Los programas de prevención e intervención del abuso de sustancias dentro de los Estados Unidos son prevalentes tanto para adolescentes como para adultos. Sin embargo, muy pocos programas han sido adaptados para grupos étnicos específicos. No existen programas para refugiados que incorporen el contexto adicional de desplazamiento relacionado con el conflicto. En esta sección, abordamos las barreras al uso del tratamiento por abuso de sustancias entre inmigrantes y refugiados, sugerencias para profesionales que brindan tratamiento por abuso de sustancias a inmigrantes y refugiados, y programas que han tratado de abordar las barreras al tratamiento.
Barreras para el uso del tratamiento y tratamientos efectivos. Existen muchas barreras que impiden que las poblaciones de inmigrantes y refugiados reciban y/o busquen tratamiento por abuso de sustancias. Existe una estigmatización común del abuso de sustancias, particularmente dadas las posibles consecuencias legales para los inmigrantes que se consideran toxicómanos. Cuando los individuos eligen investigar opciones de tratamiento, es probable que encuentren una falta de tratamientos basados en evidencia culturalmente relevantes y proveedores capacitados de diversos orígenes de inmigrantes y refugiados (por ejemplo, personas que se identifican como miembros dentro de la comunidad de interés; Amodeo et al., 2004). No puede haber servicios limitados disponibles en el idioma del inmigrante. Todos estos factores pueden combinarse para evitar que inmigrantes y refugiados busquen tratamiento. Por ejemplo, Arfken, Berry y Owens (2009) realizaron un estudio para investigar las barreras que impiden que los árabes estadounidenses comiencen y permanezcan en programas de tratamiento por abuso de sustancias. Lo que descubrieron es que el estigma de tener un problema de abuso de sustancias y buscar tratamiento así como las barreras del idioma impidieron que este grupo recibiera un tratamiento adecuado. En comunidades pobres donde hay falta de información, los inmigrantes también pueden optar por no buscar tratamiento con base en recursos inadecuados para su atención de salud general y su percepción de cómo las diversas leyes y políticas los afectan (Moya & Shedlin, 2008).
Además de la falta de tratamientos y proveedores de tratamiento culturalmente apropiados, hay pocas o ninguna evaluación culturalmente apropiada para el uso de sustancias. La mayoría de las evaluaciones por abuso de alcohol, por ejemplo, preguntan sobre la frecuencia de consumo de bebidas. Personas de diferentes países tienden a beber sustancias de diferentes potencias y en diferentes tamaños. Las medidas efectivas deben adecuar la bebida referida, los tamaños de bebida asumidos y la cantidad de tiempo que se le solicite para ser apropiada para el trasfondo cultural (OMS, 2000). Por ejemplo, algunas evaluaciones preguntan sobre el consumo de bebidas en los últimos 7 días. Estas evaluaciones no serían culturalmente apropiadas para individuos del México rural, que beben mucho solo en fiestas estacionales (OMS, 2000).
Sugerencias para profesionales que brindan tratamiento a inmigrantes y refugiados
Los profesionales de la comunidad deben ser capaces de prestar los servicios necesarios de manera culturalmente responsable como sea posible. A menudo hay limitaciones para proporcionar tales tratamientos culturalmente adaptados (es decir, recursos, capacitación, dinero, etc.). Cuando se trabaja con inmigrantes y refugiados, es importante enfocarse en modelos que sean inclusivos de la familia y valores sistémicos (es decir, múltiples factores causales, multidireccionalidad) porque las relaciones familiares promueven factores protectores para los inmigrantes (Kim, Zane, & Hong, 2002). Se han desarrollado diferentes tipos de tratamientos basados en la familia, algunos se centran en ayudar a muchas familias a la vez, mientras que otros se centran en familias individuales.
Tratamiento basado en grupos. El tratamiento basado en grupos puede ser útil para los inmigrantes porque proporciona un contexto comunitario para la curación. El apoyo social es una parte esencial del cambio de comportamiento (Mendenhall et al., 2012). Los inmigrantes a menudo han dejado atrás importantes fuentes de apoyo social (Pantin et al., 2003), que pueden ser difíciles de duplicar en su nuevo país. Tratamientos efectivos reconstruirán algunas redes de apoyo social. Los refugiados karen, por ejemplo, reportan una conexión directa entre la reconstrucción de comunidades y culturas que han sido devastadas por conflictos, huidas, desplazamientos y reasentamiento y la solución de problemas de toda la comunidad como el consumo de sustancias, la violencia de pareja íntima y las relaciones estresadas entre padres e hijos. En los grupos focales, muchos participantes de Karen dijeron que la reconstrucción de la comunidad sería una parte esencial de la recuperación del consumo nocivo de alcohol (McCleary, 2013; McCleary & Wieling, en prensa).
Las intervenciones que son grupales pueden involucrar a toda la familia o solo a miembros específicos para experimentar la intervención. Por ejemplo, una intervención puede enfocarse en los padres con la intención de que los participantes implementen sus nuevos conocimientos cuando regresen a su propia familia. Otros pueden seguir los protocolos que incluyen involucrar a toda la familia en la intervención. Pantin et al. (2003) implementaron un estudio para prevenir el consumo de sustancias en adolescentes inmigrantes que resaltó las necesidades de los padres; el programa incluyó variables clave de la crianza de los hijos, como la comunicación, los problemas de conducta parentales y la participación de los padres. Estas variables clave parecían ser comunes en muchas intervenciones que se centran en los padres. Por ejemplo, en un tratamiento familiar, Litrownik et al. (2000) se enfocaron en la comunicación padre-hijo. Las variables adicionales exclusivas de este estudio incluyeron proporcionar información psicosocial y capacitación en habilidades sociales. Marsiglia et al. (2010) encontraron de manera similar que la comunicación familiar era útil cuando se trabaja con adolescentes de herencia mexicana. A los adolescentes también se les enseñó la toma de decisiones y evaluación de riesgos Claramente los adultos y adolescentes tienen algunas necesidades comunes (por ejemplo, comunicación), pero dados sus diferentes niveles de desarrollo (Carter & McGoldrick, 2005), es apropiado que también haya algunas diferencias en el tratamiento.
Terapia Familiar. Otra vía de intervención puede ser el tratamiento de la familia individual. Si bien este modo de tratamiento será diferente dependiendo del proveedor y la familia que reciba los servicios, existen algunos componentes clave a tener en cuenta para el tratamiento. Los pueblos inmigrantes y refugiados pueden necesitar una consideración especial por posibles diferencias en la estructura y dinámica familiar, consideraciones religiosas, desafíos lingüísticos, colectivismo/individualismo, jerarquía, roles de género, aculturación y exploración de identidad étnica (Rastogi y Wadhwa, 2006). Adicionalmente, el proveedor también debe enfocarse en el problema identificado que la familia desea abordar. Claramente, esto genera necesidades complejas y aumenta la necesidad de que los médicos sean culturalmente conscientes.
Programas culturalmente adaptados
Un pequeño número de artículos han descrito cómo alteraron los programas tradicionales de tratamiento por abuso de sustancias para adaptarse a poblaciones específicas. Morelli, Fong y Oliveira (2001) realizaron un estudio sobre un tratamiento residencial y culturalmente competente por abuso de sustancias para madres asiático-isleñas del Pacífico en Hawái en el que los niños podrían estar con sus madres durante el transcurso del programa. El programa de tratamiento incluyó prácticas tradicionales de curación, servicios de salud infantil y ancianos comunitarios lideran a las mujeres en tiempo de “vinculación infante-madre”. A las mujeres del programa les resultó especialmente útil, entre otras cosas, incorporar una combinación de prácticas curativas tradicionales junto con métodos de tratamiento convencionales, permitiendo que las madres estén con sus hijos en un ambiente sin juicios y trabajando con miembros del personal “consistentes y competentes”.
Otro estudio ilustró cómo Alcohólicos Anónimos (AA) se adaptó para adaptarse a inmigrantes de Centroamérica. Hoffman (1994) reportó factores como la ubicación de las reuniones de AA, la adaptación del tratamiento para adaptarse a las subpoblaciones dentro de la comunidad latino/a en Los Ángeles y la incorporación de los 12 pasos tradicionales con valores específicos de grupo. La ubicación de estas reuniones de AA fue crucial para que los jóvenes varones latinos/a se involucren en los programas. Algunas reuniones se llevaron a cabo en iglesias, otras en edificios de escaparates y otras en espacios de alquiler más tradicionales. Estas decisiones se tomaron cuidadosamente para asegurar las capacidades de los grupos para llegar a sus poblaciones objetivo. Algunos grupos utilizaron un tema de Machismo en Terapia Dura (Rough Therapy) para recordar a los miembros el impacto negativo que el alcohol puede tener en sus vidas. Algunos elementos de Terapia Dura incluyen la agresividad y competitividad. Los grupos variaron en su uso del machismo con base en los niveles de aculturación y valores grupales. Aunque estos grupos no eran culturalmente sensibles a las necesidades de las mujeres y los miembros homosexuales, proporcionaban una manera de tratar a un grupo específico de personas que anteriormente se había demostrado que tenían un mal desempeño en los grupos tradicionales de AA.
Amodeo, Peou, Grigg-Saito, Berke, Pin-Riebe y Jones (2004) describieron un tratamiento culturalmente específico para los inmigrantes camboyanos. El estudio implementó técnicas culturalmente significativas como utilizar acupuntura, brindar terapia en el idioma nativo de los participantes, incorporar creencias budistas, consultar con un consejo asesor de miembros de la comunidad camboyana, enfatizar las relaciones, valores culturales y mecanismos de afrontamiento , así como realizar visitas domiciliarias y utilizar cuestionarios de recopilación de datos culturalmente relevantes. Este enfoque de tratamiento también tomó en consideración los servicios de ubicación que se brindarían. Eligieron una ubicación que era respetada y bien conocida en la comunidad camboyana.
