15.14B: Coccidiomicosis
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La coccidioidomicosis es una enfermedad fúngica causada por Coccidioides immitis o C. posadasii.
Objetivos de aprendizaje
- Describir el modo de transmisión, síntomas y prueba diagnóstica asociados a Coccidioidomicosis immitis
Puntos Clave
- C. immitis reside en el suelo en ciertas partes del suroeste de Estados Unidos, norte de México y partes de América Central y del Sur.
- La infección es causada por la inhalación de las partículas.
- La enfermedad suele ser leve, con síntomas parecidos a la gripe y erupciones cutáneas.
Términos Clave
- Coccidioidomicosis: La coccidioidomicosis es una enfermedad fúngica causada por Coccidioides immitis o C. posadasii. Es endémica en ciertas partes de Arizona, California, Nevada, Nuevo México, Texas, Utah y noroeste de México.
- fúngico: De o perteneciente a un hongo u hongo
- inhalación: La sustancia (medicamento) que se inhala.
La coccidioidomicosis (comúnmente conocida como “fiebre del Valle”, así como “fiebre de California”, “Reumatismo del desierto” y “Fiebre del Valle de San Joaquín”) es una enfermedad fúngica causada por Coccidioides immitis o C. posadasii. Es endémica en ciertas partes de Arizona, California, Nevada, Nuevo México, Texas, Utah y noroeste de México.
C. immitis reside en el suelo en ciertas partes del suroeste de Estados Unidos, norte de México y partes de América Central y del Sur. Se encuentra latente durante largos períodos secos, luego se desarrolla como un moho con largos filamentos que se rompen en esporas aerotransportadas cuando llegan las lluvias. Las esporas, conocidas como artroconidios, son barridas en el aire por la alteración del suelo, como ocurre durante la construcción, la agricultura o un terremoto.
La infección es causada por la inhalación de las partículas. La enfermedad no se transmite de persona a persona. La infección normalmente se resuelve dejando al paciente con una inmunidad específica a la reinfección. C. immitis es un organismo saprofítico dimórfico que crece como micelio en el suelo y produce una forma de esférulas en el organismo huésped.
La enfermedad suele ser leve, con síntomas parecidos a la gripe y erupciones cutáneas. La Clínica Mayo estima que la mitad de la población en algunas zonas afectadas ha padecido la enfermedad. En ocasiones, aquellos particularmente susceptibles pueden desarrollar una enfermedad grave o incluso mortal. Las complicaciones graves incluyen neumonía grave, nódulos pulmonares y enfermedad diseminada, donde el hongo se propaga por todo el cuerpo. La forma diseminada de la Fiebre del Valle puede devastar el cuerpo, causando úlceras cutáneas, abscesos, lesiones óseas, dolor severo en las articulaciones, inflamación cardíaca, problemas del tracto urinario, meningitis y, a menudo, la muerte. En orden de disminuir el riesgo, las personas de ascendencia filipina, africana, nativa americana, hispana y asiática son susceptibles a la forma diseminada de la enfermedad. Los hombres y las mujeres embarazadas, y las personas con sistemas inmunológicos debilitados (como los del SIDA), son más susceptibles que las mujeres no embarazadas.
Se ha sabido infectar a humanos, ganado vacuno, venado, perros, alces, peces, mulas, ganado, simios, canguros, wallabies, tigres, osos, tejones, nutrias y mamíferos marinos.
La infección sintomática (40% de los casos) generalmente se presenta como una enfermedad similar a la influenza con fiebre, tos, dolores de cabeza, sarpullido y mialgia (dolor muscular). Algunos pacientes no logran recuperarse y desarrollan infección pulmonar crónica o infección diseminada generalizada (que afecta a meninges, tejidos blandos, articulaciones y huesos). La enfermedad pulmonar grave puede desarrollarse en personas infectadas por el VIH.
Un riesgo adicional es que los proveedores de atención médica que no están familiarizados con él o desconocen que el paciente ha estado expuesto a ella puedan diagnosticarlo erróneamente como cáncer y someter al paciente a cirugía innecesaria.
La coccidioidomicosis se puede dividir en los siguientes tipos: Coccidioidomicosis pulmonar primaria; Coccidioidomicosis diseminada; y Coccidioidomicosis cutánea primaria.
La infección fúngica se puede demostrar mediante la detección microscópica de células diagnósticas en fluidos corporales, exudados, esputo y biopsia-tejido. Con cebadores nucleotídicos específicos, el ADN de C.immitis puede amplificarse por PCR. También se puede detectar en cultivos por identificación morfológica, o mediante el uso de sondas moleculares que hibridan con el ARN de C.immitis. También se puede lograr una demostración indirecta de infección fúngica mediante análisis serológicos que detectan antígeno fúngico o anticuerpo huésped producido contra el hongo.
No hay estudios prospectivos publicados que examinen la terapia antifúngica óptima para la coccidioidomicosis. Los casos leves a menudo no requieren tratamiento. Fluconazol oral y anfotericina B intravenosa se utilizan en enfermedades progresivas o diseminadas, o en las que los pacientes están inmunocomprometidos. Alternativamente, se puede usar itraconazol o ketoconazol. También se han utilizado posaconazol y voriconazol. Actualmente no hay medidas preventivas prácticas disponibles para las personas que viven o viajan por zonas endémicas de la Fiebre del Valle. Se recomienda evitar el polvo o la suciedad en el aire, aunque esta no es una forma de prevención garantizada. Se puede aconsejar a las personas en ciertas ocupaciones que usen máscaras faciales.