13.3E: Antibióticos Antimicobacterianos

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Los antibióticos antimicobacterianos se dirigen a microbios clasificados como micobacterias.

Objetivos de aprendizaje

Comparar y contrastar los fármacos utilizados para el tratamiento de Mycobacterium tuberculosis y Mycobacterium leprae

Puntos Clave

El tratamiento estándar de ciclo “corto” para la TB es isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol durante dos meses, luego isoniazida y rifampicina solos por otros cuatro meses.
El tratamiento estándar para la lepra es una terapia multifarmacológica que incluye dapsona, clofazimina y rifampicina.
Las Mycobacterium se definen por su capacidad para crecer de manera similar a moho en la superficie de los líquidos cuando se cultivan.

Términos Clave

tuberculosis: La tuberculosis, MTB o TB (abreviatura de bacilo tuberculoso) es una enfermedad infecciosa común, y en muchos casos letal, causada por diversas cepas de micobacterias, generalmente Mycobacterium tuberculosis.
enfermedades infecciosas: Las enfermedades infecciosas, también conocidas como enfermedades transmisibles o enfermedades transmisibles comprenden una enfermedad clínicamente evidente (es decir, signos y/o síntomas médicos característicos de la enfermedad) resultante de la infección, presencia y crecimiento de agentes biológicos patógenos en una organismo huésped individual. En ciertos casos, las enfermedades infecciosas pueden ser asintomáticas durante gran parte o incluso la totalidad de su curso en un hospedador dado. En este último caso, la enfermedad sólo puede definirse como una “enfermedad” (que por definición significa una enfermedad) en huéspedes que se enferman secundariamente después del contacto con un portador asintomático. Una infección no es sinónimo de una enfermedad infecciosa, ya que algunas infecciones no causan enfermedad en un huésped.
lepra: La lepra, también conocida como enfermedad de Hansen (HD), es una enfermedad crónica causada por las bacterias Mycobacterium leprae y Mycobacterium lepromatosis.
isoniazida: un medicamento utilizado en la prevención y tratamiento de la tuberculosis, que tiene la fórmula química C6H7N3O

Los antibióticos antimicobacterianos son una clase de medicamentos antimicrobianos que se dirigen a las micobacterias. Mycobacterium es un género de Actinobacterias que incluye patógenos conocidos por causar enfermedades graves e infecciosas. Los tipos de patógenos considerados micobacterias incluyen Mycobacterium tuberculosis (tuberculosis) y Mycobacterium leprae (lepra). Mycobacterium crece de manera similar a moho en la superficie de líquidos cuando se cultiva. Los antibióticos antiomicobacterianos se dirigen específicamente a este tipo de microbios.

Un tipo de antibiótico antimicobacteriano incluye la clase de medicamentos utilizados para el tratamiento de la tuberculosis (TB). El tratamiento estándar de curso “corto” para la TB es isoniazida, rifampicina (también conocida como rifampicina en Estados Unidos), pirazinamida y etambutol durante dos meses, luego isoniazida y rifampicina solas por otros cuatro meses. El paciente se considera curado a los seis meses (aunque todavía hay una tasa de recaída del 2 al 3%). Para la tuberculosis latente, el tratamiento estándar es de seis a nueve meses de isoniazida sola.

imagen — Figura: **Mycobacterium**: Mycobacterium son una clase de bacterias definidas por su capacidad para crecer de manera similar a un molde. Aquí, un TEM de Mycobacterium tuberculosis, el agente causante de la tuberculosis. Los antibióticos antimicobacterianos se dirigen a micobacterias.

Si se sabe que el organismo es completamente sensible, entonces se trata con isoniazida, rifampicina y pirazinamida durante dos meses, seguido de isoniazida y rifampicina durante cuatro meses. No es necesario usar etambutol. La mayoría de los regímenes tienen una fase inicial de alta intensidad, seguida de una fase de continuación (también llamada fase de consolidación o fase de erradicación); la fase de alta intensidad se da primero, luego la fase de continuación.

Existen seis clases de medicamentos de segunda línea (SLD) utilizados para el tratamiento de la TB. Un medicamento puede clasificarse como de segunda línea en lugar de de primera línea por una de tres posibles razones: puede ser menos efectivo que los medicamentos de primera línea (por ejemplo, ácido p-aminosalicílico); o puede tener efectos secundarios tóxicos (por ejemplo, cicloserina); o puede no estar disponible en muchos países en desarrollo (por ejemplo, fluoroquinolonas): aminoglucósidos: e.g., amikacina (AMK), kanamicina (KM); polipéptidos: p.ej., capreomicina, viomicina, enviomicina; fluoroquinolonas: por ejemplo, ciprofloxacina (CIP), levofloxacina, moxifloxacina (MXF); tioamidas: por ejemplo, etionamida, protionamida.

Para el tratamiento de la lepra, causada por Mycobacterium leprae, los fármacos antimicobacterianos tradicionales incluyen promina (el primer tratamiento introducido para combatir la lepra) y dapsona (que finalmente se vuelven obsoletos ya que Mycobacterium leprae evolucionó rápidamente la resistencia). Los fármacos modernos que se desarrollaron en respuesta a la resistencia fueron clofazimina y rifampicina. El uso de terapias multimedicamentosas incluyendo dapsona, clofazimina y rifampicina fueron ventajosos debido al bajo riesgo de resistencia a antibióticos. Sin embargo, el uso de estos tratamientos multidrogas fue costoso y solo se adoptó en países endémicos cuando la Asamblea Mundial de la Salud aprobó una resolución para eliminar la lepra en 1991.

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