15.7C: Control de la natalidad

Barreras mecánicas y/o químicas

Condón Masculino

• una funda de material delgado y flexible (por ejemplo, látex) que se lleva sobre el pene
• efectivo si se usa con cuidado
• también protege contra agentes de enfermedades de transmisión sexual (ETS) como
  • El VIH, la causa del SIDA
  • virus del herpes
  • virus del papiloma humano (VPH)
  • clamidias
  • Neisseria gonorrhoeae, la causa de la gonorrea

Condón Femenino

• una bolsa de pared delgada insertada en la vagina
• protege contra las enfermedades de transmisión sexual (ETS)
• menos efectivo que el condón masculino

diafragma

• cúpula de goma colocada en el extremo superior de la vagina
• se puede usar junto con espermicidas

Tapa Cervical

• tapa impermeable colocada sobre el cuello uterino
• mejor usado con espermicidas

Espermicidas

• químicos, como el nonoxilo 9, que inactivan los espermatozoides. Se inserta en la vagina, a menudo incorporada en una esponja, antes del coito.
• no muy efectivo si se usa solo

Anticoncepción Hormonal

Anticonceptivos Orales - la “Píldora”

• Muchas formulaciones que combinan cantidades variables de un estrógeno sintético y una progestina sintética (esteroide similar a la progesterona)
• tomado por 3 semanas, luego se detuvo para permitir la menstruación
• método reversible más utilizado

Parche Piel (“Transdérmico”)

• El parche Ortho Evra® libera un estrógeno y una progestina a través de la piel.
• Se aplica un parche fresco cada semana durante 3 semanas, y luego una semana sin permitir la menstruación.
• La tasa de fallas es de aproximadamente 9%.

Anillo Vaginal

• un pequeño anillo de plástico insertado en la vagina
• NuvaRing® libera tanto un estrógeno como una progestina.
• Se deja en su lugar durante 3 semanas y luego se retira durante una semana para permitir la menstruación.
• La tasa de fallas es de aproximadamente 9%.

Anticonceptivos Inyectables

• Una inyección que contiene una progestina sintética (d epot m edroxi p rogesterona a cetato o “DMPA”) (Depo-Provera®)
• Una inyección administrada cada tres meses inhibe la liberación de GnRH, inhibiendo así la síntesis de FSH y LH y bloqueando la ovulación.
• Uno de los métodos anticonceptivos más confiables.

Implante anticonceptivo

• Implanon® y Nexplanon®, cada uno una pequeña varilla de plástico flexible (40 x 2 mm) que libera una progestina sintética se inserta debajo de la piel (requiriendo anestesia local).
• Previene el embarazo hasta por 3 años.
• Si se desea un embarazo antes, se elimina fácilmente (nuevamente requiriendo una pequeña incisión y un anestésico local) y la fertilidad normal regresa rápidamente.
• Aunque solo son utilizados por ~ 1% de las mujeres estadounidenses, los implantes se encuentran entre los métodos anticonceptivos más efectivos.

Píldora “Mañana después”

La formulación más popular en Estados Unidos, llamada Plan B One-Step®, contiene una dosis alta de una progestina. Si se toma dentro de las 72 horas posteriores al coito sin protección, el medicamento interfiere con la ovulación y, si se ha producido la ovulación, con la fertilización.

Si han transcurrido tantos días que se ha producido la implantación, se puede utilizar RU-486. RU-486 es un esteroide sintético relacionado con la progesterona. A diferencia de las progestinas discutidas anteriormente, que imitan la acción de la progesterona, RU-486 bloquea la acción de la progesterona. (Las moléculas sintéticas que imitan la acción de una molécula natural se llaman agonistas; las que se oponen a ella son antagonistas.) RU-486 (también conocida como mifepristona) es un antagonista de la progesterona. Se une al receptor de progesterona, y al hacerlo evita que la propia progesterona ocupe su receptor. De esta manera se bloquea la transcripción génica normalmente activada por la progesterona, y no se sintetizan las proteínas necesarias para comenzar y mantener el embarazo. Debido a que el RU-486 se utiliza después de la implantación, está provocando un aborto temprano y por lo tanto ha sido objeto de controversia.

Dispositivos intrauterinos (DIU)

• El dispositivo intrauterino (DIU) es un dispositivo, generalmente en forma de T, insertado en el útero por un médico.
• Dos tipos disponibles en EE. UU.:
  • ParaGard®, que está recubierto con alambre de cobre y se puede dejar en su lugar durante 10 años;
  • Mirena®, que libera una progestina y puede dejarse en su lugar hasta por 5 años.
• Aunque solo es utilizado por 8.5% de las mujeres estadounidenses, los DIU se encuentran entre los métodos anticonceptivos más efectivos. Solo alrededor de 1 mujer de cada mil queda embarazada durante su primer año de uso de Mirena®.

Planificación Familiar Natural - Métodos de Ritmo

• Un óvulo debe ser fertilizado el día de la ovulación.
• Los espermatozoides pueden vivir en el aparato reproductor femenino hasta por 6 días.
• Por lo que la cópula que tiene lugar más de 5 días antes o un día después de la ovulación es poco probable que lleve al embarazo.
• La abstinencia durante este periodo se denomina planificación familiar natural o el método del ritmo.
• Su éxito (que es bajo) depende de poder determinar con precisión justo cuándo ocurre la ovulación.
• Las mujeres altamente motivadas pueden hacer esto
  • controlar su temperatura corporal (que aumenta ligeramente en la ovulación)
  • la cantidad y consistencia del moco secretado por su útero, y más recientemente
  • medir la concentración de estrógeno y/o progesterona en la orina (que refleja el nivel en la sangre).
• Se ve favorecida por quienes actualmente no quieren tener un bebé, pero no desean usar dispositivos anticonceptivos (alrededor del 1% de las parejas estadounidenses).

Aborto

• la extracción deliberada del embrión o feto antes de que esté listo para el nacimiento
• Hecho
  • mecánicamente
    • usando un dispositivo de succión (durante los primeros 3 meses de embarazo)
    • usando cirugía (más tarde en el embarazo)
    o
  • químicamente (usando RU-486 y prostaglandinas) durante las primeras 7 semanas de embarazo

Todos los métodos anticonceptivos han sido objeto de controversia (excepto la planificación familiar natural).

• En general, la controversia sobre un método dado es proporcional a la tardeza de la etapa del proceso reproductivo.
• Por lo que no es sorprendente que el aborto sea un procedimiento particularmente polémico sobre todo cuando se induce en las etapas posteriores del embarazo.
• Sin embargo, en todo el mundo alrededor de 46 millones de embarazos se terminan cada año por aborto inducido.

Esterilización

Aproximadamente un tercio de las parejas estadounidenses que aún están en sus años reproductivos han elegido que una u otra sea esterilizada.

Ligadura de trompas

Figura 15.7.3.1 Ligadura de trompas

• Ambas trompas de Falopio (oviductos) se cortan y atan para que ningún óvulo pueda ser fertilizado.
• Requiere incisión (es) y por lo tanto debe hacerse bajo anestesia.

Vasectomía

• Cada conducto deferente se corta cerca de la parte superior del escroto.
• Se puede hacer en el consultorio del médico, con anestesia local, en 30-40 minutos.
• La secreción de testosterona por los testículos no se inhibe.
• No detiene la producción de las diversas secreciones glandulares que conforman el grueso del semen.
• La cópula y la eyaculación proceden normalmente.
• A veces la operación se puede revertir, pero no cuente con ella.

Esterilización Quinacrina (QS)

• Los pellets del medicamento antipalúdico quinicrina se colocan (por un médico) en el útero
• Hecho dos veces, con un mes de diferencia.
• Provoca cicatrización de las trompas de Falopio
• Los ensayos clínicos están en curso en los Estados Unidos.

Resumen

Popularidad (% usando el método) y efectividad relativa de varios métodos anticonceptivos entre mujeres estadounidenses que usan anticonceptivos. La tasa de embarazo es el número de embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso del método.
Método	Popularidad	Tasa de Embarazo
Planificación familiar natural (ritmo)	1%	25
Condón masculino	16%	17
Anticonceptivos orales (“la píldora”)	28%	0.3—8.7*
Dispositivos intrauterinos (DIU)	8.5%	0.1—1.0*
Implantes, por ejemplo, Implanon®	~ 1%	0.05—1.0*
Inyecciones DMPA	~ 3.5%	6.7
Esterilización macho y hembra	37%	<< 1%
Ninguno		85
* El menor valor se encuentra en condiciones ideales; es decir, entre mujeres altamente motivadas que reciben una buena atención médica.

La línea de fondo: La tasa de fracaso de la píldora, parche y anillo vaginal, como se usan comúnmente, es 20 veces mayor que en mujeres que usan un DIU, o implante.

Perspectivas de futuro

• No demasiado brillantes porque las casas farmacéuticas son reacias a invertir las enormes cantidades de dinero y tiempo necesarios para desarrollar productos que los expongan a la polémica, los pongan en riesgo de pleitos y cuyo mercado más grande es en países demasiado pobres para pagarlos.
• Se están realizando investigaciones sobre posibles píldoras anticonceptivas masculinas. Sin embargo, aún no es fácil ver cómo se puede bloquear la espermatogénesis sin causar efectos secundarios indeseables.
• Se están realizando algunas investigaciones sobre las vacunas anticonceptivas; es decir, usar el sistema inmune para bloquear uno u otro paso en el proceso (por ejemplo, la fertilización). Ejemplos: vacunas para generar anticuerpos
  • contra la hormona liberadora de gonadotropina, GnRH (para hombres)
  • contra gonadotropina coriónica humana, HCG (para mujeres)
  • para inmovilizar espermatozoides (también para las hembras)
  Pero, qué riesgos podrían presentar tales anticuerpos no está del todo claro.

Colaboradores y Atribuciones

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