15.8A: Sepsis y Shock Séptico
- Page ID
- 60809
\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \)
\( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)
\( \newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)
( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\)
\( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\)
\( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\)
\( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\)
\( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)
\( \newcommand{\id}{\mathrm{id}}\)
\( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)
\( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\)
\( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\)
\( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\)
\( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\)
\( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\)
\( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\)
\( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\)
\( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)
\( \newcommand{\vectorA}[1]{\vec{#1}} % arrow\)
\( \newcommand{\vectorAt}[1]{\vec{\text{#1}}} % arrow\)
\( \newcommand{\vectorB}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \)
\( \newcommand{\vectorC}[1]{\textbf{#1}} \)
\( \newcommand{\vectorD}[1]{\overrightarrow{#1}} \)
\( \newcommand{\vectorDt}[1]{\overrightarrow{\text{#1}}} \)
\( \newcommand{\vectE}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash{\mathbf {#1}}}} \)
\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \)
\( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)
El shock séptico ocurre cuando la respuesta de un cuerpo a una infección (sepsis) conduce a una presión arterial baja potencialmente mortal.
Objetivos de aprendizaje
- Comparar y contrastar los síntomas de: sepsis, sepsis severa, shock séptico
Puntos Clave
- La sepsis es el resultado de ciertas infecciones bacterianas, a menudo adquiridas en un hospital. Tener ciertas afecciones, como un sistema inmunitario debilitado, ciertos trastornos crónicos, una articulación artificial o una válvula cardíaca aumenta el riesgo.
- Los síntomas de sepsis incluyen fiebre o baja temperatura corporal, respiración rápida, escalofríos y temblores, latidos cardíacos rápidos, disminución de la producción de orina y confusión o delirio.
- La sepsis grave a menudo causa presión arterial extremadamente baja, lo que limita el flujo sanguíneo al cuerpo y puede provocar insuficiencia orgánica y la muerte. Esto se conoce como choque séptico.
- La sepsis se trata con antibióticos, líquidos y medicamentos para apoyar la presión arterial y prevenir el daño a los órganos.
Términos Clave
- Shock séptico: Una afección potencialmente mortal causada por infección y sepsis, a menudo después de cirugía o trauma.
- sepsis: Afección médica potencialmente mortal causada por una respuesta inflamatoria severa del cuerpo humano desencadenada por la presencia de un agente infeccioso.
- tasa de mortalidad: el número de muertes por unidad de población dada durante un periodo de tiempo determinado
La sepsis es una afección médica potencialmente mortal caracterizada por un estado inflamatorio de todo el cuerpo (llamado síndrome de respuesta inflamatoria sistémica o SIRS) que se desencadena por una infección. El shock séptico es una condición médica como resultado de una infección grave y sepsis, aunque el microbio puede ser sistémico o localizado en un sitio en particular. Sus víctimas más comunes son los niños, los individuos inmunocomprometidos y los ancianos, ya que sus sistemas inmunitarios no pueden lidiar con la infección con la misma eficacia que los de los adultos sanos. Con frecuencia, los pacientes que sufren de choque séptico son atendidos en unidades de cuidados intensivos. La tasa de mortalidad por choque séptico es de aproximadamente 25— 50%.
Sepsis
La sepsis es una enfermedad en la que el cuerpo tiene una respuesta severa a bacterias u otros gérmenes. El cuerpo puede desarrollar esta respuesta inflamatoria por parte del sistema inmune a los microbios en la sangre, la orina, los pulmones, la piel u otros tejidos. Un término popular para la sepsis es el envenenamiento de la sangre. La sepsis grave es la respuesta inflamatoria sistémica, la infección y la presencia de disfunción orgánica.
Una infección bacteriana en cualquier parte del cuerpo puede desencadenar la respuesta que conduce a la sepsis. Los lugares comunes donde puede comenzar una infección incluyen:
- el torrente sanguíneo
- huesos (común en niños)
- el intestino (generalmente visto con peritonitis)
- los riñones (infección del tracto urinario superior o pielonefritis)
- el revestimiento del cerebro (meningitis)
- el hígado o la vesícula biliar
- los pulmones (neumonía bacteriana)
- la piel (celulitis)
Para los pacientes en el hospital, los sitios comunes de infección incluyen líneas intravenosas, heridas quirúrgicas, drenajes quirúrgicos y sitios de descomposición de la piel conocidos como escaras (úlceras de decúbito).
La terapia de la sepsis se basa en líquidos intravenosos, antibióticos, drenaje quirúrgico de colecciones de líquido infectado y soporte adecuado para la disfunción orgánica. Esto puede incluir hemodiálisis en insuficiencia renal, ventilación mecánica en la disfunción pulmonar, transfusión de hemoderivados y terapia con medicamentos y fluidos para la insuficiencia circulatoria. Garantizar una nutrición adecuada, preferiblemente por alimentación enteral, pero si es necesario por nutrición parenteral, es importante durante la enfermedad prolongada.
Choque séptico
En la sepsis, la presión arterial baja, resultando en shock séptico. Los principales órganos y sistemas del cuerpo, incluidos los riñones, el hígado, los pulmones y el sistema nervioso central, dejan de funcionar correctamente debido al flujo sanguíneo deficiente.
La mayoría de los casos de choque séptico son causados por bacterias Gram-positivas, seguidas por bacterias Gram-negativas productoras de endotoxinas. Las endotoxinas son lipopolisacáridos de membrana bacteriana (LPS) que consisten en un núcleo de ácido graso tóxico (lípido A) común a todas las bacterias Gram-negativas, y una cubierta compleja de polisacáridos (incluido el antígeno O) única para cada especie. Moléculas análogas en las paredes de bacterias Gram-positivas y hongos también pueden provocar choque séptico. En la sepsis Gram-negativa, el LPS libre se une a una proteína de unión a LPS circulante, y el complejo luego se une a un receptor específico (CD14) en monocitos, macrófagos y neutrófilos.
Si la sepsis empeora hasta el punto de la disfunción del órgano terminal (insuficiencia renal, disfunción hepática, alteración del estado mental o daño cardíaco) entonces la afección se llama sepsis grave. Una vez que la sepsis grave empeora hasta el punto en que la presión arterial ya no se puede mantener solo con líquidos intravenosos, entonces se han cumplido los criterios para el choque séptico. Las infecciones precipitantes que pueden conducir a shock séptico si son lo suficientemente graves incluyen apendicitis, neumonía, bacteriemia, diverticulitis, pielonefritis, meningitis, pancreatitis y fascitis necrotizante.
El tratamiento consiste principalmente en lo siguiente:
- Reanimación por volumen
- Administración temprana de antibióticos
- Tearpía dirigida por goles tempranos
- Rápida identificación y control de fuentes.
- Apoyo a la disfunción de órganos mayores.
Existen nuevos fármacos que actúan contra la respuesta inflamatoria extrema observada en el choque séptico. Estos pueden ayudar a limitar el daño a los órganos.
La tasa de mortalidad por sepsis es de aproximadamente 40% en adultos y 25% en niños, y es significativamente mayor cuando no se trata por más de siete días.