15.3C: Enfermedades Bacterianas de los Ojos

La conjuntivitis es la inflamación de la conjuntiva, más comúnmente debida a una infección.

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

Describir las diversas causas de conjuntivitis y queratitis y sus síntomas

CONCLUSIONES CLAVE

Puntos Clave

• La clasificación puede ser por extensión del área inflamada o por causa (alérgica, bacteriana, viral o química).
• El ojo rojo (hiperemia), la irritación (quimiosis) y el riego (epífora) de los ojos son síntomas comunes a todas las formas de conjuntivitis.
• La queratitis, afección en la que la córnea del ojo se inflama, suele estar marcada por un dolor moderado a intenso y generalmente implica problemas de visión.

Términos Clave

• conjuntivitis: Inflamación de la conjuntiva a menudo debida a una infección.
• queratitis: Inflamación de la córnea.

Infecciones oculares comunes

CONJUNTIVITIS

La conjuntivitis, también llamada ojo rosado o ojo de Madras, es la inflamación de la conjuntiva, que consiste en la capa más externa del ojo y la superficie interna de los párpados. Conjuntivitis causada más comúnmente por una infección viral o, menos comúnmente, una infección bacteriana, o por una reacción alérgica. La clasificación puede ser ya sea por extensión del área inflamada o por causa (alérgica, bacteriana, viral o química). La conjuntivitis neonatal a menudo se define por separado debido a diferentes organismos.

Síntomas y Diagnóstico

Un ojo rojo inflamado (hiperemia), irritación (quimiosis) y riego (epífora) de los ojos son síntomas comunes a todas las formas de conjuntivitis. Sin embargo, las pupilas deben ser normalmente reactivas y la agudeza visual normal. La conjuntivitis bacteriana debida a bacterias piógenas comunes (productoras de pus) provoca marcada arenisa/irritación y una secreción mucopurulenta fibrosa, opaca, grisácea o amarillenta que puede hacer que los párpados se adhieran, especialmente después del sueño. Otro síntoma que podría ser causado por la conjuntivitis bacteriana es la formación de costras severas del ojo infectado y la piel circundante.

Figura: Conjuntivitis: Un ojo con conjuntivitis bacteriana.

Contrario a la creencia popular, el alta no es esencial para el diagnóstico. Bacterias como Chlamydia trachomatis o Moraxella pueden causar una conjuntivitis no exudativa pero persistente sin mucho enrojecimiento. La sensación arenosa y/o áspera a veces se localiza lo suficiente como para que los pacientes insistan en que deben tener un cuerpo extraño en el ojo. Las infecciones piógenas más agudas pueden ser dolorosas. Al igual que la conjuntivitis viral, generalmente afecta solo a un ojo pero puede extenderse fácilmente al otro ojo.

Corynebacterium diphtheriae causa formación de membrana en conjuntiva de niños no inmunizados. La conjuntivitis bacteriana generalmente se resuelve sin tratamiento. Es posible que solo se necesiten antibióticos, gotas para los ojos o ungüento si no se observa mejoría después de tres días.

La clamidiaconjuntivitis o tracoma fue una vez la causa de ceguera más importante a nivel mundial. La infección se puede transmitir de ojo a ojo con los dedos, toallas o paños compartidos, toser y estornudar, y por moscas buscadores de ojos. Los recién nacidos también pueden desarrollar infección ocular por clamidia a través del parto. La clamidia puede afectar a los bebés al causar aborto espontáneo, parto prematuro y conjuntivitis, lo que puede provocar ceguera y neumonía. La conjuntivitis por clamidia generalmente ocurre una semana después del nacimiento (en comparación con causas químicas (dentro de horas) o gonorrea (2—5 días)).

QUERATITIS

La queratitis es una afección en la que la córnea del ojo, la parte frontal del ojo, se inflama. La afección suele estar marcada por un dolor moderado a intenso y generalmente involucra problemas de visión. La queratitis superficial involucra las capas superficiales (es decir, el epitelio) de la córnea. Después de la curación, esta forma de queratitis generalmente no deja cicatriz. La queratitis profunda involucra capas más profundas de la córnea (es decir, el epitelio, la membrana de Bowman y, a menudo, el estroma), y el curso natural deja una cicatriz al curarse que perjudica la visión si ocurre sobre o cerca del eje visual. Esto se puede reducir o evitar con el uso de colirios con corticosteroides tópicos.

Figura: Queratitis: Ojo con queratitis estéril no ulcerosa.

Causas y Tratamiento

La queratitis tiene múltiples causas. La infección bacteriana de la córnea puede ser consecuencia de una lesión o del resultado del uso de lentes de contacto. Las bacterias involucradas son Staphylococcus aureus y, para los usuarios de lentes de contacto, Pseudomonas aeruginosa. Pseudomonas aeruginosa contiene enzimas que pueden digerir la córnea. El tratamiento depende de la causa de la queratitis. La queratitis infecciosa puede progresar rápidamente, y generalmente requiere una terapia urgente antibacteriana, antifúngica o antiviral para eliminar el patógeno. El tratamiento suele ser realizado por un oftalmólogo y puede involucrar medicamentos recetados para los ojos, medicamentos sistémicos o incluso terapia intravenosa. No es aconsejable usar gotas para los ojos de venta libre, ya que generalmente no son útiles para tratar infecciones; su uso también podría retrasar el tratamiento correcto crucial, aumentando la probabilidad de complicaciones que amenazan la vista. Además, generalmente se recomienda a los usuarios de lentes de contacto que descontinúen el uso de lentes de contacto y reemplacen las lentes de contacto contaminadas y las estuches