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10.4D: Control de Infecciones Nosocomiales

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    Objetivos de aprendizaje

    • Dar ejemplos de formas en que las infecciones nosocomiales pueden controlarse o prevenirse

    Los hospitales cuentan con protocolos de saneamiento en cuanto a uniformes, esterilización de equipos, lavado y otras medidas preventivas. El lavado completo de manos y/o el uso de frotaciones con alcohol por parte de todo el personal médico antes y después de cada contacto con el paciente es una de las formas más efectivas de combatir las infecciones nosocomiales. Un uso más cuidadoso de los agentes antimicrobianos, como los antibióticos, también se considera vital.

    A pesar del protocolo de saneamiento, los pacientes no pueden aislarse completamente de los agentes infecciosos Además, a los pacientes a menudo se les recetan antibióticos y otros medicamentos antimicrobianos para ayudar a tratar la enfermedad; esto puede aumentar la presión de selección para la aparición de cepas resistentes. La esterilización va más allá de solo desinfectar. Mata todos los microorganismos en equipos y superficies a través de la exposición a productos químicos, radiación ionizante, calor seco o vapor bajo presión. Las precauciones de aislamiento están diseñadas para prevenir la transmisión de microorganismos por vías comunes en los hospitales. Debido a que los factores del agente y del hospedador son más difíciles de controlar, la interrupción de la transferencia de microorganismos se dirige principalmente a la transmisión.

    La importancia del lavado de manos

    El lavado de manos es la medida más importante para reducir los riesgos de transmitir microorganismos cutáneos de una persona a otra o de un sitio a otro en el mismo paciente. Lavarse las manos lo más rápido y minuciosamente posible entre los contactos del paciente y después del contacto con sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones y equipos o artículos contaminados por ellos es un componente importante del control de infecciones y las precauciones de aislamiento.

    imagen
    Figura: Lavado de manos con jabón: El lavado de manos es la medida más importante para reducir los riesgos de transmitir microorganismos de la piel de una persona a otra o de un sitio a otro en el mismo paciente.

    La propagación de infecciones nosocomiales entre pacientes inmunocomprometidos está relacionada con la contaminación de las manos de los trabajadores de la salud en casi el 40% de los casos. Esto presenta un problema desafiante en los hospitales modernos. La mejor manera para que los trabajadores superen este problema es realizando procedimientos correctos de higiene de manos; es por ello que en 2005 la OMS lanzó el Desafío GLOBAL de Seguridad del Paciente.

    Dos categorías de microorganismos pueden estar presentes en manos de los trabajadores de la salud: flora transitoria y flora residente. El primero está representado por los microorganismos tomados por los trabajadores del medio ambiente, y las bacterias que contiene. Estos suelen ser capaces de sobrevivir en la piel humana y en ocasiones de crecer. El segundo grupo está representado por los microorganismos permanentes que viven en la superficie de la piel, en el estrato córneo o inmediatamente debajo de ella. Son capaces de sobrevivir sobre la piel humana y de crecer libremente sobre ella. Tienen baja patogenicidad y tasa de infección, y crean una especie de protección contra la colonización de otras bacterias más patógenas.

    La piel de los trabajadores está colonizada por 3.9 x 104 — 4.6 x 106 ufc/cm2. Los microbios que comprenden la flora residente son: Staphylococcus epidermidis, S. hominis, y Microccocus, Propionibacterium, Corynebacterium, Dermobacterium y Pitosporum spp., mientras que en la transicional pudieron encontrarse S. aureus, y Klebsiella pneumoniae, y Acinetobacter, Enterobacter y Candida spp. El objetivo de la higiene de manos es eliminar la flora transitoria con un cuidadoso y adecuado desempeño del lavado de manos, utilizando diferentes tipos de jabón, tanto normales como antisépticos, y geles a base de alcohol. Los principales problemas encontrados en la práctica de la higiene de manos están relacionados con la falta de lavabos disponibles y el lento rendimiento del lavado de manos. Una manera fácil de resolver este problema podría ser el uso de frotaciones de manos a base de alcohol, debido a una aplicación más rápida en comparación con el lavado correcto de manos.

    La Segunda Línea de Defensa: Guantes

    Los guantes juegan un papel importante en la reducción de los riesgos de transmisión de microorganismos. Los guantes se usan por tres razones importantes en los hospitales.

    • Se usan para proporcionar una barrera protectora y para evitar la contaminación grave de las manos al tocar sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones, membranas mucosas y piel no intacta. En Estados Unidos, la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA) ha ordenado el uso de guantes para reducir el riesgo de infecciones por patógenos transmitidos por la sangre.
    • Se usan guantes para reducir la probabilidad de que los microorganismos presentes en las manos del personal se transmitan a los pacientes durante procedimientos invasivos u otros procedimientos de atención al paciente que implican tocar las membranas mucosas y la piel no intacta del paciente.
    • Se usan para reducir la probabilidad de que las manos de personal contaminado con microorganismos de un paciente o un fomite (objeto contaminado) puedan transmitirse a otro paciente. En esta situación, los guantes deben cambiarse entre los contactos del paciente, y las manos deben lavarse después de quitarse los guantes.

    Superficies

    La desinfección de superficies es un componente a menudo pasado por alto, pero crucial, de la estrategia para el ciclo de infección en entornos de atención médica. Los métodos modernos de desinfección como NAV-CO2 han sido efectivos contra la gastroenteritis, SARM y agentes de influenza. Se ha demostrado clínicamente que el uso de vapor de peróxido de hidrógeno reduce las tasas de infección y el riesgo de adquisición. El peróxido de hidrógeno es eficaz contra bacterias formadoras de endosporas, como Clostridium difficile, donde el alcohol ha demostrado ser ineficaz.

    Se sabe que los microorganismos sobreviven en superficies inanimadas de “contacto” durante largos períodos de tiempo. Esto puede ser especialmente problemático en entornos hospitalarios, donde los pacientes con inmunodeficiencias tienen un mayor riesgo de contraer infecciones nosocomiales.

    El uso de un delantal durante la atención al paciente reduce el riesgo de infección. El delantal debe ser desechable o usarse solo al cuidar a un paciente específico.

    Puntos Clave

    • El lavado de manos frecuentemente se denomina la medida más importante para reducir los riesgos de transmitir microorganismos de la piel de una persona a otra o de un sitio a otro en el mismo paciente.
    • El lavado completo de manos y/o el uso de frotaciones con alcohol por parte de todo el personal médico antes y después de cada contacto con el paciente es una de las formas más efectivas de combatir las infecciones nosocomiales.
    • La desinfección de superficies es un componente a menudo pasado por alto, pero crucial, para romper el ciclo de infección en entornos de atención médica.

    Términos Clave

    • esterilización: Cualquier proceso que elimine o elimine todas las formas de vida microbiana presentes en una superficie, solución o compuesto sólido.
    • nosocomial: contratado en un hospital, o derivado de tratamiento hospitalario
    • saneamiento: La política y práctica de proteger la salud a través de medidas higiénicas.

    LICENCIAS Y ATRIBUCIONES

    CONTENIDO CON LICENCIA CC, COMPARTIDO PREVIAMENTE

    CC CONTENIDO LICENCIADO, ATRIBUCIÓN ESPECÍFICA

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