15.16C: Enfermedad Periodontal

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Las lesiones inflamatorias inducidas por placa constituyen la gran mayoría de las enfermedades periodontales, las cuales se dividen en peridontitis o gingivitis.

Objetivos de aprendizaje

Diferenciar entre peridontitis y gingivitis

Puntos Clave

Los tejidos peridontales son el cemento, o la capa externa de las raíces de los dientes; la encía, o las encías; el hueso alveolar, o las cuencas óseas en las que se anclan los dientes; y el ligamento periodontal, que son las fibras del tejido conectivo que discurren entre el cemento y el hueso alveolar.
La periodontitis es una enfermedad inflamatoria que afecta al periodonto, o a los tejidos que rodean y sostienen los dientes. La periodontitis implica la pérdida progresiva del hueso alveolar alrededor de los dientes, y si no se trata, puede llevar al aflojamiento y posterior pérdida de dientes.
La periodontitis es causada por microorganismos que se adhieren y crecen en las superficies del diente, junto con una respuesta inmune demasiado agresiva contra estos microorganismos.
En las primeras etapas, la periodontitis presenta muy pocos síntomas y en muchos individuos la enfermedad ha progresado significativamente antes de que busquen tratamiento. La inflamación gingival y la destrucción ósea de la peridontitis son en gran parte indoloras.
La gingivitis, o inflamación de las encías, es una enfermedad peridontal no destructiva. La causa principal de la gingivitis es la mala higiene bucal que conduce a la acumulación de placa dental en la línea de las encías. La gingivitis puede progresar a periodontitis.
Las medidas diarias de higiene bucal para prevenir la enfermedad periodontal incluyen cepillarse y usar hilo dental diariamente y usar un enjuague bucal antiséptico.
Existen muchos abordajes quirúrgicos utilizados en el tratamiento de la periodontitis avanzada, incluyendo el desbridamiento de colgajo abierto, la cirugía ósea, así como la regeneración tisular guiada y el injerto óseo.
Varias afecciones y enfermedades, incluyendo el síndrome de Down, la diabetes y otras enfermedades que afectan la resistencia a la infección también aumentan la susceptibilidad a la periodontitis.
La etiología primaria (causa) de la gingivitis es la mala higiene bucal que conduce a la acumulación de una matriz micótica y bacteriana en la línea de las encías, llamada placa dental. Otros contribuyentes son la mala nutrición y los problemas médicos subyacentes como la diabetes.
Una vez completado el tratamiento periodontal exitoso, con o sin cirugía, se requiere un régimen continuo de “mantenimiento periodontal”.
En las primeras etapas, la periodontitis presenta muy pocos síntomas y en muchos individuos la enfermedad ha progresado significativamente antes de que busquen tratamiento. Los síntomas pueden incluir los siguientes: enrojecimiento o sangrado de las encías, hinchazón de las encías que reaparece, escupir sangre después de cepillarse los dientes, halitosis o mal aliento, y un sabor metálico persistente en la boca, recesión gingival, resultando en aparente alargamiento de los dientes, bolsas profundas entre los dientes y las encías, y dientes sueltos
La periodontitis es causada por microorganismos que se adhieren y crecen en las superficies del diente.
La extensión de la enfermedad se refiere a la proporción de la dentición afectada por la enfermedad en términos de porcentaje de sitios. Generalmente, se registran seis sitios de sondeo alrededor de cada diente, de la siguiente manera: mesiobucal, medio bucal, distobucal, mesiolingüe, lingual medio y distolingüe.
La gravedad de la enfermedad se refiere a la cantidad de fibras del ligamento periodontal que se han perdido, denominada pérdida de unión clínica.
El tabaquismo es un factor que aumenta la aparición de periodontitis
El sistema de clasificación de 1999 para enfermedades y afecciones periodontales enumeró siete categorías principales de enfermedades periodontales, de las cuales las últimas seis se denominan enfermedad periodontal destructiva debido a que el daño es esencialmente irreversible. Las siete categorías son las siguientes:
Gingivitis
Periodontitis crónica
Periodontitis agresiva
Periodontitis como manifestación de enfermedad sistémica
Gingivitis ulcerosa/periodontitis necrosante
Abscesos del periodonto
Lesiones periodoncia-endodóncicas combinadas

Términos Clave

periodontitis: una enfermedad inflamatoria que afecta el periodoncio—los tejidos que rodean y sostienen los dientes— y puede llevar a la pérdida de dientes.
periodonto: Los tejidos especializados que rodean y sostienen los dientes, manteniéndolos en los huesos maxilares y mandibulares; los tejidos incluyendo el hueso alveolar, el cemento, las encías y el ligamento periodontal.
gingivitis: Inflamación de las encías o encías.

La enfermedad periodontal es un tipo de enfermedad que afecta a uno o más de los tejidos periodontales, que incluyen:

el cemento, o la capa externa de las raíces de los dientes
la encía o el tejido de las encías
el hueso alveolar, o las cavidades óseas en las que se anclan los dientes
el ligamento periodontal, que son las fibras del tejido conectivo que discurren entre el cemento y el hueso alveolar.

Si bien muchas enfermedades diferentes afectan las estructuras de soporte de los dientes, las lesiones inflamatorias inducidas por placa constituyen la gran mayoría de las enfermedades periodontales y tradicionalmente se han dividido en dos categorías: peridontitis o gingivitis.

Peridontitis

La periodontitis es una enfermedad inflamatoria que afecta al periodonto, o a los tejidos que rodean y sostienen los dientes. La periodontitis implica la pérdida progresiva del hueso alveolar alrededor de los dientes, y si no se trata, puede llevar al aflojamiento y posterior pérdida de dientes. La periodontitis es causada por microorganismos que se adhieren y crecen en las superficies del diente, junto con una respuesta inmune demasiado agresiva contra estos microorganismos.

imagen — Figura: **Enfermedad periodontal**: Esta radiografía muestra pérdida ósea significativa entre las dos raíces de un diente (región negra). El hueso esponjoso ha retrocedido debido a la infección debajo del diente, lo que reduce el soporte óseo del diente.

En las primeras etapas, la periodontitis presenta muy pocos síntomas y en muchos individuos la enfermedad ha progresado significativamente antes de que busquen tratamiento. Los síntomas pueden incluir los siguientes:

Enrojecimiento o sangrado de las encías al cepillarse los dientes, usar hilo dental o morder alimentos duros
Hinchazón de las encías que reaparece
escupir sangre después de cepillarse los dientes
Halitosis, o mal aliento, y un sabor metálico persistente en la boca
Recesión gingival, resultando en alargamiento aparente de los dientes
Bolsillos profundos entre los dientes y las encías, que son sitios donde la unión ha sido destruida gradualmente por enzimas destructoras de colágeno, conocidas como colagenasas
Dientes sueltos, en las etapas posteriores

La inflamación gingival y la destrucción ósea de la peridontitis son en gran parte indoloras. De ahí que las personas puedan suponer erróneamente que el sangrado indoloro después de la limpieza dental es insignificante, aunque esto puede ser un síntoma de periodontitis progresiva en ese paciente.

Se establece un diagnóstico de periodontitis inspeccionando los tejidos blandos de las encías alrededor de los dientes con una sonda y evaluando las películas de rayos X del paciente para determinar la cantidad de pérdida ósea alrededor de los dientes.

Gingivitis

La gingivitis, o inflamación de las encías, es una enfermedad peridontal no destructiva. La causa principal de la gingivitis es la mala higiene bucal que conduce a la acumulación de matriz bacteriana en la línea de las encías, llamada placa dental. Otros contribuyentes son la mala nutrición y los problemas médicos subyacentes como la diabetes.

En algunas personas, la gingivitis progresa a periodontitis —⸺- con la destrucción de las fibras gingivales, los tejidos de las encías se separan del diente, formando bolsas entre el diente y la encía. Los microorganismos subgingivales (los que existen bajo la línea de las encías) colonizan las bolsas periodontales y causan mayor inflamación en los tejidos de las encías y pérdida ósea progresiva.

Si se deja intacta, la placa microbiana se calcifica para formar cálculos, que comúnmente se llama sarro. El cálculo por encima y por debajo de la línea de las encías debe ser removido completamente por el higienista dental o dentista para tratar la gingivitis y periodontitis. Aunque la causa primaria tanto de gingivitis como de periodontitis es la placa microbiana que se adhiere a la superficie dental, existen muchos otros factores modificadores. Un factor de riesgo muy fuerte es la susceptibilidad genética. Varias afecciones y enfermedades, incluyendo el síndrome de Down, la diabetes y otras enfermedades que afectan la resistencia a la infección también aumentan la susceptibilidad a la periodontitis.

Prevención

Las medidas diarias de higiene bucal para prevenir la enfermedad periodontal incluyen:

Cepillarse los dientes correctamente al menos dos veces al día, con el paciente tratando de dirigir las cerdas del cepillo debajo de la línea de goma, para ayudar a interrumpir el crecimiento bacterio-micótico y la formación de placa subgingival.
Usar hilo dental diariamente y usar cepillos interdentales así como limpiar detrás del último diente, el tercer molar, en cada trimestre.
Usando un enjuague bucal antiséptico. El enjuague bucal a base de gluconato de clorhexidina en combinación con una higiene bucal cuidadosa puede curar la gingivitis, aunque no pueden revertir ninguna pérdida de apego debido a la periodontitis.
Uso de bandejas periodontales para mantener los medicamentos recetados por el dentista en el origen de la enfermedad. El uso de charolas permite que el medicamento permanezca en su lugar el tiempo suficiente para penetrar en las biopelículas donde se encuentra el microorganismo.

Los chequeos dentales regulares y la limpieza dental profesional según sea necesario. Los chequeos dentales sirven para monitorear los métodos de higiene bucal de la persona y los niveles de apego alrededor de los dientes, identificar cualquier signo temprano de periodontitis y monitorear la respuesta al tratamiento.

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