15.1C: Enfermedades bacterianas de la piel

Las infecciones bacterianas de la piel incluyen impétigo, erisipela y celulitis.

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

Describir cómo se adquieren impétigo, erisipela y celulitis y las opciones de tratamiento disponibles

CLAVES PARA LLEVAR

Puntos Clave

• El impétigo es una infección cutánea bacteriana altamente contagiosa más común entre niños en edad preescolar causada principalmente por Staphylococcus aureus y algunas veces por Streptococcus pyogenes.
• La erisipela es una infección bacteriana aguda por estreptococos de la dermis superior y de los linfáticos superficiales.
• La celulitis es una inflamación difusa del tejido conectivo con inflamación severa de las capas dérmicas y subcutáneas de la piel.
• La terapia antimicrobiana está disponible para el impétigo, la erisipela y la celulitis.

Términos Clave

• erisipela: una enfermedad grave de la piel causada por infección por estreptococos en la superficie y el tejido circundante, marcada por la continua propagación de la inflamación
• impétigo: una enfermedad contagiosa bacteriana de la piel que forma pústulas y llagas costras amarillas, principalmente en el rostro y las manos. Es común en niños. La infección suele ser a través de cortes o picaduras de insectos.
• celulitis: una inflamación del tejido subcutáneo o conectivo causada por una infección bacteriana

Figura: Impétigo facial.

Infecciones cutáneas bacterianas comunes

Las infecciones bacterianas de la piel incluyen impétigo, erisipela y celulitis.

IMPÉTIGO

El impétigo es una infección cutánea bacteriana altamente contagiosa más común entre niños en edad preescolar. Es causada principalmente por Staphylococcus aureus y en ocasiones por Streptococcus pyogenes. La infección se propaga por contacto directo con lesiones o con portadores nasales. El periodo de incubación es de 1 a 3 días. Los estreptococos secos en el aire no son infecciosos para la piel intacta. El rascado puede propagar las lesiones. El impétigo generalmente aparece como costras de color miel formadas a partir de suero seco y a menudo se encuentra en los brazos, las piernas o la cara. Durante generaciones, la enfermedad fue tratada con una aplicación del antiséptico violeta de genciana. Hoy en día, generalmente se prescriben antibióticos tópicos u orales.

Figura: Erisipela facial. Erisipela facial por Streptococcus invasivo.

ERISIPELA

La erisipela es una infección bacteriana aguda por estreptococos de la dermis superior y de los linfáticos superficiales. Esta enfermedad es más común entre ancianos, infantes y niños. Las personas con inmunodeficiencia, diabetes, alcoholismo, ulceración de la piel, infecciones fúngicas y deterioro del drenaje linfático (por ejemplo, después de mastectomía, cirugía pélvica, injerto de derivación) también tienen un mayor riesgo. Los pacientes suelen desarrollar síntomas que incluyen fiebre alta, temblores, escalofríos, fatiga, dolores de cabeza, vómitos y enfermedades generales dentro de las 48 horas posteriores a la infección inicial. La lesión cutánea eritematosa se agranda rápidamente y tiene un borde elevado marcadamente delimitado. Aparece como una erupción roja, hinchada, cálida, endurecida y dolorosa, similar en consistencia a una cáscara de naranja. Las infecciones más graves pueden resultar en vesículas, bullas y petequias, con posible necrosis cutánea. Los ganglios linfáticos pueden estar inflamados y puede ocurrir linfedema. Ocasionalmente, se puede observar una veta roja que se extiende hasta el ganglio linfático. La mayoría de los casos de erisipela se deben a Streptococcus pyogenes (también conocido como estreptococos beta-hemolíticos del grupo A), aunque los estreptococos no del grupo A también pueden ser el agente causal. Los estreptococos beta-hemolíticos que no son del grupo A incluyen Streptococcus agalactiae, también conocido como estreptococos del grupo B o GBS. Dependiendo de la gravedad, el tratamiento implica antibióticos orales o intravenosos, usando penicilinas, clindamicina o eritromicina. Si bien los síntomas de la enfermedad se resuelven en uno o dos días, la piel puede tardar semanas en volver a la normalidad.

Figura: Celulitis. Espinilla izquierda infectada con celulitis.

CELULITIS

La celulitis es una inflamación difusa del tejido conectivo con inflamación severa de las capas dérmicas y subcutáneas de la piel. La celulitis puede ser causada por la flora normal de la piel o por bacterias exógenas, y a menudo ocurre donde la piel se ha roto previamente. Los puntos comunes de infección incluyen grietas en la piel, cortes, ampollas, quemaduras, picaduras de insectos, heridas quirúrgicas, inyección intravenosa de drogas o sitios de inserción de catéter intravenoso. El estreptococo del grupo A y el estafilococo son las más comunes de estas bacterias, las cuales forman parte de la flora normal de la piel, pero normalmente no causan infección real mientras se encuentran en la superficie externa de la piel. La piel de la cara o parte inferior de las piernas se ve afectada más comúnmente por esta infección, aunque la celulitis puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo. El pilar de la terapia sigue siendo el tratamiento con antibióticos apropiados Los periodos de recuperación duran de 48 horas a seis meses. El síntoma característico típico de la celulitis es un área roja, caliente y tierna. La celulitis suele ser un diagnóstico clínico, y las culturas locales no siempre identifican el organismo causante. Los hemocultivos suelen ser positivos solo si el paciente desarrolla una sepsis generalizada.El tratamiento consiste en descansar la zona afectada, cortar el tejido muerto y administrar antibióticos (ya sean orales o intravenosos).