15.23I: Colonización por Streptococcus del Grupo B

El estreptococo del grupo B es parte de la microflora natural en algunas personas, pero a veces puede causar infecciones potencialmente mortales.

Objetivos de aprendizaje

• Describir las características patogénicas, síntomas y prueba diagnóstica utilizada para el estreptococo del Grupo B (GBS)

Puntos Clave

• Los grupos de personas más vulnerables a la infección son los recién nacidos, los ancianos y las personas con sistema inmunológico comprometido.
• Para prevenir infecciones en infantes, muchos países realizan exámenes rutinarios de detección de GBS a mujeres embarazadas en el tercer trimestre.
• La infección por GBS se trata con antibióticos, siendo la penicilina y ampicilina la elección primaria.

Términos Clave

• sepsis: Afección médica potencialmente mortal causada por una respuesta inflamatoria severa del cuerpo humano desencadenada por la presencia de un agente infeccioso.

Colonización por estreptococos del grupo B

El estreptococo del grupo B (GBS), también llamado estreptococo agalactiae o simplemente estreptococo B, forma parte de la microflora genital e intestinal natural en algunas personas. Los estudios indican que hasta el 40% de las mujeres pueden ser portadoras. Por lo general, es inofensivo pero bajo ciertas circunstancias (en recién nacidos, ancianos y en personas con sistemas inmunológicos comprometidos) puede causar infecciones potencialmente mortales. La bacteria es estreptococos grampositivos, y posee el antígeno del grupo B de la clasificación de Lancefield. Su infectividad se debe a la presencia de una cápsula antifagocítica de polisacárido. Si una mujer embarazada es portadora de estreptococo B, el bebé puede infectarse durante el parto vaginal.

Figura: Prueba de CAMP: La muestra recolectada es sembrada en una placa de agar sangre (rayas verticales) junto al cultivo de Staphylococcus aureus (racha horizontal). El estreptococo B tiene una actividad hemolítica débil, la cual se mejora sustancialmente (área similar a una flecha) cuando está rayada junto a S. aureus. La razón de ello es la interacción entre el factor CAMP del estreptococo B y la hemolisina de s. aureus.

Síntomas y diagnóstico

Los adultos sanos suelen ser portadores asintomáticos de la bacteria. En ocasiones puede manifestarse con infecciones del tracto urinario (UTI) tanto en mujeres embarazadas como en no embarazadas. En los recién nacidos, los primeros síntomas son las dificultades respiratorias y la neumonía, que pueden progresar a meningitis y sepsis. En personas mayores, puede causar neumonía y/o ITU y está ligada a insuficiencia cardíaca congestiva. Se utilizan varias pruebas diferentes como herramientas de diagnóstico. El tamizaje de las mujeres embarazadas para detectar SGB, generalmente en el tercer trimestre, es actualmente de rutina en muchos países. En los casos de estado positivo, se administran antibióticos durante el trabajo de parto para disminuir sustancialmente el riesgo de infección para el bebé. Esta estrategia ha llevado a una caída significativa en las tasas de infección infantil en estos países. Una prueba diagnóstica muy común es la prueba CAMP que lleva el nombre de las tres personas que la descubrieron. En ocasiones, antes de sembrar, se realiza el enriquecimiento de la sonda recolectada. Esto incluye el crecimiento de la muestra en medio especial que favorecerá su crecimiento sobre las otras bacterias recolectadas con el espécimen. El método de enriquecimiento seguido por las pruebas de CAMP es actualmente el estándar de oro para el diagnóstico de GBS. Disminuye significativamente las tasas de falsos negativos. Sin embargo, el cultivo lleva días y no es factible si el parto comienza antes de que se complete el tamizaje o en los casos en que no se realizó en absoluto. La mejor herramienta de diagnóstico permitirá la identificación durante el parto. Las técnicas de PCR son más rápidas pero siguen siendo complicadas y no lo suficientemente rápidas como para ser utilizadas ampliamente para el diagnóstico una vez iniciado el trabajo de parto. TratamientoA las mujeres embarazadas que son portadoras de GBS se les administra penicilina o ampicilina durante el trabajo de parto. Estos antibióticos son la elección primaria para la terapia de GBS en general, ya que las bacterias se están volviendo cada vez más resistentes a muchos otros antibióticos comunes.