Identificar síntomas de enfermedad infecciosa que es común durante la primera infancia.
Esquema de criterios para la exclusión del cuidado de niños enfermos y personal.
Describir consideraciones que los programas deben hacer respecto al cuidado de niños que están levemente enfermos.
Recordar los requisitos de licencia para el manejo de medicamentos en programas de cuidado y educación temprana.
Explicar la comunicación sobre la enfermedad que debe ocurrir entre las familias y los programas de atención y educación temprana.
Reglamento de Licencias
Título 22 Los reglamentos que se refieren a este capítulo incluyen:
101212 REQUISITOS
El licenciatario deberá reportar enfermedades especificadas al departamento de salud local
101226 SERVICIOS DE SALUD
El licenciatario notificará inmediatamente al representante autorizado del menor si éste se enferma.
El licenciatario hará las gestiones oportunas para obtener el tratamiento médico de cualquier niño según sea necesario.
En centros donde el licenciatario elige manejar medicamentos:
Los medicamentos deben mantenerse inaccesibles para los niños.
Los medicamentos recetados deben administrarse de acuerdo con las instrucciones de la etiqueta según lo prescrito por el médico del niño y debe haber aprobación por escrito e instrucciones del representante autorizado del niño antes de darle la medicación al niño.
Los medicamentos de venta libre deben administrarse de acuerdo con la etiqueta del producto y debe haber aprobación por escrito e instrucciones del representante autorizado del niño antes de darle la medicación al niño.
101226.2 AISLAMIENTO PARA ENFERMED
Se habilitará un centro para aislar y atender a cualquier niño que se enferme durante el día.
El representante autorizado del menor será notificado inmediatamente cuando el niño se enferme lo suficiente como para requerir el aislamiento, y se le pedirá que lo recoja a la mayor brevedad posible.
(de 101426.2) el área de aislamiento para programas de cuidado de infantes debe tener una cuna, cuna, colchoneta o corralito por cada lactante enfermo. Esta zona de aislamiento debe estar bajo constante supervisión visual por parte del personal.
Enfermedad en Programas de Atención y Educación Temprana
Los síntomas de enfermedades infecciosas más frecuentes que se reportan en los entornos de atención y educación temprana son dolor de garganta, secreción nasal, falta de aliento o tos, fiebre, vómitos y diarrea (gastroenteritis), dolores de oído y erupciones cutáneas.
Figura 9.1 — Los síntomas respiratorios son, con mucho, los más comunes en los niños atendidos. 407
Sin embargo, estos no son los síntomas que necesariamente conducen a ausencias. De hecho, aunque los síntomas respiratorios son los más comunes, son las erupciones y las enfermedades gastrointestinales las que más a menudo impiden que los niños asistan a sus programas de educación temprana. Esto es más un reflejo de las políticas de exclusión que el riesgo real de enfermedad grave. 408
Figura 9.2 — Las erupciones cutáneas, vómitos y diarrea dan como resultado la mayor cantidad de ausencias de atención. 409
Es importante que los programas de la primera infancia identifiquen las enfermedades con precisión y respondan de manera que protejan la salud de todos los niños y el personal (ya sea para permitirles permanecer en la atención o para excluirlos de la atención).
Identificación de enfermedades infecciosas
Cuando estás familiarizado con diferentes enfermedades infecciosas, es más fácil identificarlas en los niños y saber si los niños (y el personal) afectados deben ser excluidos del programa de atención y educación temprana.
Frío Común
Un niño está estornudando y tiene congestión nasal y moqueante. Es muy probable que tengan un resfriado común. Como se presenta en el Capítulo 8, los niños se enferman muchas veces al año, probablemente entre 4 y 12 veces, dependiendo de la edad y cantidad de tiempo en el cuidado infantil. Muchos de estos probablemente se deben al resfriado común. Más de 200 virus pueden causar un resfriado, pero los rinovirus son el tipo más común.
Figura 9.3 — Cuando tienes un resfriado, la mucosidad llena tu nariz y
podría causar goteo post-nasal, dolor de cabeza y dolor de garganta. 410
Los síntomas de un resfriado generalmente alcanzan su punto máximo dentro de 2 a 3 días y pueden incluir:
Estornudar
Nariz congestionada
Secreción nasal
Dolor de garganta
Tos
Moco goteando por la garganta (goteo post-nasal)
Ojos llorosos
Fiebre (aunque la mayoría de las personas con resfriados no tienen fiebre)
Cuando los virus que causan resfriados primero infectan la nariz y las bolsas llenas de aire en la cara (senos paranasales), la nariz deja un moco claro. Esto ayuda a lavar los virus de la nariz y los senos paranasales. Después de 2 o 3 días, la mucosidad puede cambiar a un color blanco, amarillo o verde. Esto es normal y no significa que se necesite un antibiótico. Algunos síntomas, particularmente secreción nasal, congestión nasal y tos, pueden durar hasta de 10 a 14 días, pero esos síntomas deberían estar mejorando durante ese tiempo.
No hay cura para un resfriado. Mejorará por sí sola, sin antibióticos. Cuando un niño con un resfriado se siente lo suficientemente bien como para participar y el personal puede brindarle atención adecuada a ellos y a todos los demás niños, no es necesario que el niño sea excluido de la atención.
Debido a que los resfriados pueden tener síntomas similares a los de la gripe, puede ser difícil distinguir entre las dos enfermedades basándose solo en los síntomas. La gripe y el resfriado común son enfermedades respiratorias, pero son causadas por diferentes virus. 411
Influenza
En general, la gripe es peor que un resfriado, y los síntomas son más intensos. Las personas con resfriados tienen más probabilidades de tener secreción nasal o congestión nasal. Los resfriados generalmente no resultan en problemas de salud graves, como neumonía, infecciones bacterianas u hospitalizaciones. La gripe puede tener complicaciones asociadas muy graves. 412
Figura 9.4 — Síntomas de la gripe. 413
La gripe puede causar enfermedades leves a graves y, a veces, puede llevar a la muerte. La gripe suele aparecer repentinamente. Las personas que tienen gripe suelen sentir algunos o todos estos síntomas:
Fiebre (común, pero no siempre) o sensación de fiebre o escalofríos
tos
dolor de garganta
secreción nasal o tapada
dolores musculares o corporales
dolores de cabeza
fatiga (cansancio)
algunas personas pueden tener vómitos y diarrea, aunque esto es más común en niños que en adultos.
La mayoría de las personas que contraen gripe se recuperarán en unos días o menos de dos semanas, pero algunas personas desarrollarán complicaciones (como neumonía) como resultado de la gripe, algunas de las cuales pueden poner en peligro la vida y provocar la muerte.
Las infecciones de los senos paranasales y del oído son ejemplos de complicaciones moderadas por la gripe, mientras que la neumonía es una complicación grave de la gripe que puede ser el resultado de la infección por el virus de la influenza sola o de la coinfección Otras posibles complicaciones graves desencadenadas por la gripe pueden incluir inflamación del corazón (miocarditis), tejido cerebral (encefalitis) o muscular (miositis, rabdomiólisis) e insuficiencia multiorgánica (por ejemplo, insuficiencia respiratoria y renal). La infección por el virus de la gripe de las vías respiratorias puede desencadenar una respuesta inflamatoria extrema en el cuerpo y puede conducir a la sepsis, la respuesta del cuerpo que amenaza la vida a la infección. La gripe también puede empeorar los problemas médicos crónicos. Por ejemplo, las personas con asma pueden experimentar ataques de asma mientras tienen gripe. 414
Una vacuna anual contra la influenza es el primer y más importante paso para proteger contra la influenza y sus complicaciones potencialmente graves para todas las personas mayores de 6 meses. Si bien hay muchos virus de influenza diferentes, las vacunas contra la influenza protegen contra los 3 o 4 virus que la investigación sugiere que serán los más comunes. La vacunación contra la influenza puede reducir las enfermedades gripales, las visitas médicas, faltar a la escuela debido a la gripe, prevenir las hospitalizaciones relacionadas con la influenza y reducir el riesgo de morir por influenza. Además, hay datos que sugieren que incluso si alguien se enferma después de la vacunación, su enfermedad puede ser más leve. 415
Una vez que una persona tiene gripe, su proveedor de atención médica puede recomendar medicamentos antivirales. Cuando se usan para el tratamiento, los medicamentos antivirales pueden disminuir los síntomas y acortar la duración de la enfermedad en 1 o 2 días. También pueden prevenir complicaciones graves de la gripe, como la neumonía. Para las personas con alto riesgo de complicaciones graves de la gripe (incluidos los niños), el tratamiento con medicamentos antivirales puede significar la diferencia entre una enfermedad más leve o más grave que posiblemente resulte en una estadía en el hospital. Los CDC recomiendan un tratamiento inmediato para las personas que tienen infección por influenza o sospecha de infección por influenza y que tienen un alto riesgo de complicaciones graves por la influenza. 416
Al igual que con un resfriado, un niño con gripe no necesita ser excluido si el personal puede cuidarlos a ellos y a todos los demás niños y se sienten lo suficientemente bien como para participar.
Evitar la propagación de gérmenes a otros
Los programas de atención y educación temprana deben enseñar a los niños y modelar una buena etiqueta para la tos y el estornudo. Siempre estornudar o toser en un pañuelo que se desecha después de su uso. Si no hay un pañuelo disponible, usa tu manga superior, cubriendo completamente la boca y la nariz. Siempre lávese las manos después de toser, estornudar y soplar la nariz. 417
Figura 9.5 —Cubre toses y estornudos, pero no con la mano. 418
Sinusitis (infección sinusal)
Las infecciones sinusales ocurren cuando se acumula líquido en las bolsas llenas de aire en la cara (senos paranasales), lo que permite que los gérmenes crezcan. Los virus causan la mayoría de las infecciones sinusales, pero las bacterias pueden causar algunas infecciones sinusales
Figura 9.6 — Cuando tienes una infección de los senos paranasales, uno o más de tus senos paranasales se inflaman y se acumula líquido, causando congestión y secreción nasal. 419
Los síntomas comunes de las infecciones sinusales incluyen:
Secreción nasal
Nariz tapada
Dolor o presión facial
Dolor de cabeza
Moco goteando por la garganta (goteo post-nasal)
Dolor de garganta
Tos
Mal aliento
La mayoría de las infecciones sinusales suelen mejorar por sí solas sin antibióticos. 420 Al igual que con los resfriados y la gripe, un niño no necesita ser automáticamente excluido del cuidado de una infección sinusal.
Pausa para reflexionar
¿Cuál fue su última experiencia con una infección de las vías respiratorias altas (como resfrío, gripe o infección de los senos paranasales? Si un niño tuviera los mismos síntomas que tú, ¿habría necesitado ser excluido de la atención?
Dolor de garganta
Un dolor de garganta puede hacer que sea doloroso tragar. Un dolor de garganta también puede sentirse seco y áspero. El dolor de garganta puede ser un síntoma del resfriado común, alergias, faringitis estreptocócica u otra enfermedad del tracto respiratorio superior. La faringitis estreptocócica es una infección en la garganta y las amígdalas causada por bacterias llamadas Streptococcus del grupo A (también llamado Streptococcus pyogenes).
Las infecciones por virus son la causa más común de dolor de garganta. Los siguientes síntomas sugieren que un virus es la causa de la enfermedad en lugar de la bacteria llamada estreptococo del grupo A:
Tos
Secreción nasal
Ronquera (cambios en la voz que la hacen sonar respirada, ronca o tensa)
Conjuntivitis (también llamada ojo rosado)
Los síntomas más comunes de la faringitis estreptocócica incluyen:
Dolor de garganta que puede comenzar muy rápido
Dolor al tragar
Fiebre
Amígdalas rojas e inflamadas, a veces con manchas blancas o vetas de pus
Pequeñas manchas rojas en el techo de la boca
Ganglios linfáticos inflamados en la parte frontal del cuello
Un médico puede determinar la causa probable de un dolor de garganta. Si un dolor de garganta es causado por un virus, los antibióticos no ayudarán. La mayoría de los dolores de garganta mejorarán por sí solos dentro de una semana y no son motivo de exclusión del cuidado infantil.
Dado que las bacterias causan faringitis estreptocócica, se necesitan antibióticos para tratar la infección y prevenir la fiebre reumática y otras complicaciones. Un médico no puede decir si alguien tiene faringitis estreptocócica con solo mirar en la garganta. Si un médico sospecha faringitis estreptocócica, puede hacerse una prueba para confirmar el diagnóstico. Un niño con faringitis estreptocócica debe ser excluido del cuidado hasta que ya no tenga fiebre Y haya tomado antibióticos durante al menos 24 horas. 421
Infección de Oído
Existen diferentes tipos de infecciones de oído. La infección del oído medio (otitis media aguda) es una infección en el oído medio.
Otro padecimiento que afecta el oído medio se llama otitis media con derrame. Ocurre cuando se acumula líquido en el oído medio sin infectarse y sin causar fiebre, dolor de oído o acumulación de pus en el oído medio.
Cuando el canal auditivo externo está infectado, la afección se llama oído de nadador, que es diferente de una infección del oído medio.
Figura 9.7 — Un oído sano y un oído infectado, incluyendo externo,
oído medio e interno, mostrando inflamación y líquido en el oído. 422
Infección del oído medio
Una infección del oído medio puede ser causada por:
Bacterias, como Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenza (no tipificables), las dos causas bacterianas más comunes
Virus, como los que causan resfriados o gripe
Los síntomas comunes de la infección del oído medio en los niños pueden incluir:
Dolor de oído
Fiebre
Inquietud o irritabilidad
Frotar o tirar de una oreja
Dificultad para dormir
A puede hacer el diagnóstico de una infección del oído medio mirando dentro del oído del niño para examinar el tímpano y ver si hay pus en el oído medio. A menudo no se necesitan antibióticos para las infecciones del oído medio porque el sistema inmunológico del cuerpo puede combatir la infección por sí solo. Sin embargo, a veces se necesitan antibióticos, como la amoxicilina, para tratar casos graves de inmediato o casos que duran más de 2 a 3 días. 423
Oreja de nadador
Las infecciones del oído pueden ser causadas por dejar agua contaminada en el oído después de nadar. Esta infección, conocida como “oído de nadador” u otitis externa, no es lo mismo que la infección común del oído medio infantil. La infección ocurre en el conducto auditivo externo y puede causar dolor e incomodidad a nadadores de todas las edades.
Los síntomas del oído del nadador suelen aparecer a los pocos días de nadar e incluyen:
Picazón dentro de la oreja.
Enrojecimiento e hinchazón de la oreja.
Dolor cuando se tira de la oreja infectada o cuando se ejerce presión sobre la oreja.
Drenaje de pus del oído infectado.
Aunque todos los grupos de edad se ven afectados por el oído del nadador, es más común en los niños y puede ser extremadamente doloroso. Si se sospecha de oído de nadador, se debe consultar a un proveedor de atención médica. El oído de nadador se puede tratar con gotas antibióticas para los oídos. 424
Piojos
Los piojos son insectos parásitos que viven en la cabeza. Sobreviven alimentándose de sangre humana. Las infestaciones de piojos se propagan con mayor frecuencia por contacto cercano de persona a persona. Los piojos se mueven arrastrándose; no pueden saltar ni volar.
Los piojos adultos tienen 2—3 mm de largo. Los piojos infestan la cabeza y el cuello y unen sus huevos a la base del tallo del cabello. Los piojos se mueven arrastrándose; no pueden saltar ni volar. 425
Figura 9.9 — Piojo cabeza adulto. 426
Los síntomas de una infestación de piojos incluyen:
Sensación de cosquillas de algo que se mueve en el cabello.
Picazón, causado por una reacción alérgica a las picaduras del piojo de la cabeza.
Irritabilidad y dificultad para dormir; los piojos son más activos en la oscuridad.
Llagas en la cabeza causadas por rascarse. Estas llagas a veces pueden infectarse con bacterias que se encuentran en la piel de la persona.
El contacto cabeza a cabeza con una persona que ya tiene una infestación es la forma más común de contraer piojos. El contacto de cabeza a cabeza es común durante el juego en la escuela, en casa y en otros lugares (actividades deportivas, juegos infantiles, fiestas de pijama, campamento).
Aunque es poco común, los piojos se pueden propagar compartiendo ropa o pertenencias. Esto sucede cuando los piojos se arrastran, o las liendres que están adheridas al pelo desprendido eclosionan, y se meten en la ropa o pertenencias compartidas. Los ejemplos incluyen:
Compartir ropa (sombreros, bufandas, abrigos, uniformes deportivos) o artículos (cintas para el pelo, broches, peines, cepillos, toallas, peluches) usados recientemente o usados por una persona con una infestación;
O tumbado en una cama, sofá, almohada o alfombra que recientemente ha estado en contacto con una persona con una infestación.
Los perros, gatos y otras mascotas no juegan un papel en la propagación de los piojos.
El diagnóstico de una infestación de piojos se realiza mejor encontrando una ninfa viva o piojo adulto en el cuero cabelludo o el cabello de una persona. Debido a que las ninfas y los piojos adultos son muy pequeños, se mueven rápidamente y evitan la luz, pueden ser difíciles de encontrar. El uso de una lupa y un peine de dientes finos puede ser útil para encontrar piojos vivos.
Si no se ven piojos rastreros, encontrar liendres firmemente adheridas dentro de un ¼ de pulgada de la base de los pelos sugiere fuertemente, pero no confirma, que una persona está infestada y debe ser tratada. Las liendres que están unidas a más de ¼ de pulgada de la base del tallo del cabello casi siempre están muertas o ya eclosionadas. Las liendres a menudo se confunden con otras cosas que se encuentran en el cabello, como caspa, gotas de spray para el cabello y partículas de suciedad. Si no se observan ninfas vivas o piojos adultos, y las únicas liendres que se encuentran están a más de ¼ de pulgada del cuero cabelludo, la infestación probablemente sea vieja y ya no esté activa y no necesite ser tratada. 427
Figura 9.10 —Piojo como liendre (huevo), ninfa (juvenil) y adulto comparado con un centavo. 428
El tratamiento para los piojos se recomienda para las personas diagnosticadas con una infestación activa. Todos los miembros del hogar y otros contactos cercanos deben ser revisados; aquellas personas con evidencia de una infestación activa deben ser tratadas con medicamentos de venta libre o recetados (siguiendo las instrucciones proporcionadas).
Sombreros, bufandas, fundas de almohada, ropa de cama, ropa y toallas usadas o usadas por la persona con la infestación en el periodo de 2 días justo antes de iniciar el tratamiento se pueden lavar y secar a máquina usando los ciclos de agua caliente y aire caliente porque los piojos y los huevos se matan por exposición durante 5 minutos a temperaturas mayores Los artículos que no se pueden lavar pueden limpiarse en seco o sellarse en una bolsa de plástico durante dos semanas. No se deben compartir artículos como sombreros, ayudas de aseo y toallas que entren en contacto con el cabello de una persona con una infestación. Aspirar muebles y pisos puede eliminar los pelos que podrían tener liendres viables adheridos. Los piojos no sobreviven mucho tiempo si se caen de una persona y no pueden alimentarse.
Después del tratamiento, es importante revisar el cabello y peinar con un peine de liendres para eliminar liendres y piojos cada 2—3 días, lo que disminuirá la posibilidad de reinfestación. Revisar durante 2 a 3 semanas asegurará que todos los piojos y liendres se hayan ido. 429
No más políticas de “No liendres”
Los niños diagnosticados con piojos vivos no necesitan ser enviados a casa temprano de los programas de atención y educación temprana o de la escuela; pueden regresar a casa al final del día, recibir tratamiento y regresar a clase después de que haya comenzado el tratamiento adecuado. Las liendres pueden persistir después del tratamiento, pero el tratamiento exitoso debería matar los piojos rastreros.
Los piojos pueden ser una molestia pero no se ha demostrado que propaguen enfermedades. La higiene personal o la limpieza en el hogar o la escuela no tiene nada que ver con contagiarse piojos.
Tanto la Academia Americana de Pediatría (AAP) como la Asociación Nacional de Enfermeras Escolares (NASN) abogan por que se suspendan las políticas de “no-nit”. Las políticas “sin nit” que requieren que un niño esté libre de liendres antes de poder regresar a la escuela deben suspenderse por las siguientes razones:
Muchas liendres están a más de ¼ de pulgada del cuero cabelludo. Tales liendres generalmente no son viables y es muy poco probable que eclosionen para convertirse en piojos rastreros, o de hecho pueden ser conchas vacías, también conocidas como 'envolturas'.
Las liendres están cementadas a los ejes del cabello y es muy poco probable que se transfieran con éxito a otras personas.
La carga de ausentismo innecesario para los estudiantes, familias y comunidades supera con creces los riesgos asociados a los piojos.
El diagnóstico erróneo de liendres es muy común durante los controles de liendres realizados por personal no médico. 430
Pausa para reflexionar
¿Qué experiencia o conocimientos tienes sobre las políticas que tienen los programas específicos de educación y atención temprana y las escuelas sobre los piojos? ¿Son (o fueron) esas políticas “no hay liendres” o están en línea con las recomendaciones anteriores?
Otras Enfermedades
Para conocer más sobre las siguientes enfermedades, vaya al Apéndice J.
Bronquitis
Varicela
Conjuctivitis (Ojo Rosa)
Quinta enfermedad (mejilla abofeteada)
Enfermedad de manos, pies y boca
Hepatitis A
Impétigo
Sarampión
Meningitis
Molusco contagioso
Paperas
Norovirus
Pertussis
Lombrices intestinales
Virus respiratorio sincitial
Tiña
Roseola
Rotavirus
Rubéola (Sarampión Alemán)
Shigella
Tuberculosis
Peligro de Enfermedades Infecciosas para Adultos
Debido a que los empleados del programa de cuidado y educación temprana están alrededor de niños que tienen un mayor riesgo de contraer enfermedades infecciosas y tienen una comprensión limitada de las prácticas de higiene, esos empleados también tienen un mayor riesgo de enfermarse.
Si bien la mayoría de las enfermedades que se propagan en los programas de atención y educación temprana no son graves, algunas pueden ser muy peligrosas. El conocimiento sobre la enfermedad y cómo prevenir su propagación ayuda. Estar completamente inmunizado (de enfermedades infantiles y/o vacunas) también protege la salud de los adultos.
Las empleadas que están o podrían quedar embarazadas quieren tener especial cuidado porque la exposición por primera vez a la varicela, citomegalovirus (CMV), la enfermedad de Fixths y la rubéola puede causar daños importantes a la salud fetal, defectos congénitos e incluso la muerte fetal. 431
Enfermedades Informables
Algunas enfermedades son una amenaza suficiente para la comunidad que se requiere que los casos diagnosticados sean reportados al departamento de salud local. Consulte el Cuadro 9.1 para qué enfermedades se deben reportar, cómo y con qué rapidez.
Cuadro 9.1 — Enfermedades reportables al Departamento de Salud Local
(requerido por Licensing in California)432
Cómo reportar
Enfermedad
Reporte inmediatamente por teléfono
Ántrax
Influenza aviar (humana)
Botulismo (infantil, transmitido por alimentos o herida)
Brucelosis
Cólera
Intoxicación por Peces Ciguatera
Dengue
Diarrea del Recién Nacido (brote)
Difteria
Intoxicación por ácido domoico (Envenenamiento amnésico por mariscos)
Escherichia coli: productora de toxina shiga (STEC) incluyendo E. coli 0157
Se sospecha que dos o más casos o casos sospechosos de enfermedades transmitidas por alimentos de hogares separados tienen la misma fuente de enfermedad
Ocurrencia de cualquier enfermedad inusual
Brotes de cualquier enfermedad (Incluidas enfermedades no enumeradas aquí)
Reporte por fax, teléfono o correo dentro de un (1) día hábil de identificación
Amebiasis
Babesiosis
Campilobacteriosis
Varicela (solo hospitalizaciones y muertes)
Fiebre de las garrapatas
Conjuntivitis Infecciosa Aguda del Recién Nacido
Criptosporidiosis
Encefalitis: viral, bacteriana, fúngica o parasitaria
Enfermedades transmitidas por los alimentos
Enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae (reportar un incidente menor a 15 años de edad)
Infección por Staphylococcus aureus (brotes de cualquier tipo y casos individuales solo en manipuladores de alimentos y trabajadores lácteos)
Sífilis
Triquinosis
Tuberculosis
Fiebre tifoidea (casos y portadores)
Infecciones por Vibrio
Enfermedad asociada al agua (por ejemplo, picazón del nadador o erupción en la bañera de hidromasaje)
Infección por el Virus del Nilo Occidental (VNO)
Yersiniosis
Reporte por fax, teléfono o correo dentro de los siete (7) días naturales siguientes a la identificación
Chancroide
Infecciones por clamidia (incluyendo Linfogranulom Venereum (LGV))
Coccidioidomicosis
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ) y otras encefalopatías espongiformes transmisibles (EET)
Cisticercosis o teniasis
Ehrlichiosis
Giardiasis Infecciones gonocócicas
Hepatitis viral
Hepatitis B (especificar caso agudo o crónico)
Hepatitis C (especificar caso agudo o crónico)
Hepatitis D (Delta)
Hepatitis, otras, agudas
Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH)
Muertes por influenza (reportar un incidente de menos de 18 años de edad)
Síndrome de Kawasaki (síndrome de ganglios linfáticos mucocutáneos)
Legionelosis
Lepra (enfermedad de Hansen)
Leptospirosis
Enfermedad de Lyme
Paperas
Enfermedad inflamatoria pélvica (EPI)
Fiebre reumática aguda
Fiebre manchada de las montañas
Rubéola (Sarampión Alemán)
Síndrome de Rubéola Congénita
Tétanos
Síndrome de choque tóxico
Toxoplasmosis
Fiebre del Tifus
Políticas de exclusión
La mayoría de los niños con enfermedades leves pueden asistir de manera segura al cuidado infantil. “Muchas políticas de salud relativas al cuidado de niños enfermos [incluidas las políticas de exclusión] se han basado en malentendidos comunes sobre el contagio, los riesgos para los niños enfermos y los riesgos para otros niños y personal. La investigación actual muestra claramente que ciertos niños enfermos no representan una amenaza para la salud. Además, la investigación muestra que mantener a ciertos otros niños levemente enfermos en casa o aislados en el entorno de cuidado infantil no impedirá que otros niños se enfermen”. 433
Pero hay momentos en que la exclusión es la respuesta correcta. La licencia establece que un niño puede estar demasiado enfermo para asistir si:
El niño no se siente lo suficientemente bien como para participar cómodamente en las actividades del programa.
El personal no puede atender adecuadamente al niño enfermo sin comprometer el cuidado de los demás niños.
El niño presenta alguno de los siguientes síntomas a menos que un proveedor de salud determine que el niño está lo suficientemente bien para asistir y que la enfermedad no es contagiosa:
Fiebre (por encima de 100° F. axilar o superior a 101° F. por vía oral) acompañada de cambio de comportamiento y otros signos o síntomas de enfermedad (es decir, el niño se ve y actúa enfermo)
Signos o síntomas de enfermedad posiblemente grave (por ejemplo, llanto persistente, irritabilidad extrema, tos incontrolada, dificultad para respirar, sibilancias, letargo)
Diarrea: Cambios en el patrón habitual de las heces del niño: aumento de la frecuencia de heces, heces sueltas/acuosas, las heces se quedan sin pañal o el niño no puede llegar al baño a tiempo.
Vómitos más de una vez en las 24 horas previas
Llagas bucales con babeo
Sarpullido con fiebre o cambio de comportamiento
El niño tiene alguno de los siguientes diagnósticos por parte de un proveedor de salud (hasta que esté tratado y/o ya no sea contagioso):
Conjuntivitis infecciosa/ojo rosado (con secreción ocular) -hasta 24 horas después del inicio del tratamiento
Sarna, piojos u otra infestación, hasta 24 horas después del tratamiento y sin liendres
Impétigo hasta 24 horas después del inicio del tratamiento
Faringitis estreptocócica, escarlatina u otra infección estreptocócica, hasta 24 horas después del inicio del tratamiento y el niño esté libre de fiebre
La tos ferina, hasta cinco días después del inicio del tratamiento
Tuberculosis (TB) -hasta que un proveedor de atención médica determine que la enfermedad no es contagiosa
Chicken pox-hasta seis días después del inicio del sarpullido o todas las llagas han costrado
Paperas: hasta nueve días después del inicio de los síntomas (hinchazón de las “mejillas”)
Hepatitis A hasta siete días después del inicio de los síntomas (p. ej., ictericia)
Sarampión-hasta seis días después del inicio del sarpullido
Rubéola (sarampión alemán) -hasta seis días después del inicio del sarpullido
Herpes oral (si el niño está babeando o las lesiones no pueden cubrirse) -hasta que las lesiones sanen
Culebrilla (si las lesiones no pueden cubrirse) -hasta que las lesiones estén secas 434
Si hay un brote de alguna enfermedad notificable (Ver Tabla 9.X), un niño o miembro del personal que cumpla con los siguientes criterios según lo determine el departamento de salud local o un proveedor de atención médica es:
contribuir a la transmisión de la enfermedad
no inmunizado adecuadamente cuando la enfermedad es prevenible por vacunación
con mayor riesgo debido a que circulan los patógenos.
Pueden ser readmitidos cuando el funcionario del departamento de salud o ese proveedor de salud decida que el riesgo de transmisión ya no está presente. 435
Qué hacer cuando un niño requiere exclusión
Cuando un niño se enferma lo suficiente como para ser excluido, debe ser inmediatamente aislado de otros niños. Se requiere que los programas de atención y educación temprana estén equipados para aislar y atender a cualquier niño que se enferme durante el día. El área de aislamiento se ubicará para permitir una fácil supervisión de los niños por parte del personal del centro y equipada con una colchoneta, cuna, sofá o cama para cada niño enfermo (o una cuna si cuida a infantes).
El representante autorizado del niño será notificado inmediatamente cuando el niño se enferme lo suficiente como para requerir el aislamiento, y se le pedirá que lo recojan del centro lo antes posible. 436
Consulte el Cuadro 9.2 para obtener una lista de enfermedades que requieren exclusión y cuándo los niños que son diagnosticados con esas enfermedades pueden regresar a la atención.
Cuadro 9.2 — Condiciones que Requieren Exclusión 437
Condición
Criterios de exclusión
Varicela
Hasta 6 días después del inicio del sarpullido o una vez que las llagas se hayan secado o costra.
Culebrilla
Solo las llagas no se pueden cubrir con vendas o ropa. Si no, hasta que las llagas estén secas y hayan costrado.
Sarpullido con fiebre o dolor en las articulaciones
Hasta 6 días después del inicio del sarpullido.
Sarampión y Rubéola
Hasta el diagnóstico no será sarampión o rubéola.
Pertussis
Si dos o más episodios en 24 horas o si van acompañados de fiebre, hasta que el vómito se resuelva o se determine no ser causado por enfermedad contagiosa.
Paperas
Hasta 9 días después de que las glándulas comiencen a hincharse.
Enfermedades diarreicas
Se trata de tres o más episodios en las últimas 24 horas o si se acompaña de fiebre, hasta que la diarrea se resuelva.
Hepatitis A
Según lo dirigido por el departamento de salud.
Impétigo
Hasta 24 horas después de que comience el tratamiento y las lesiones no estén drenando.
Tuberculosis Activa
Hasta que el departamento de salud local apruebe el regreso a la atención.
Faringitis estreptocócica (y otras infecciones estreptocócicas)
Hasta 24 horas después del tratamiento y la fiebre se ha ido.
Piojos
Hasta después del primer tratamiento
Sarna
Hasta que se complete el tratamiento
Influenza Haemophilus Tipo b (Hib)
Hasta que haya comenzado el tratamiento antibiótico.
Enfermedades Respiratorias
Si el niño no está lo suficientemente bien como para participar y/o cuidar al niño limita al proveedor de cuidar a los otros niños o si compromete la salud y seguridad de los otros niños.
Herpes herpes labial
Sólo si las llagas no pueden cubrirse (o evitar que se toquen).
Otras condiciones exigidas por ley estatal de salud pública
Según lo requiera el departamento de salud local.
Pausa para reflexionar
Considera las siguientes situaciones. ¿Se debe excluir o no a cada niño del cuidado? Si es así, ¿por qué y cuándo debe regresar el niño? Si no, ¿qué debe hacer el profesor/cuidador?
El papá de Mario lo deja y le deja saber a la señora Michelle que está un poco bajo el clima. No tiene fiebre, pero tiene tos leve y secreción nasal. Pero comió un buen desayuno y tiene un nivel de energía bastante típico.
Alrededor de una hora después del día, Li vomita. El señor Abraham revisa y tiene fiebre de 101.3°. Se ve un poco pálida y solo quiere recostarse. A medida que va a llamar a la familia de Li, ella vuelve a vomitar.
Cuando Latanya va a cambiarle el pañal a Daniel ella nota un sarpullido en su estómago. Ella comprueba su temperatura y él no está corriendo fiebre. No lo está rascando ni aparentemente en alguna molestia. Ella recuerda que tiene antecedentes de eccema y dermatitis de contacto.
Apurva se despierta de la hora de la siesta con secreción proveniente de un ojo derecho ligeramente hinchado e inyectado en sangre. Ella le dice a la señora María que le duele el ojo y le “pica un poco”.
Ahora, invente sus propios ejemplos de un niño que debe ser excluido del cuidado y que no debe excluirse automáticamente.
Cuidando a niños levemente enfermos
Debido a que los jóvenes en programas de cuidado y educación temprana tienen alta incidencia de enfermedades y pueden tener afecciones (como eccema y asmas), los proveedores deben estar preparados para atender a niños levemente enfermos, al menos temporalmente. Y como sabemos que excluir a la mayoría de los niños levemente enfermos no impide la propagación de enfermedades y puede tener efectos negativos en las familias, los programas deben considerar si pueden atender a niños con síntomas leves (no cumplir con la política de exclusión). El Programa de Salud de Cuidado Infantil de California plantea las siguientes preguntas a considerar:
¿Hay suficiente personal (incluidos voluntarios) para proporcionar modificaciones menores que un niño pueda necesitar (como actividades silenciosas o líquidos adicionales)?
¿El personal está dispuesto y capaz de atender los síntomas del niño (como secarse la secreción nasal y revisar la fiebre) sin descuidar el cuidado de otros niños del grupo?
¿Hay un espacio donde el niño levemente enfermo pueda descansar si es necesario?
¿Las familias pueden o están dispuestas a pagar extra por la atención por enfermedad si no hay otros recursos disponibles, para que pueda contratar personal adicional según sea necesario?
¿Las familias han hecho arreglos alternativos para que alguien recoja y cuide a sus hijos enfermos si no pueden?”
Es importante que los programas reconozcan que las familias tienen que pesar muchas cosas al tratar de decidir si enviar o no a un niño al cuidado infantil. Deben considerar cómo se siente el niño (física y emocionalmente), si el programa puede o no atender las necesidades específicas del niño, qué arreglos de cuidado alternativo hay disponibles, así como los ingresos que pueden perder si tienen que quedarse en casa. 438
Responder a una enfermedad que requiere atención médica
“Algunos padecimientos, requieren de ayuda médica inmediata. Si se puede contactar a los padres, dígales que vengan enseguida y que notifiquen a su proveedor médico.
Llame a los servicios médicos de emergencia (9-1-1) de inmediato y notifique también a los padres si ocurre alguna de las siguientes cosas:
Usted cree que un niño necesita una evaluación médica inmediata y un tratamiento que no puede esperar a que los padres lleven al niño a su cuidado.
Un niño tiene rigidez en el cuello (que limita su capacidad de ponerse la barbilla al pecho) o dolor de cabeza intenso y fiebre.
Un niño tiene una convulsión por primera vez.
Un niño que tiene fiebre así como dificultad para respirar.
Un niño se ve o actúa muy enfermo, o parece estar empeorando rápidamente.
[Un niño tiene s] parientes o labios que se ven azules, morados o grises.
Un niño está teniendo dificultad para respirar o respira tan rápido o fuerte que no puede jugar, hablar, llorar o beber.
Un niño que está vomitando sangre.
Un niño se queja de dolor de cabeza o siente náuseas, o está menos alerta o más confundido, después de un duro golpe en la cabeza.
Varios niños presentan lesiones o enfermedades graves al mismo tiempo.
Un niño tiene un gran volumen de sangre en las heces.
Un niño tiene un sarpullido rojo como la sangre o púrpura que se propaga repentinamente.
Un niño actúa inusualmente confuso.
[Un niño es u] nsensible o [tiene] una capacidad de respuesta decreciente.
Dígale al padre que venga de inmediato y obtenga ayuda médica de inmediato, cuando ocurra alguna de las siguientes cosas. Si el padre o el proveedor médico del niño no está disponible de inmediato, llame al 9-1-1 (EMS) para obtener ayuda inmediata:
Fiebre en cualquier niño que aparezca más que levemente enfermo.
Un lactante menor de 2 meses de edad tiene una temperatura axilar (“axila”) superior a 100.4º F.
Un lactante menor de cuatro meses de edad tiene dos o más episodios de vómito contundente (no el simple retorno de la leche tragada o escupiendo) después de comer.
Un niño tiene dolor de cuello cuando se mueve o se toca la cabeza.
Un niño tiene un dolor de estómago intenso que hace que el niño se doble y grite.
Un niño tiene dolor de estómago sin vómitos ni diarrea después de una lesión reciente, golpe en el abdomen o caída dura.
Un niño tiene heces que son negras o tienen sangre mezclada a través de ellas.
Un niño no ha orinado en más de ocho horas, y la boca y la lengua se ven secas.
Un niño tiene un drenaje continuo y claro de la nariz después de un duro golpe en la cabeza.
Un niño tiene una condición médica señalada en su plan de atención especial como que requiere atención médica.
[Un niño tiene una] n lesión que puede requerir tratamiento médico como un corte que no se mantiene unido después de limpiarlo”. 439
Administración de medicamentos
Algunos niños en su entorno de cuidado y educación temprana pueden necesitar tomar medicamentos durante las horas que les brinda atención. Es importante que los programas de atención y educación temprana cuenten con una política escrita para el uso de medicamentos recetados y sin receta. 440
De acuerdo con la licencia, los programas que opten por manejar medicamentos deben cumplir con lo siguiente:
Todos los medicamentos recetados y sin receta se almacenarán centralmente en un lugar seguro inaccesible para los niños, con una etiqueta inalterada y etiquetados con el nombre y la fecha del niño
Se utilizará un refrigerador para almacenar cualquier medicamento que requiera refrigeración.
Los medicamentos recetados pueden ser administrados con permiso por escrito por los representantes autorizados del niño de acuerdo con las instrucciones de la etiqueta del médico
Los medicamentos de venta libre pueden administrarse sin aprobación o instrucciones del médico del niño con la aprobación por escrito e instrucciones del representante autorizado del niño y cuando se administren de acuerdo con las instrucciones de la etiqueta del producto.
Figura 9.11 — La medicación debe administrarse de acuerdo con la etiqueta. 441
Razones válidas para un programa de atención y educación temprana para considerar la administración de medicamentos.
Algunas dosis de medicamentos no se pueden ajustar para que se tomen antes y después de la atención (y mantenerlos fuera de atención cuando de otra manera lo suficientemente bien como para atender, sería una dificultad para las familias.
Algunos niños pueden tener afecciones crónicas que pueden requerir la administración urgente de medicamentos (como asma y diabetes). 442
Comunicación con las familias
Cuando los niños son excluidos del cuidado, es importante proporcionar documentación a las familias sobre cómo el niño cumple con las pautas de su política de exclusión y lo que debe suceder antes de que el niño pueda regresar a su cuidado. Consulte el Apéndice K para una posible forma que podrían usar los programas.
También se requieren programas para informar a las familias cuando los niños están expuestos a una enfermedad transmisible. Consulte el Apéndice L para ver un ejemplo de un formulario de aviso de exposición que puede proporcionar a las familias para que sepan qué signos de enfermedad deben vigilar y para buscar consejo médico cuando sea necesario. 443
Pausa para reflexionar
¿Por qué es importante que los programas de atención y educación temprana se comuniquen claramente con las familias respecto a las enfermedades transmisibles?
Resumen
Familiarizarse con las enfermedades infecciosas que son comunes en la primera infancia permite al personal del programa de atención y educación temprana identificar enfermedades y responder adecuadamente. Esto incluyó saber cuándo los niños (y el personal) deben ser excluidos de la atención y qué debe suceder antes de que regresen.
Los programas deben crear políticas sobre cómo manejarán a los niños que están levemente enfermos (aquellos que necesitan atención antes de que puedan ser recogidos de la atención y aquellos que no requieren exclusión) y los niños que tienen enfermedades que requieren atención médica. Los programas que opten por administrar medicamentos, deben estar familiarizados con las regulaciones de licencia que deben seguir.
La comunicación abierta con las familias es importante cuando un niño se enferma o está potencialmente expuesto a una enfermedad. Ayudar a las familias a comprender y seguir las políticas de exclusión es vital para mantener a todos en el programa lo más saludables posible.
A Quick Guide to Common Childhood Diseases (recurso canadiense): bccdc.ca/resource-gallery/documentos/guidelines%20and%20forms/guidelines%20and%20Manuales/epid/otro/epid_gf_childhood_quickguide_may_09.pdf
