17.5: Discusión
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Los cambios ambientales pueden modificar la salud y sus determinantes de manera que produzcan desafíos de seguridad y gobernanza desde la escala local a la global. Desde el punto de vista de la seguridad humana, este capítulo ha ejemplificado que los riesgos de seguridad relacionados con la salud han sido conceptualizados principalmente en relación con amenazas biológicas emergentes, pero que una conceptualización de los sistemas socio-ecológicos nos alienta a considerar dimensiones de tiempo y espacio en la manifestación las vulnerabilidades de los sistemas y su capacidad de adaptación al cambio.
El cambio ambiental exacerbará las desigualdades existentes, y también producirá implicaciones emergentes para la salud humana y el sistema de respuesta pública y de atención aguda para identificar amenazas que pueden no ser inmediatas, sino a largo plazo y que se desarrollan sobre amplias áreas geográficas en lugar de ser el resultado de un solo punto de origen. Las consideraciones de tiempo y espacio aquí son significativas, dado que el cambio ambiental continuará desarrollándose a perpetuidad, afectando a diferentes biorregiones del planeta y a las poblaciones que allí residen de manera matizada y altamente contextual. Además, plantea preguntas significativas sobre cómo promover la salud ambiental de formas justas y justas, requiriendo así un análisis ético de los impactos de equidad del cambio a diferentes escalas (es decir, local, regional, nacional, internacional, planetaria), pero también las respuestas de gobernanza a promover la sustentabilidad y mitigar o adaptarse a los impactos asociados en la salud (Buse, Smith, et al., 2018). Si las dimensiones normativas del discurso de seguridad sanitaria siguen enfocadas en la emergencia y el tratamiento de riesgos biofísicos directos para las poblaciones humanas, corremos el riesgo de limitar nuestra respuesta a emergencias mucho más grandes y de menor movimiento que sin duda afectarán a toda la vida del planeta.
Hacia enfoques integradores de la seguridad sanitaria y el cambio socioecológico
Afortunadamente, la investigación que vincula contextos ambientales y ecológicos con la salud de entidades humanas y no humanas ha crecido considerablemente en los últimos 150 años (Buse, Oestreicher, et al., 2018). Por ejemplo, Buse, Oestreicher, et al. (2018) describen el surgimiento de siete 'campos' de la práctica de salud pública ambiental que buscan abordar simultáneamente la interfaz enfermedad/hospedador presente en gran parte del discurso de seguridad en salud, pero considerar esas interacciones a través de escalas ecológicas anidadas en maneras que estén atentas a la equidad y a la justicia (ver Figura 17.3). Estos campos son construidos aún más por Oestreicher et al. (2018) para conceptualizar una variedad de disciplinas académicas y aplicadas que trabajan activamente para comprender y responder a los riesgos para la salud que plantea el cambio ambiental.
La seguridad humana y sanitaria no ha estado necesariamente en primer plano en ninguno de estos desarrollos de campo, sino que está implícita en su estudio. En el apartado anterior sobre seguridad sanitaria, vemos que a menudo se enmarca en respuesta a una amenaza emergente (por ejemplo, refugiados climáticos y migraciones masivas, exposición a la gripe pandémica) que se basan en la interacción entre un contexto físico más amplio y el cuerpo humano. Sin embargo, comprender cómo los campos y sistemas se anidan unos dentro de otros fomenta la consideración de los determinantes de la salud, y cómo promover y proteger los recursos de salud puede beneficiar injustamente a algunos segmentos de la sociedad en relación con otros. Es decir, cada uno de estos campos, en virtud de su compromiso con la salud y sus determinantes, entiende implícitamente que la salud y la seguridad de una población es un objetivo fundamental y orientador de muchas respuestas de salud pública ante diversas crisis.
Recomendaciones para futuras investigaciones, educación y práctica
Lo que queda claro del análisis anterior es el surgimiento de varias trayectorias y prioridades de investigación y fortalecimiento de capacidades para apoyar políticas y prácticas que puedan promover la seguridad en salud en una época de profundos cambios ambientales. En primer lugar, existe un requisito analítico para que la seguridad de salud se involucre de manera más completa con las definiciones existentes de la seguridad en salud de manera que tengan en cuenta sus determinantes sociales, políticos, económicos y ambientales. Las definiciones convencionales privilegian excesivamente los riesgos biofísicos directos para la salud humana, quizás arriesgando consideraciones sobre los riesgos emergentes, distales e indirectos para la salud y el bienestar que plantean las interacciones únicas entre lugares específicos y determinantes de la salud. Ampliar la definición de seguridad sanitaria es particularmente útil para reconocer el cambio ambiental como una amenaza considerable para la seguridad de la salud en el siglo XXI. La humanidad no solo seguirá luchando por adaptarse a los impactos del cambio climático y a una serie de otros procesos de cambio bio-geo-químico que amenazan nuestra propia existencia si no se abordan, sino que tal definición necesariamente ampliaría el ámbito espacial y temporal de la seguridad de la salud. En efecto, muchas de las amenazas ecológicas para la salud humana que se discuten en este capítulo se desarrollan en escalas de tiempo que no sólo crean riesgos directos e inmediatos para la salud, sino que continuarán haciéndolo, cambiando y evolucionando en forma y severidad, a lo largo de las generaciones. Reconocer las emergencias de movimiento lento como riesgos inherentes a la seguridad de la salud que se desarrollan en diversas partes del planeta es esencial dada la dinámica espacial y de equidad en juego.
En segundo lugar, la atención concertada de la investigación debe orientarse hacia las dimensiones de equidad de las respuestas de seguridad sanitaria a los impactos del cambio ambiental en la salud, pero también a las amenazas convencionales de bioseguridad como las armas de destrucción masiva y los agentes biológicos. Muchas de las amenazas a la seguridad sanitaria que se desarrollan en todo el mundo afectan desproporcionadamente a los países de ingresos bajos y medianos debido a los importantes desafíos de capacidad e infraestructura, a pesar de que gran parte de la contaminación del mundo y las superaciones de los umbrales ecológicos están impulsadas por los rápidos del pasado de los países el crecimiento industrial y el crecimiento actual de los países de ingresos medios. Los impactos del cambio ambiental en la equidad en la salud están bien estudiados, pero se necesita desesperadamente más orientación política sobre la promoción de respuestas equitativas a los problemas de seguridad sanitaria, incluida la ponderación de múltiples compensaciones en múltiples emergencias que operan a diferentes escalas regionales y temporales. Las investigaciones que buscan desempaquetar las dimensiones de equidad de una respuesta justa y equitativa a las implicaciones de seguridad sanitaria del cambio ambiental global deben plantear preguntas importantes sobre la distribución de recursos y poblaciones atendidas por intervenciones. Esto es de particular relevancia en contextos definidos por historias coloniales de violencia física y cultural, particularmente contra poblaciones indígenas, o donde grupos poblacionales preexistentes están expuestos diferencialmente a un daño ambiental a través de políticas injustas de uso del suelo o zonificación. Garantizar un proceso justo y equitativo es, por lo tanto, fundamental para la búsqueda de la justicia de salud ambiental, y es un área rica para futuras investigaciones sobre seguridad sanitaria.
En tercer lugar, existe una considerable necesidad de esfuerzos de fortalecimiento de capacidades que promuevan entendimientos integradores de la salud, la seguridad humana y los impulsores e impactos del cambio ambiental. La discusión a lo largo de este capítulo ha demostrado las innumerables formas en que los resultados de salud se manifiestan a partir de los procesos de cambio ecológico, pero también las formas en que producen amenazas a la seguridad para individuos, regiones, estados nación y la comunidad internacional en general. Al adoptar una definición de seguridad en salud que incluya los determinantes de la salud, llamamos la atención sobre los imperativos integradores que cruzan respuestas espaciales, temporales, sectoriales, basadas en valores y disciplinarias a las amenazas a la seguridad (ver Tabla 17.1).