salud de las mujeres en Estados Unidos
• Explore cómo se comparan las opciones de atención médica para mujeres en Estados Unidos con las opciones de atención médica en otros países
• Explorar los factores que afectan el acceso de una mujer a una atención médica de calidad y asequible
• Identificar criterios para encontrar información de salud válida y confiable en Internet

Historia de la Salud de la Mujer

Me interesa la salud de las mujeres porque soy mujer. Yo sería un imbécil por no estar de mi lado. ~Maya Angelou

Las comunidades y los países y en última instancia el mundo son tan fuertes en la salud de sus mujeres. — Michelle Obama

Desarrollo de la Atención a la Salud de la Mujer en EU

Si tuvieras que elegir solo uno, ¿qué evento, descubrimiento, desarrollo o invención crees que ha tenido el mayor impacto en la salud de la mujer? Ideas como el control de la natalidad o el derecho al voto de las mujeres, Roe vs Wade o incluso el Título IX pueden venir rápidamente a la mente. ¿Qué pasa con las prácticas de parto seguro o el movimiento por la salud de las mujeres de la década de 1970? ¿Considera que las mujeres de grupos minoritarios están ahora mejor representadas en el campo de la salud? Al leer los siguientes artículos sobre la historia del cuidado de la salud en Estados Unidos, reflexionemos sobre cómo nuestras elecciones actuales pueden ser diferentes si no por estos desarrollos.

Artículo: Historia del Movimiento por la Salud de la Mujer en el Siglo XX

Comprender el historial de salud personal

Considerar cómo los eventos significativos en nuestra historia de salud colectiva impactan los recursos y la accesibilidad es el primer paso. A continuación, necesitamos explorar cómo la accesibilidad, la educación y las regulaciones actuales de salud impactan nuestras opciones de bienestar personal y salud hoy en día. A medida que empiece a preguntarse sobre las elecciones que toma para su salud ahora y la información que necesitará para futuras elecciones de salud, es importante explorar criterios para definir la salud y el bienestar, así como comprender cómo buscar fuentes de información de salud válidas y confiables.

Amplias Perspectivas de la Salud

La más utilizada de las definiciones más amplias de salud es de la Organización Mundial de la Salud (OMS), que define a la salud “un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no meramente la ausencia de enfermedad o enfermedad”. Esta definición clásica es importante, ya que identifica los componentes vitales de la salud. El bienestar incluye la presencia de emociones y estados de ánimo positivos, la ausencia de emociones negativas, la satisfacción con la vida, la realización y el funcionamiento positivo. En términos simples, el bienestar puede describirse como juzgar la vida positivamente y sentirse bien. El bienestar se asocia con numerosos beneficios relacionados con la salud, el trabajo, la familia y la economía. Por ejemplo, los niveles más altos de bienestar se asocian con menor riesgo de enfermedad, enfermedad y lesión; mejor funcionamiento inmunológico; recuperación más rápida; y mayor longevidad. Los individuos con altos niveles de bienestar son más productivos en el trabajo y tienen más probabilidades de contribuir a sus comunidades. Muchos practicantes han ampliado su enfoque para incluir el bienestar en el extremo positivo del continuo de salud. El bienestar es estar en buena salud física y mental. Debido a que la salud mental y la salud física están vinculadas, los problemas en un área pueden impactar a la otra. Al mismo tiempo, mejorar tu salud física también puede beneficiar tu salud mental, y viceversa. Es importante tomar decisiones saludables tanto para tu bienestar físico como mental. Recuerda que el bienestar no es solo la ausencia de enfermedad o estrés. Todavía se puede luchar por el bienestar incluso mientras experimenta estos desafíos en la vida. Para comprender mejor el significado de la salud, es importante comprender cada uno de sus componentes individuales del bienestar.

Las seis dimensiones del bienestar

Piense en cada dimensión como un continuo que puede incluir comportamientos más saludables o menos saludables. Se pueden establecer metas para mover cada marcador individual hacia un mejor equilibrio en lugar de esperar la perfección en todas las áreas.

Físico

Funcionamiento corporal; reconociendo la necesidad de actividad física, alimentos saludables y sueño adecuado. Evitar hábitos poco saludables.

Social

Desarrollar un sentido de conexión, pertenencia y sistema de apoyo sostenido. Tener relaciones positivas

Intelectual

Reconocer las habilidades creativas y encontrar formas de ampliar conocimientos y habilidades. Ser de mente abierta.

Emocional

Afrontar eficazmente la vida y expresar las emociones de manera apropiada.

Espiritual

Tener un sentido de propósito y sentido en la vida; establecer paz, armonía y equilibrio en nuestras vidas.

Ambiental

Ocupando ambientes agradables, saludables y seguros que apoyan el bienestar. Impactando positivamente la calidad de nuestro entorno (incluyendo la protección y preservación de la naturaleza).

Aprender sobre las Seis Dimensiones del Bienestar puede ayudar a una persona a elegir cómo tomar decisiones saludables como parte de la vida cotidiana. Las estrategias de bienestar son formas prácticas de comenzar a desarrollar hábitos saludables que pueden tener un impacto positivo en la salud física y mental.

Determinantes de la Salud

La gama de factores personales, sociales, económicos y ambientales que influyen en el estado de salud se conocen como determinantes de la salud. ¿Qué hace que algunas personas sean saludables y otras no saludables? Podemos saber qué acciones promueven la salud pero por diversas razones puede no tener acceso a las herramientas necesarias para realizar cambios positivos a largo plazo. ¿Cómo podemos crear una sociedad en la que todos tengan la oportunidad de vivir una vida larga y saludable?

Los determinantes de la salud son factores que contribuyen al estado actual de salud de una persona. Estos factores pueden ser de naturaleza biológica, socioeconómica, psicosocial, conductual o social. Los científicos generalmente reconocen cinco determinantes de la salud de una población:

Elaboración de políticas

Las políticas a nivel local, estatal y federal afectan la salud individual y poblacional. Aumentar los impuestos a las ventas de tabaco, por ejemplo, puede mejorar la salud de la población al reducir el número de personas que consumen productos de tabaco.

Algunas políticas afectan a poblaciones enteras durante períodos prolongados de tiempo al tiempo que ayudan a cambiar el comportamiento individual. Por ejemplo, la Ley de Seguridad Vial de 1966 y la Ley Nacional de Seguridad de Tránsito y Vehículos Motorizados autorizaron al Gobierno Federal a establecer y regular normas para los vehículos automotores y autopistas. Esto provocó un incremento en las normas de seguridad para los automóviles, entre ellos los cinturones de seguridad, lo que a su vez redujo las tasas de lesiones y muertes por accidentes automovilísticos.

¿Toda política contribuye positivamente a la salud para todos? Estaremos explorando más esta cuestión en futuros capítulos.

Factores sociales

Los determinantes sociales de la salud reflejan los factores sociales y las condiciones físicas del entorno en el que las personas nacen, viven, aprenden, juegan, trabajan y envejecen. También conocidos como determinantes sociales y físicos de la salud, impactan una amplia gama de resultados de salud, funcionamiento y calidad de vida. Ejemplos de determinantes sociales incluyen:

• Disponibilidad de recursos para satisfacer las necesidades diarias, como oportunidades educativas y laborales, salarios dignos o alimentos saludables
• Normas y actitudes sociales, como la discriminación
• Exposición al crimen, violencia y desorden social, como la presencia de basura
• Apoyo social e interacciones sociales
• Exposición a los medios masivos y tecnologías emergentes, como Internet o teléfonos celulares
• Condiciones socioeconómicas, como la pobreza concentrada
• Escuelas de calidad
• Opciones de transporte
• Seguridad pública
• Segregación residencial

Ejemplos de determinantes físicos incluyen:

• Entorno natural, como plantas, clima o cambio climático
• Entorno construido, como edificios o transporte
• Lugares de trabajo, escuelas y entornos recreativos
• Vivienda, viviendas y barrios
• Exposición a sustancias tóxicas y otros peligros físicos
• Barreras físicas, especialmente para personas con discapacidad
• Elementos estéticos, como buena iluminación, árboles o bancos

Los malos resultados de salud a menudo se ven agravados por la interacción entre los individuos y su entorno social y físico. Por ejemplo, millones de personas en Estados Unidos viven en lugares que tienen niveles poco saludables de ozono u otros contaminantes del aire. En los condados donde la contaminación por ozono es alta, a menudo hay una mayor prevalencia de asma tanto en adultos como en niños en comparación con los promedios estatales y nacionales. La mala calidad del aire puede empeorar los síntomas del asma, especialmente en los niños.

Servicios de Salud

Tanto el acceso a los servicios de salud como la calidad de los servicios de salud pueden afectar la salud. Healthy People 2020 aborda directamente el acceso a los servicios de salud como área temática e incorpora la calidad de los servicios de salud en varias áreas temáticas.

La falta de acceso, o acceso limitado, a los servicios de salud impacta mucho el estado de salud de una persona. Por ejemplo, cuando los individuos no cuentan con seguro médico, tienen menos probabilidades de participar en la atención preventiva y son más propensos a retrasar el tratamiento médico.

Las barreras para acceder a los servicios de salud incluyen:

• Falta de disponibilidad
• Alto costo
• Falta de cobertura de seguro
• Acceso limitado a idiomas

Estas barreras para acceder a los servicios de salud conducen a:

• Necesidades de salud insatisfechas
• Demoras en recibir la atención adecuada
• Incapacidad para obtener servicios preventivos
• Hospitalizaciones que podrían haberse evitado

Comportamiento Individual

El comportamiento individual también juega un papel en los resultados de salud. Por ejemplo, si un individuo deja de fumar, su riesgo de desarrollar una enfermedad cardíaca se reduce considerablemente. Muchas intervenciones de salud pública y atención médica se centran en cambiar los comportamientos individuales, como el abuso de sustancias, la dieta y la actividad física. Los cambios positivos en el comportamiento individual pueden reducir las tasas de enfermedad crónica en este país.

Los ejemplos de determinantes de la conducta individual de la salud incluyen:

• Dieta
• Actividad física
• Consumo de alcohol, tabaquismo, vapeo y otras drogas
• Lavado de manos

Biología y Genética

Algunos factores biológicos y genéticos afectan a poblaciones específicas más que otros. Por ejemplo, los adultos mayores son biológicamente propensos a estar en peor salud que los adolescentes debido a los efectos físicos y cognitivos del envejecimiento.

La enfermedad de células falciformes es un ejemplo común de un determinante genético de la salud. La anemia falciforme es una afección que las personas heredan cuando ambos padres portan el gen de células falciformes. El gen es más común en personas con antepasados de países de África Occidental, países mediterráneos, países de América del Sur o Centroamérica, islas del Caribe, India y Arabia Saudita.

Ejemplos de determinantes sociales biológicos y genéticos de la salud incluyen:

• Edad
• Sexo
• Estado de VIH
• Afecciones hereditarias, como anemia falciforme, hemofilia y fibrosis quística
• Portar el gen BRCA1 o BRCA2, lo que aumenta el riesgo de cáncer de mama y ovario
• Antecedentes familiares de enfermedad cardíaca

Disparidades en salud

Aunque el término disparidades a menudo se interpreta en el sentido de disparidades raciales o étnicas, existen muchas dimensiones de disparidad en los Estados Unidos, particularmente en la salud. Si se observa un resultado de salud en mayor o menor medida entre poblaciones, existe disparidad. La raza o etnia, el sexo, la identidad sexual, la edad, la discapacidad, el nivel socioeconómico y la ubicación geográfica contribuyen a la capacidad de un individuo para lograr una buena salud. Es importante reconocer el impacto que los determinantes sociales tienen en los resultados de salud de poblaciones específicas. Healthy People se esfuerza por mejorar la salud de todos los grupos.

Para comprender mejor el contexto de las disparidades, es importante comprender más sobre la población estadounidense. En 2008, la población estadounidense se estimó en 304 millones de personas.

• En 2008, aproximadamente 33%, o más de 100 millones de personas, se identificaron como pertenecientes a una población minoritaria racial o étnica.
• En 2008, 51%, o 154 millones de personas, eran mujeres.
• En 2008, aproximadamente 12%, o 36 millones de personas que no vivían en hogares de ancianos u otros centros de atención residencial, tenían alguna discapacidad.
• En 2008, se estima que 70.5 millones de personas vivían en zonas rurales (23% de la población), mientras que aproximadamente 233.5 millones de personas vivían en zonas urbanas (77%).
• En 2018, se estima que 4% de la población estadounidense de 18 a 44 años se identificó como lesbiana, gay, bisexual o transgénero.

Healthy People 2020 define la equidad en salud como el “logro del más alto nivel de salud para todas las personas”. Lograr la equidad en salud requiere valorar a todos por igual con esfuerzos sociales enfocados y continuos para abordar las desigualdades evitables, las injusticias históricas y contemporáneas, y la eliminación de las disparidades de salud y atención médica”.

Las disparidades de salud afectan negativamente a grupos de personas que sistemáticamente han experimentado mayores obstáculos a la salud por su grupo racial o étnico; religión; estatus socioeconómico; género; edad; salud mental; discapacidad cognitiva, sensorial o física; orientación sexual o identidad de género; geográfica ubicación; u otras características históricamente vinculadas a la discriminación o exclusión”.

A lo largo de los años, los esfuerzos para eliminar las disparidades y lograr la equidad en salud se han centrado principalmente en enfermedades o enfermedades y en los servicios de salud. Sin embargo, la ausencia de enfermedad no equivale automáticamente a una buena salud. Existen relaciones poderosas y complejas entre la salud y la biología, la genética y el comportamiento individual, y entre la salud y los servicios de salud, el nivel socioeconómico, el entorno físico, la discriminación, el racismo, los niveles de alfabetización y las políticas legislativas. Estos factores, que influyen en la salud de un individuo o población, se conocen como determinantes de la salud.

Para todos los estadounidenses, otras influencias en la salud incluyen la disponibilidad y el acceso a:

• Educación de alta calidad (incluida la educación sanitaria de calidad)
• Alimentos nutritivos
• Vivienda digna y segura
• Transporte público confiable y asequible
• Proveedores de atención médica culturalmente sensibles
• Seguro de salud
• Agua limpia y aire no contaminado

Factores de riesgo y niveles de prevención de enfermedades

Parte de aprender a hacerse cargo de la propia salud requiere comprender los factores de riesgo para diferentes enfermedades. Los factores de riesgo son cosas en la vida que aumentan tus probabilidades de contraer una determinada enfermedad. Algunos factores de riesgo están fuera de su control. Una persona puede nacer con ellos o tener exposición sin que se le asigne ninguna falta.

Algunos factores de riesgo sobre los que tienes poco o ningún control incluyen:

• Antecedentes familiares de una enfermedad
• Sexo
• Ancestría

Algunos factores de riesgo controlables incluyen:

• Lo que comes
• Cuánta actividad física obtienes
• Ya sea que use tabaco o vape
• Cuánto alcohol bebes
• Si hace un uso indebido de drogas

De hecho, se ha estimado que casi el 35 por ciento de todas las muertes tempranas en Estados Unidos en 2000 podrían haberse evitado cambiando solo tres comportamientos:

• Dejar de fumar
• Comer una dieta saludable (por ejemplo, comer más frutas y verduras y menos carne roja)
• Conseguir más actividad física

Una persona puede tener un factor de riesgo para una enfermedad o muchos. Cuantos más factores de riesgo tenga una persona, más probabilidades hay de que contraigan la enfermedad. Por ejemplo, si las personas comen sanas, hacen ejercicio regularmente y controlan la presión arterial, sus probabilidades de padecer enfermedades cardíacas son menores que las de diabéticos, fumadores y personas sedentarias. Para reducir sus riesgos, dé pequeños pasos hacia un estilo de vida saludable y verá grandes recompensas.

Las personas con antecedentes familiares de enfermedad crónica pueden tener más que ganar al hacer cambios en el estilo de vida. No puedes cambiar tus genes, pero puedes cambiar comportamientos que afectan tu salud, como fumar, inactividad y malos hábitos alimenticios. En muchos casos, hacer estos cambios puede reducir su riesgo de enfermedad incluso si la enfermedad es hereditaria. Otro cambio que puede hacer es hacerse pruebas de detección, como mamografías y exámenes de detección de cáncer colorrectal. Estas pruebas de detección ayudan a detectar la enfermedad de manera temprana. Las personas que tienen antecedentes familiares de una enfermedad crónica pueden beneficiarse más de las pruebas de detección que buscan factores de riesgo o signos tempranos de enfermedad. Encontrar la enfermedad temprano, antes de que aparezcan los síntomas, puede significar una mejor salud a largo plazo.

Niveles de Prevención de Enfermedades

La prevención incluye una amplia gama de actividades —conocidas como “intervenciones ”— dirigidas a reducir riesgos o amenazas a la salud. Es posible que hayas escuchado a investigadores y expertos en salud hablar de tres categorías de prevención: primaria, secundaria y terciaria. ¿Qué quieren decir con estos términos?

La prevención primaria tiene como objetivo prevenir enfermedades o lesiones antes de que ocurra alguna vez. Esto se hace previniendo exposiciones a peligros que causan enfermedades o lesiones, alterando comportamientos poco saludables o inseguros que pueden conducir a enfermedades o lesiones, y aumentar la resistencia a enfermedades o lesiones en caso de que se produzca la exposición. Los ejemplos incluyen:

• Legislación y aplicación para prohibir o controlar el uso de productos peligrosos (por ejemplo, amianto) o para exigir prácticas seguras y saludables (por ejemplo, uso de cinturones de seguridad y cascos de bicicleta)
• Educación sobre hábitos saludables y seguros (por ejemplo, comer bien, hacer ejercicio regularmente, no fumar)
• Inmunización contra enfermedades infecciosas.

La prevención secundaria tiene como objetivo reducir el impacto de una enfermedad o lesión que ya se haya presentado. Esto se hace detectando y tratando enfermedades o lesiones lo antes posible para detener o ralentizar su avance, fomentando estrategias personales para prevenir la re-lesión o recurrencia, e implementando programas para devolver a las personas a su salud y función originales para prevenir problemas a largo plazo.

Los ejemplos incluyen:

• Exámenes regulares y pruebas de detección para detectar la enfermedad en sus etapas más tempranas (por ejemplo, mamografías para detectar cáncer de mama)
• Aspirinas diarias de dosis bajas y/o programas de dieta y ejercicio para prevenir más ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares
• Trabajos adecuadamente modificados para que los trabajadores lesionados o enfermos puedan regresar de manera segura a sus trabajos.

La prevención terciaria tiene como objetivo suavizar el impacto de una enfermedad o lesión continua que tenga efectos duraderos. Esto se hace ayudando a las personas a manejar problemas de salud y lesiones a largo plazo, a menudo complejos (por ejemplo, enfermedades crónicas, deficiencias permanentes) para mejorar en la medida de lo posible su capacidad de funcionamiento, su calidad de vida y su esperanza de vida. Los ejemplos incluyen:

• Programas de rehabilitación cardíaca o ictus, programas de manejo de enfermedades crónicas (por ejemplo, para diabetes, artritis, depresión, etc.)
• Grupos de apoyo que permiten a los miembros compartir estrategias para vivir bien
• Programas de rehabilitación vocacional para recapacitar a los trabajadores para nuevos empleos cuando se hayan recuperado lo más posible.

Temas actuales en la salud de la mujer

Comprender los antecedentes de salud, los factores que influyen en el bienestar y las conductas que mejoran el bienestar personal contribuyen al estado actual de salud de una persona. Ahora, veamos temas actuales o políticas en nuestra sociedad que impactan el acceso de una persona a la atención médica o influyen en las elecciones de atención médica.

Podcast: Cómo Estados Unidos falla a las mujeres en lo que respecta a la salud

Recursos de salud válidos y confiables

¿Cómo puedes aprender más sobre tu propio historial de salud personal, disparidades, factores de riesgo y posible impacto en tu vida ahora? A medida que comienzas a buscar información para mejorar tu propio bienestar, es importante entender dónde encontrar información confiable de salud. Como sabes, cualquiera puede crear una página web y publicar cualquier información que elija para su lectura pública. Parte de esta información, sutilmente o no tan sutilmente, puede tener un motivo ulterior en la venta de productos, influyendo en sus acciones o incluso en su voto. Entonces, al buscar información para cuidar tu propia salud, ¿cómo discernir información útil y precisa del resto? Es decir, ¿en quién estás dispuesto a confiar tu salud?

Artículo: Cómo encontrar información confiable de salud en Internet

Herramienta Interactiva: Confíe en ella o Basurarla

Comprobar para entender

1. Reflexionando sobre la lectura, ¿qué evento, desarrollo o descubrimiento sientes que ha tenido el mayor impacto en la salud de la mujer?
2. ¿Qué temas actuales en la salud de la mujer son de particular interés para ti y por qué?
3. ¿Cuáles son las dimensiones del bienestar y cómo podrían influir estos factores entre sí?
4. Cuáles son los determinantes de la salud y da ejemplos de cómo estos deterministas pueden impactar tu salud personal.
5. ¿Cuál es un factor de riesgo y cuál es la diferencia entre factores de riesgo incontrolables y controlables?
6. ¿Cuáles son los tres niveles de prevención de enfermedades?
7. ¿Cómo se compara la atención médica de Estados Unidos con la de otros países desarrollados? Nombra una zona a la que Estados Unidos le va bien y una área en la que estamos fallando.
8. ¿Qué factores podrían afectar el acceso de una mujer a una atención médica de calidad y asequible?
9. Al investigar información de salud en línea, ¿cuáles son al menos 4 cosas que debes saber del artículo para juzgar la validez y confiabilidad?