15.3D: Otras enfermedades oculares infecciosas

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Los hongos y virus como el herpes simple pueden causar infecciones oculares.

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

Resumir los diversos tipos de queratitis por herpes simple: úlcera dendrítica (queratitis epitelial) y queratitis disciforme (queratitis estromal)

CLAVES PARA LLEVAR

Puntos Clave

La higiene inadecuada es una de las principales causas de contaminación fúngica de las lentes de contacto.
La queratitis herpética simple es una forma de queratitis causada por el virus recurrente del herpes simple en la córnea.
La infección primaria se manifiesta con mayor frecuencia como blefaroconjuntivitis, es decir, infección de párpados y conjuntiva que cura sin cicatrizar.

Términos Clave

úlcera: Una llaga abierta de la piel, los ojos o la membrana mucosa, a menudo causada por una abrasión inicial y generalmente mantenida por una inflamación y/o una infección.
queratitis: Inflamación de la córnea.
conjuntivitis: Inflamación de la conjuntiva a menudo debida a una infección.

La infección microbiana de la córnea es la complicación más grave y “más común que amenaza la visión” del uso de lentes de contacto, que se cree que está fuertemente asociada con los casos de lentes de contacto. Tales infecciones “son cada vez más reconocidas como una causa importante de morbilidad y ceguera” e incluso “pueden poner en peligro la vida”. Si bien se cree que la córnea es el sitio más común para las infecciones fúngicas oculares, también pueden estar involucradas otras partes del ojo como la órbita, la esclerótica y los párpados.

Infecciones fúngicas del ojo

Los factores que contribuyen a la contaminación fúngica de las lentes de contacto incluyen, pero no se limitan a, negligencia de higiene como: esterilización y desinfección inadecuadas de lentes de contacto, uso de lentes contaminadas, estuche de lentes de contacto contaminado, solución de lentes de contacto contaminada, uso de lentes de contacto durante el ojo infecciones e introducción de microorganismos del medio ambiente.

El diagnóstico se determina” mediante el reconocimiento de características clínicas típicas y mediante la detección microscópica directa de hongos en raspaduras, especímenes de biopsia y otras muestras. “En última instancia, los cultivos que se hacen a partir de las muestras aisladas de los pacientes es lo que “confirma el diagnóstico”. otras pruebas que también se pueden utilizar si es necesario incluyen “pruebas histopatológicas, inmunohistoquímicas o basadas en ADN”. La patogénesis de los contaminantes fúngicos incluye una amplia gama de factores como invasividad, toxigenicidad y factores del hospedador. Una vez que se accede al diagnóstico, se puede administrar terapia antifúngica específica. Uno de los tratamientos más populares y comunes utilizados” para las micosis oftálmicas graves y potencialmente mortales es la anfotericina B, que es un medicamento antifúngico específico. Para el tratamiento de la queratitis fúngica filamentosa, “la natamicina tópica suele ser la primera opción. Para el tratamiento de la queratitis por levaduras, la anfotericina B tópica suele ser la primera opción. Los avances actuales en tratamientos adicionales incluyen evaluaciones de triazoles como itraconazol y fluconazol” como opciones terapéuticas en micosis oftálmicas.

imagen — Figura: **Queratitis**: Ojo con queratitis estéril no ulcerosa.

Infecciones Virales del Ojo

Virus del herpes simple

La queratitis herpética simple es una forma de queratitis causada por el virus recurrente del herpes simple en la córnea. La infección por el virus del herpes simple (HSV) es muy común en humanos. El VHS es un virus de ADN bicatenario que tiene cápside icosaédrica. Las infecciones por HSV-1 se encuentran con mayor frecuencia en la zona oral y por HSV-2 en el área genital. La infección primaria se manifiesta con mayor frecuencia como blefaroconjuntivitis, es decir, infección de párpados y conjuntiva que cura sin cicatrizar. Las vesículas del párpado y la conjuntivitis se observan en la infección primaria. La afectación corneal rara vez se observa en la infección primaria. El herpes recurrente del ojo a su vez es causado por la reactivación del virus en un ganglio sensorial latentemente infectado, el transporte del virus por el axón nervioso hasta las terminaciones nerviosas sensoriales y la posterior infección de la superficie ocular. La siguiente clasificación de la queratitis por herpes simple es importante para comprender esta enfermedad:

Úlcera dendrítica (queratitis epitelial)

Esta lesión herpética clásica consiste en una úlcera corneal de ramificación lineal (úlcera dendrítica). Durante el examen ocular se examina el defecto después de la tinción con colorante fluoresceína. La córnea subyacente tiene una inflamación mínima. Los pacientes con queratitis epitelial se quejan de sensación de cuerpo extraño, sensibilidad a la luz, enrojecimiento y visión borrosa. La reducción focal o difusa de la sensación corneal se desarrolla después de queratitis epitelial recurrente. En pacientes inmunodeficientes o con el uso de corticosteroides la úlcera puede llegar a ser grande y en estos casos se le llama úlcera geográfica.

Queratitis Disciforme (Kieratitis Estromal)

La queratitis estromal se manifiesta como un área en forma de disco de edema corneal. El edema corneal de larga data conduce a una cicatrización permanente. Es la principal causa de disminución de la visión asociada al VHS. La endotelio localizada (inflamación localizada de la capa endotelial corneal) es la causa de la queratitis disciforme.

Las pruebas diagnósticas rara vez son necesarias debido a sus características clínicas clásicas y no son útiles en la queratitis estromal ya que generalmente no hay virus vivos. Las pruebas de laboratorio están indicadas en casos complicados cuando el diagnóstico clínico es incierto y en todos los casos de sospecha de infección por herpes neonatal. Los frotis corneales o las muestras de citología de impresión se pueden analizar mediante cultivo, detección de antígenos o pruebas de anticuerpos fluorescentes. La demostración de HSV es posible con cultivo viral. Las pruebas serológicas a su vez pueden mostrar un aumento del título de anticuerpos durante la infección primaria, pero no son de ayuda diagnóstica durante episodios recurrentes.

El tratamiento del herpes del ojo es diferente en función de su presentación. La queratitis epitelial es causada por virus vivos. La enfermedad del estroma es una respuesta inmune. La úlcera metaherpética es el resultado de la incapacidad de cicatrización del epitelio corneal. La queratitis epitelial se trata con antivirales tópicos, los cuales son muy efectivos con baja incidencia de resistencia. La pomada oftálmica de aciclovir y las gotas oftálmicas de Trifluridina tienen una efectividad similar pero son más efectivas que las gotas oftálmicas de Idoxuridina y Vidarabina. Los medicamentos antivirales tópicos no son absorbidos por la córnea a través de un epitelio intacto, pero el aciclovir administrado por vía oral penetra una córnea intacta y cámara anterior.

Retinitis por citomegalovirus

La retinitis por citomegalovirus, también conocida como retinitis por CMV, es una inflamación de la retina del ojo que puede provocar ceguera. Causado por citomegalovirus humano, se presenta predominantemente en personas cuyo sistema inmunológico se ha visto comprometido.

Infecciones parasitarias del ojo

Acanthamoeba

Acanthamoeba es una ameba microscópica de vida libre (organismo vivo unicelular) que se encuentra comúnmente en el ambiente y que puede causar enfermedades oculares raras pero graves. Acanthamoeba causa tres tipos principales de enfermedades que involucran el ojo (queratitis por Acanthamoeba), el cerebro y la médula espinal (Encefalitis Granulomatosa) e infecciones que pueden extenderse por todo el cuerpo (infección diseminada).

Toxoplasma gondii

Un parásito unicelular llamado Toxoplasma gondii causa una enfermedad conocida como toxoplasmosis. Si bien el parásito se encuentra en todo el mundo, más de 60 millones de personas en Estados Unidos pueden estar infectadas con el parásito Toxoplasma. De los infectados, muy pocos presentan síntomas porque el sistema inmunológico de una persona sana suele evitar que el parásito cause enfermedades.

Los signos y síntomas de la toxoplasmosis ocular pueden incluir visión reducida, visión borrosa, dolor (a menudo con luz brillante), enrojecimiento del ojo y, a veces, lagrimeo. Los oftalmólogos a veces recetan medicamentos para tratar enfermedades activas. Si se recomienda o no medicación depende del tamaño de la lesión ocular, la ubicación y las características de la lesión (aguda activa, versus crónica que no progresa). Un oftalmólogo brindará la mejor atención para la toxoplasmosis ocular.

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