Describir los cambios en las necesidades nutricionales a medida que los niños maduran (envejecen).
Abogar por el apoyo a las madres lactantes.
Relacionar prácticas de alimentación con biberón.
Discutir la transición a alimentos sólidos y autoalimentación.
Resumir los desafíos de alimentación para niños pequeños.
Explicar formas efectivas de responder a los quisquillosos.
Esbozar la importancia de las políticas y prácticas de nutrición inclusiva.
Identificar cómo apoyar a los niños con necesidades nutricionales y de alimentación únicas.
Reglamento de Licencias
Título 22 Los reglamentos que se refieren a este capítulo incluyen:
101227 COMIDASERVICIO
La selección de alimentos, la preparación de almacenamiento y el servicio serán seguros y saludables y de la calidad y cantidad necesarias para satisfacer las necesidades de los niños.
Los servicios de comidas son optativos.
Entre comidas, los refrigerios deben estar disponibles para todos los niños. Los refrigerios incluirán porciones de dos o más de los cuatro grupos principales de alimentos.
101527 COMIDA SERVICIO
Además de la Sección 101227, los programas antes y después de clases ofrecerán refrigerios nutritivos a los niños.
101427 SERVICIO DE COMIDA INFANTIL
Además del 101227, se aplicará lo siguiente:
Cada lactante deberá tener un plan de alimentación individual completado antes del primer día del infante en el centro. Este plan deberá ser desarrollado por el director, representante del infante y/o médico.
El plan incluirá: instrucciones para la dieta especial del lactante, horario de alimentación, leche materna o fórmula, horario de introducción a alimentos sólidos/nuevos, consistencia alimentaria, gustos y disgustos, alergias, horario para la introducción de tazas y utensilios.
Este plan se actualizará tantas veces como sea necesario.
Los infantes alimentados con biberón deberán ser alimentados por lo menos cada cuatro horas.
Los centros de atención infantil deberán disponer de alimentos adecuados para los infantes.
El centro proporcionará únicamente fórmulas preparadas comercialmente que se almacenen y preparen de acuerdo con la etiqueta.
El representante del lactante puede proporcionar fórmula o leche materna/materna. Dicha fórmula o leche deberá ser embotellada antes de ser aceptada por el centro.
Las botellas deberán estar etiquetadas.
El centro puede calentar fórmula o leche materna/materna.
Centro debe mantener un suministro de pezones. Los biberones/pezones no se pueden compartir entre bebés a menos que estén esterilizados.
Los infantes que no puedan sostener un biberón serán retenidos por el personal para su alimentación con biber
Los biberones no pueden ser apuntalados; los infantes no deberán llevar biberón mientras estén ambulatorios; un biberón que se le dé a un lactante capaz de sostener el suyo será irrompible
Se utilizarán tronas o equipo de asiento apropiado para los bebés durante la alimentación. Los infantes que no puedan sentarse sin asistencia serán retenidos por el personal para su alimentación.
Los biberones, platos y recipientes para alimentos traídos del hogar del infante deberán estar etiquetados con el nombre del infante y la fecha actual.
La fórmula parcialmente consumida en botella se desechará al final de cada día.
Los alimentos se desecharán si no se consumen dentro de las 72 horas siguientes a la fecha en la etiqueta del envase.
El centro de atención infantil no servirá miel.
Los alimentos para bebés preparados comercialmente en frascos se transferirán a un plato antes de ser alimentados al lactante. Cualquier alimento sobrante en el platillo al final de una comida será desechado.
La madre podrá hacer arreglos con centro de privacidad para amamantar a infante.
Se esterilizarán biberones y tetinas en el centro.
Los infantes no deben ser bañados y los pañales o la ropa no deben enjuagarse en el área de preparación de alimentos.
Introducción
Para proporcionar a todos los niños la nutrición adecuada, es importante comprender cómo cambian las necesidades nutricionales y las prácticas de alimentación a medida que los niños maduran. Los niños con necesidades especiales pueden tener diferentes necesidades nutricionales y de alimentación. Al trabajar con familias y proveedores médicos, los programas pueden garantizar que satisfagan las necesidades de todos y cada uno de los niños. Los programas de cuidado y educación temprana también pueden apoyar y empoderar a las familias para que brinden la mejor nutrición a sus hijos.
Alimentación de Bebés
Los requerimientos de macronutrientes y micronutrientes por kilogramo son mayores durante la infancia que en cualquier otra etapa del ciclo de vida humano. Consulte las necesidades calóricas promedio de los infantes en el Cuadro 14.1. La tasa metabólica en reposo de un bebé es dos veces mayor que la de un adulto. Estas necesidades se ven afectadas por la rápida división celular que se produce durante el crecimiento, que requiere energía y proteína, junto con los nutrientes que intervienen en la síntesis del ADN. 630
Cuadro 14.1 — Necesidades Calóricas Promedio de los Bebés 631
Sexo/Edad
Calorías
Niños (0-6 meses)
472-645 calorías
Niñas (0-6 meses)
438-593 calorías
Niños (6-12 meses)
645-844 calorías
Niñas (6-12 meses)
593-768 calorías
Niños (1-2 años)
844-1,050 calorías
Niñas (1-2 años)
768-997 calorías
Durante este periodo, los niños dependen completamente de sus padres y otros cuidadores para satisfacer estas necesidades. Para casi todos los bebés de seis meses o menos, la leche materna es la mejor fuente para cumplir con los requisitos nutricionales. Un lactante puede requerir alimentarse de ocho a doce veces al día o más al principio. Después de seis meses, los infantes pueden comenzar gradualmente a consumir alimentos sólidos para ayudar a satisfacer las necesidades de nutrientes.
La frecuencia con la que un bebé quiere comer también cambiará con el tiempo debido a los brotes de crecimiento, que suelen ocurrir aproximadamente a las dos semanas y seis semanas de edad, y nuevamente a aproximadamente los tres meses y seis meses de edad. 632
Lactancia
Las recomendaciones dietéticas para lactantes se basan en el contenido nutricional de la leche materna humana. Los carbohidratos constituyen alrededor del 45 al 65 por ciento del contenido calórico en la leche materna. La proteína constituye alrededor del 5 al 20 por ciento del contenido calórico de la leche materna. Alrededor del 30 al 40 por ciento del contenido calórico en la leche materna está compuesto por grasa. Una dieta con alto contenido de grasas insaturadas es necesaria para fomentar el desarrollo de vías neuronales en el cerebro y otras partes del cuerpo.
Casi todos los nutrientes que requieren los bebés se pueden satisfacer si consumen una cantidad adecuada de leche materna. Sin embargo, hay algunas excepciones. La leche humana es baja en vitamina D, la cual es necesaria para la absorción de calcio y la construcción ósea, entre otras cosas. La leche materna también es baja en vitamina K, que es necesaria para la coagulación de la sangre, y los déficits podrían conducir a sangrado o enfermedad hemorrágica. Los bebés nacen con vitamina K limitada, por lo que puede ser necesaria la suplementación inicialmente y algunos estados requieren una inyección de vitamina K después del nacimiento. Además, la leche materna no es alta en hierro, pero el hierro en la leche materna es bien absorbido por los bebés. Después de cuatro a seis meses, sin embargo, un lactante necesita una fuente adicional de hierro que no sea la leche materna. Por lo tanto, los niños amamantados a menudo necesitan tomar un suplemento de vitamina D en forma de gotas. 633
Apoyo a la lactancia materna en la atención y educación temprana
Los programas de cuidado y educación temprana juegan un papel importante en el apoyo a la lactancia materna Todos los miembros del personal, a pesar de su comodidad o experiencia con la lactancia materna, juegan un papel importante en la promoción de la lactancia materna. Tienen la oportunidad de compartir los datos sobre la lactancia materna con las familias, y ayudarles a decidir qué es lo mejor para ellos y sus bebés. 634
Puedes apoyar a las madres que amamantan cuando:
Hablar sobre por qué la lactancia materna es tan buena para su bebé.
Diles que quieres cuidar a los bebés amamantados y apoyar a las madres lactantes.
Comparte otros lugares de la comunidad a los que puedan acudir en busca de ayuda con la lactancia materna.
Compartir y discutir recursos sobre la lactancia materna.
Trate de cronometrar las alimentaciones según el horario de la madre (asegurándose de responder a las necesidades y señales del bebé).
Ofrezca un lugar para amamantar que sea cómodo, tranquilo y privado.
Comunicar sobre el día de su infante. 635
Figura 14.1 — Este centro de cuidado infantil brinda a las madres un espacio para amamantar. 636
Alimentación con Leche Materna en Programas de Atención y Educación Temprana
Las madres pueden optar por que sus bebés amamantados sean alimentados de una de varias maneras cuando el bebé está en el cuidado infantil, incluyendo:
madre usa sus descansos para acudir al sitio de cuidado infantil en las horas de la alimentación para amamantar a su bebé;
proveedor de cuidado infantil le da al lactante la leche materna que la madre haya expresado en un día anterior.
Siga el método de alimentación que elija la madre. Los consejos de alimentación como el uso de fórmula infantil deben provenir del médico o clínica del lactante.
La leche materna extraída debe almacenarse y manejarse de manera segura para evitar que se eche a perder. Recuérdele a las madres que etiqueten, fechen y enfrien o refrigeren su leche materna justo después de que la expresen Pide a las madres que traigan la leche en botellas de plástico duro.
Pida a las madres que traigan suficiente leche materna para alimentar al bebé todos los días. Asegúrese de que cada biberón u otro recipiente de leche materna esté etiquetado con el nombre del bebé y la fecha en que se extrajo la leche. Los biberones deben tener justamente la cantidad que tanto tú como la madre piensen que el infante tomará en cada alimentación. Esta cantidad será de aproximadamente 2 a 4 onzas de leche materna para el bebé más joven. A medida que el bebé crece, la madre puede poner más leche materna en cada biberón. Mantenga la leche materna en el refrigerador o congelador hasta que esté lista para usar. La leche materna que no esté congelada, debe desecharse si no se come dentro de las 72 horas.
Descongele la leche materna congelada haciendo pasar el recipiente bajo agua fría. No deje que la leche materna se descongele a temperatura ambiente. No descongele la leche materna calentándola en la estufa o en el microondas. 637 Consulte a continuación las instrucciones sobre cómo alimentar con biberón a un bebé.
Si bien la leche materna es ideal para casi todos los bebés, no todas las madres podrán amamantar y algunas madres no deben amamantar (incluidas las mujeres con VIH, que están siendo tratadas por cáncer, o que están tomando medicamentos que no son seguros durante la lactancia).
Alimentación con Fórmula
La fórmula infantil proporciona un equilibrio de nutrientes. Sin embargo, no todas las fórmulas son iguales y hay consideraciones importantes que los padres y cuidadores deben sopesar. Las fórmulas estándar utilizan leche de vaca como base. Tienen 20 calorías por onza líquida, similares a la leche materna, con vitaminas y minerales agregados. Las fórmulas a base de soya generalmente se administran a bebés que desarrollan diarrea, estreñimiento, vómitos, cólicos o dolor abdominal, o a bebés con alergia a las proteínas de la leche de vaca. Las fórmulas hipoalergénicas de hidrolizado de proteínas generalmente se administran a bebés que son alérgicos a la leche de vaca y a la proteína de soja. Este tipo de fórmula utiliza proteína hidrolizada, lo que significa que la proteína se descompone en aminoácidos y pequeños péptidos, lo que facilita su digestión.
La fórmula infantil viene en tres tipos básicos:
Polvo que requiere mezclar con agua. Este es el tipo de fórmula menos costosa.
Concentrados, que son líquidos que deben diluirse con agua. Este tipo es un poco más caro.
Líquidos listos para usar que se pueden verter directamente en botellas. Este es el tipo de fórmula más cara. Sin embargo, requiere la menor cantidad de preparación. Las fórmulas listas para usar también son convenientes para viajar.
La mayoría de los bebés necesitan aproximadamente 2.5 onzas de fórmula por libra de peso corporal cada día. Por lo tanto, el lactante promedio debe consumir aproximadamente 24 onzas líquidas de leche materna o fórmula al día. Al preparar la fórmula, los cuidadores deben seguir cuidadosamente las pautas de seguridad, ya que un lactante tiene un sistema inmunológico inmaduro. Todos los equipos utilizados en la preparación de fórmulas deben ser esterilizados. Preparado, la fórmula no utilizada debe refrigerarse para evitar el crecimiento bacteriano. Los cuidadores deben asegurarse de no usar agua contaminada para mezclar fórmulas con el fin de prevenir enfermedades transmitidas por los alimentos. Siga las instrucciones para la fórmula en polvo y concentrada cuidadosamente: la fórmula que está demasiado diluida no proporcionaría calorías y proteínas adecuadas, mientras que la fórmula demasiado concentrada proporciona demasiada proteína y muy poca agua que puede afectar la función renal. 638
Alimentación con fórmula en programas de cuidado y educación infantil temprana
Los programas de atención y educación temprana brindan fórmulas preparadas comercialmente a los infantes, bajo la dirección de la familia. Los biberones de fórmula deben venir preparados en biberones etiquetados con el nombre del bebé y la fecha. La fórmula mixta no utilizada no debe almacenarse por más de 24 horas.
Alimentación con biberón (leche materna extraída y fórmula)
Siempre lávese las manos antes de manipular biberones o alimentar al bebé. Use solo biberones, pezones y vasos limpios. Para los bebés que no se arrastran, los biberones y los pezones deben esterilizarse. Si necesitas reutilizarlos, esteriliza hirviendo en agua durante 5 minutos o lavándolos en lavavajillas.
Caliente la leche materna y la fórmula colocando el biberón en una sartén con agua tibia o manteniéndolo bajo el agua corriente tibia durante unos minutos. No caliente la leche materna ni la fórmula en la estufa o en el microondas. El calentamiento por microondas provoca puntos calientes en la leche que pueden quemar la boca y la garganta del bebé. Estos puntos calientes pueden permanecer aunque sacudas la botella. Y el calentamiento también destruye la mayoría de las sustancias naturales en la leche materna.
Verifique las etiquetas de los biberones antes de alimentarlo para asegurarse de que el bebé esté recibiendo la leche materna o la fórmula correcta. Siempre sostenga al bebé cuando se alimenta con biberón. Pruebe diferentes posiciones para bebés que no quieran tomar sus biberones. Algunos bebés son más felices si los alimentas en la posición habitual de cuna. Otros prefieren una posición diferente. No apunte un biberón para alimentar a un bebé ni ponlo en una cuna con un biberón. El apoyo del biberón podría causar que el bebé se ahogue, caries dental e infecciones del oído.
Figura 14.2 — No solo es más seguro sostener a un bebé durante la alimentación con biberón, sino que también es un momento importante para que el cuidador y el bebé se conecten y construyan su relación. 639
Eructar colocando al bebé alto sobre su hombro o sobre su rodilla. También puede inclinar al bebé hacia adelante en una posición sentada apoyada por sus manos. Dale palmaditas o frota la espalda del bebé. Esto ejerce una presión suave sobre el abdomen para empujar el aire extra del estómago. 640
La leche materna no consumida o la fórmula deben desecharse después de una alimentación, ya que las bacterias de la boca del bebé pueden haber entrado en el biberón.
Cuándo alimentar
En los primeros meses, los infantes necesitarán ser alimentados “bajo demanda”, lo que significa que pueden alimentarse siempre que tengan hambre o muestren señales de hambre. Las señales de hambre son únicas para cada bebé. Un bebé podría:
Tener un grito de hambre específico
Enraizar o buscar comida a su alrededor
Chupar la mano o los dedos
Vuélvete irritable o inquieto
Repetir un comportamiento único para demostrar hambre
Cuando los adultos responden a las señales de hambre de un bebé, el bebé también puede decir cuánta comida quiere y cuándo está lleno. Esta práctica de alimentación apoya hábitos alimenticios saludables, crecimiento y desarrollo más adelante en la vida. 641
Pausa para reflexionar
Algunas familias ponen a los infantes en un horario que dicta cuándo comen (e incluso duermen)? ¿Esto es compatible con la alimentación bajo demanda como se describió anteriormente? ¿Cómo se podría discutir esto con una familia?
Presentamos Alimentos Sólidos
Los infantes deben ser amamantados o alimentados con fórmula exclusivamente durante los primeros seis meses de vida según la OMS. (La Academia Americana de Pediatría recomienda leche materna o fórmula de biberón exclusivamente durante al menos los primeros cuatro meses, pero idealmente durante seis meses). Los bebés no deben consumir alimentos sólidos antes de los seis meses porque los sólidos no contienen la mezcla de nutrientes adecuada que los bebés necesitan. Además, comer sólidos puede significar beber menos leche materna o fórmula de biberón. Si eso ocurre, es posible que un lactante no consuma las cantidades adecuadas de diversos nutrientes. Si los padres tratan de alimentar a un bebé que es demasiado joven o no está listo, su lengua expulsará la comida, lo que se llama reflejo de extrusión. Después de seis meses, los reflejos de succión-deglución no son tan fuertes, y los bebés pueden levantar la cabeza y moverlas, lo que hace que comer alimentos sólidos sea más factible. 642
Saber cuándo un bebé está listo para alimentos sólidos
Aquí hay varias formas en las que puede saber que un bebé está listo para comer alimentos sólidos:
El peso al nacer del lactante se ha duplicado.
El bebé puede controlar sus movimientos de cabeza y cuello.
El bebé puede sentarse con algo de apoyo.
El infante puede mostrarte que está lleno volteando la cabeza o no abriendo la boca.
El infante comienza a mostrar interés por la comida cuando otros están comiendo.
Los alimentos sólidos para bebés se pueden comprar comercialmente o preparar a partir de alimentos regulares usando un procesador de alimentos, licuadora, molino de alimentos o molinillo. 643 Los alimentos para bebés se pueden servir a temperatura ambiente. Si se calienta, se debe agitar para que se distribuya uniformemente. 644
Porte la cantidad de comida que pretendes servir al bebé (cualquier alimento no consumido deberá desecharse después de una alimentación y usar pequeñas cantidades en una cuchara del tamaño de un bebé. Al comenzar los alimentos sólidos, el tiempo es importante. Para mantener las horas de comida positivas, elige un momento en el que el bebé esté feliz y cuando tengas la paciencia y el tiempo para concentrarte. Ofrezca de 1 a 2 cucharaditas después de una alimentación con leche materna o fórmula. Esto puede aumentar con el tiempo a 2 a 3 cucharadas.
Es normal que los infantes rechacen nuevos alimentos. En ocasiones puede tomar de 10 a 12 veces ofrecer un alimento antes de que un bebé lo acepte. Los infantes saben cuándo han tenido suficiente y pueden apartar la cabeza. No los obligues a seguir comiendo. 645
A medida que las familias y cuidadores introducen sólidos, deben alimentar al niño solo con un alimento nuevo a la vez, para ayudar a identificar respuestas alérgicas o intolerancias alimentarias. También se recomienda un suplemento de hierro en este momento. 646
Alimentos a Evitar para Bebés
Nunca le des miel a los infantes. Puede contener bacterias que pueden causar botulismo, una enfermedad poco frecuente, pero grave.
No le dé leche de vaca a los bebés hasta que cumplan 1 año de edad. Antes de los 1 años, tienen dificultades para digerir la leche de vaca.
Evite los alimentos con sal o azúcar añadidos.
No le dé clara de huevo a los bebés hasta después de que sean 1 (las yemas de huevo 3-4 por semana están bien) 647
Aprendiendo a Autoalimentarse
Con la introducción de los alimentos sólidos, los niños pequeños comienzan a aprender a manejar los alimentos y a alimentarse ellos mismos. A los seis a siete meses, los infantes pueden usar toda su mano para recoger artículos (esto se conoce como el asimiento palmero). Pueden levantar artículos más grandes, pero es difícil recoger trozos más pequeños de comida. A los ocho meses, un niño podría usar una pinza, que usa los dedos para recoger objetos. 648
Sirva la comida suave y machacada. Corta los alimentos en trozos pequeños (cubos de no más de 1/4 de pulgada) o en rodajas finas que tu bebé pueda masticar y tragar fácilmente. Evite los alimentos de alto riesgo de asfixia, como los alimentos pequeños y resbaladizos; los alimentos secos que son difíciles de masticar o pegajosos; y los alimentos duros. 649
Alimentos para los Dedos
Aquí hay algunas buenas opciones de comida para niños que se alimentan por sí mismos:
Verduras cocidas suaves
Frutas lavadas y peladas
Galletas Graham
Tostada Melba
Fideos
Verduras cocidas suaves
Frutas lavadas y peladas
Galletas Graham
Tostada Melba
Fideos
Aquí hay alimentos a evitar ya que son un peligro de asfixia:
Trozos o rebanadas de manzana
Uvas
Bayas
Pasas
Cereales secos en escamas
Perritos calientes
Embutidos
Manteca de maní
Palomitas
Nueces
Semillas
Caramelos redondos
Verduras crudas 650
Para minimizar la asfixia, asegúrese de que los bebés estén sentados mientras comen. Si usa una trona, asegúrese de usar las correas de seguridad. 651
Figura 14.3 —A este lactante mayor se le ha servido comida en un plato irrompible con un pequeño utensilio. 652
Después de la edad de un año, los niños poco a poco comienzan a usar utensilios para manejar sus alimentos. Los platos y tazas irrompibles son esenciales, ya que los niños muy pequeños pueden jugar con ellos o tirarlos cuando se aburren con su comida. 653
Apoyo a la nutrición infantil
La nutrición durante el primer año de vida es realmente importante. Si bien los bebés que son amamantados durante al menos 6 meses tienen más probabilidades de tener un peso saludable a medida que crecen, las madres suelen informar que amamantar es más difícil de lo que pensaban. Y las madres pueden tener más probabilidades de dejar de amamantar si se sienten sin apoyo y no tienen a dónde acudir en busca de ayuda. Y las familias que optan por no amamantar o no pueden amamantar tienen preguntas y necesitan apoyo para alimentar a sus bebés de una manera sana y segura, también. Los bebés deben estar listos para comenzar a comer sólidos simples alrededor de los 6 meses. Los bebés que comienzan a comer alimentos sólidos demasiado pronto tienen más probabilidades de tener problemas de peso cuando son niños y adultos. 654
Los programas de cuidado y educación temprana pueden apoyar la nutrición infantil con las siguientes prácticas:
Todos los alimentos traídos de casa deben estar etiquetados con el nombre y fecha del niño.
Parte del plan de atención que las familias comparten con su programa y que se actualiza periódicamente, deben ser instrucciones para la alimentación. Las familias deben determinar cómo y qué se alimenta a su bebé (siempre y cuando cumpla con la licencia).
Apoye a los padres con materiales para proporcionar una nutrición óptima para su bebé (como los consejos que se acaban de enumerar).
Apoyar a las madres que están amamantando. Para las madres que puedan acudir a la enfermería, brinden un espacio propicio para ello. Asegúrese de que la leche materna que se lleva al programa esté debidamente etiquetada, almacenada y preparada.
Para los bebés alimentados con fórmula, asegúrese de que la fórmula se prepare de acuerdo con la etiqueta (o las instrucciones del médico).
Mantenga a todos los bebés durante la alimentación con biberón. Esto no solo los mantiene seguros, sino que también es valioso tiempo uno a uno (las rutinas de cuidado son el corazón del plan de estudios para bebés y niños pequeños).
Sigue las señales del infante que estás alimentando (cuando esté hambriento y lleno).
Cuando alimente alimentos para bebés en puré, use una cuchara pequeña y asegúrese de transferir la comida de un frasco a un plato y tirar cualquier alimento que no se coma.
Tener asientos adecuados disponibles para bebés que comienzan a alimentarse por sí mismos (sillas altas, asientos elevados o sillas pequeñas cerradas en una mesa baja)
Proveer platillos irrompibles para servir alimentos a bebés que se autoalimentan.
Involucrar a las familias en el apoyo a la nutrición
Aquí hay consejos que puedes compartir con las familias
Si amamantar es más difícil de lo que pensabas sería ¡no estás solo!
Mucha gente dice que la lactancia materna simplemente viene “naturalmente” pero para muchas mamás, no lo hace.
Volver al trabajo y querer volver a una rutina familiar normal puede hacer que sea difícil seguir con la lactancia materna. El uso de un extractor de leche puede ayudar a asegurar que su bebé siga recibiendo la mejor nutrición.
Si necesitas apoyo o ayuda en cualquier momento mientras estás amamantando llama al 1-800-994-9662 (la Línea Nacional de Lactancia Materna) para recibir apoyo gratuito para la lactancia materna.
No use almohadas u otros objetos para sostener un biberón para su bebé. Esto le dificulta escupir el biberón cuando haya terminado; puede hacer que siga comiendo después de que esté llena.
Asegúrate de quitarte el biberón si tu bebé se duerme. Si dejas que el bebé mantenga el biberón en la boca cuando está durmiendo, la fórmula puede permanecer en su boca y puede dañar sus dientes o hacer que se ahogue.
Quédese con SOLO leche materna o fórmula para alimentar a su bebé hasta que tenga 6 meses de edad. A menos que tu médico te diga algo diferente, agregar cereal al biberón de un bebé agrega calorías adicionales a su dieta que no necesita. 655
Los bebés suelen estar listos para comer alimentos sólidos aproximadamente a los 6 meses de edad.
Si introduce un alimento nuevo a la vez, podrá identificar cualquier alimento que cause alergias en su bebé. 656
Comience la alimentación sólida con cereal para bebés fortificado con hierro mezclado con leche materna o fórmula. Mézclalo con suficiente leche para que la textura sea muy fina. Comienza ofreciendo el cereal 2 veces al día, en tan solo unas cucharadas.
Puedes hacer que la mezcla sea más espesa a medida que tu bebé aprenda a controlarla en su boca.
También puedes introducir puré de carnes, frutas y verduras ricas en hierro. Prueba guisantes verdes, zanahorias, batatas, calabazas, puré de manzanas, peras, plátanos y duraznos.
Algunos dietistas recomiendan introducir algunas verduras antes que las frutas. La dulzura de la fruta puede hacer que algunas verduras sean menos atractivas.
La cantidad que come su hijo variará entre 2 cucharadas (30 gramos) y 2 tazas (480 gramos) de frutas y verduras por día. La cantidad que come tu hijo depende de su tamaño y de lo bien que coma frutas y verduras. 657
Alimentar a los niños pequeños
Los mayores cambios fisiológicos continúan en los años pequeños. A diferencia de en la infancia, las extremidades crecen mucho más rápido que el tronco, lo que le da al cuerpo una apariencia más proporcionada. Su crecimiento físico y desarrollo motor son lentos en comparación con los avances que lograron como infantes. Los años pequeños plantean desafíos interesantes para los padres u otros cuidadores, ya que los niños aprenden a comer solos y comienzan a desarrollar preferencias personales. Sin embargo, con una dieta y orientación adecuadas, los niños pequeños pueden seguir creciendo y desarrollándose a un ritmo saludable.
Figura 14.4 — La ingesta calórica dependerá del nivel de actividad de un niño pequeño. 658
Los requerimientos energéticos para las edades de dos a tres años son de aproximadamente 1,000 a 1,400 calorías al día. En general, un niño pequeño necesita consumir alrededor de 40 calorías por cada centímetro de estatura. Por ejemplo, un niño pequeño que mida 32 pulgadas debe tomar en promedio 1,300 calorías al día. Sin embargo, la ingesta calórica recomendada varía según el nivel de actividad de cada niño. Los niños pequeños requieren refrigerios y comidas pequeñas, frecuentes y nutritivas para satisfacer las necesidades energéticas. La cantidad de alimentos que un niño pequeño necesita de cada grupo de alimentos depende de las necesidades diarias de calorías.
Del cuarenta y cinco al 65% de su ingesta calórica diaria debe provenir de carbohidratos. Las proteínas deben constituir de 5 a 20% de sus calorías diarias. Y la grasa debe constituir entre el 30 y el 40% de su ingesta diaria. Los ácidos grasos esenciales son vitales para el desarrollo de los ojos, junto con los nervios y otros tipos de tejido. Sin embargo, los niños pequeños no deben consumir alimentos con altas cantidades de grasas trans y grasas saturadas.
A medida que un niño crece, aumenta la demanda de micronutrientes. Estas necesidades de vitaminas y minerales se pueden satisfacer con una dieta balanceada, con algunas excepciones. Según la Academia Americana de Pediatría, los niños pequeños y niños de todas las edades necesitan 600 unidades internacionales de vitamina D por día. La leche y los cereales fortificados con vitamina D pueden ayudar a satisfacer esta necesidad. Sin embargo, los niños pequeños que no obtengan suficiente de este micronutriente deben recibir un suplemento. Los pediatras también pueden recetar un suplemento de flúor para los niños pequeños que viven en áreas con agua pobre en flúor. La deficiencia de hierro también es una preocupación importante para los niños de entre dos y tres años de edad. 659
Autoalimentación
A medida que los niños crecen, disfrutan cuidarse a sí mismos, lo que incluye la autoalimentación. Durante esta fase, es importante ofrecer a los niños alimentos que puedan manejar por su cuenta y que les ayuden a evitar asfixia y otros peligros. Los ejemplos incluyen frutas frescas que han sido cortadas en trozos, secciones de naranja o pomelo, guisantes o papas que se han triturado por seguridad, una taza de yogur y pan integral o bagels cortados en trozos. Incluso con una cuidadosa preparación y capacitación, el proceso de aprendizaje puede ser desordenado. Como resultado, los padres y otros cuidadores pueden ayudar a los niños a aprender a alimentarse a sí mismos al proporcionar lo siguiente:
utensilios pequeños que se ajustan a la mano de un niño pequeño
tazas pequeñas que no se vuelcan fácilmente
platos con bordes para evitar que los alimentos se caigan
pequeñas porciones en un plato
tronas, asientos elevados o sillas pequeñas cerradas para llegar a una mesa baja 660
Figura 14.5 — Preparar a los niños pequeños para el éxito en la autoalimentación. 661
Desafíos de alimentación en los años del niño
Durante los años pequeños, los padres pueden enfrentar una serie de problemas relacionados con la alimentación y la nutrición. Los posibles obstáculos incluyen dificultad para ayudar a un niño pequeño a superar el miedo a nuevos alimentos, o pelear por hábitos desordenados en la mesa de la cena. Incluso ante problemas y enfrentamientos, los padres y otros cuidadores deben asegurarse de que su niño en edad preescolar tenga opciones nutritivas en cada comida. Por ejemplo, aunque un niño se resiste obstinadamente a comer verduras, los padres deben seguir proporcionándolos. En poco tiempo, el niño puede cambiar de opinión y desarrollar un gusto por los alimentos una vez aborrecidos. Es importante recordar que este es el momento de establecer o reforzar hábitos saludables.
La nutricionista Ellyn Satter afirma que la alimentación es una responsabilidad que se divide entre padres e hijos. Según Satter, los padres son los responsables de lo que comen sus infantes, mientras que los infantes son los responsables de cuánto comen. En los años pequeños y más allá, los padres son responsables de lo que comen los niños, cuándo comen y dónde comen, mientras que los niños son responsables de la cantidad de alimentos que comen y de si comen. Satter establece que el papel de un padre o cuidador en la alimentación incluye lo siguiente:
seleccionar y preparar alimentos
proporcionar comidas y refrigerios regulares
hacer que las comidas sean agradables
mostrar a los niños lo que deben aprender sobre el comportamiento a la hora de comer
evitar dejar que los niños coman entre las comidas o los refrigerios
Es probable que note una fuerte caída en el apetito de su hijo. Los niños en esta etapa suelen ser exigentes con lo que quieren comer. Pueden apartar la cabeza después de comer solo unos bocados. O bien, pueden resistirse a venir a la mesa a la hora de comer. También pueden ser impredecibles sobre lo que quieren consumir para comidas específicas o en momentos particulares del día. Aunque pueda parecer como si los niños pequeños deberían aumentar su ingesta de alimentos para que coincida con su nivel de actividad, hay una buena razón para comer quisquillosos. La tasa de crecimiento de un niño se ralentiza después de la infancia, y los niños pequeños de dos y tres años no requieren tanta comida. 662
Establecer rutinas de comidas saludables es un paso importante en el desarrollo saludable de los niños pequeños. Idealmente, la hora de las comidas debe realizarse en horarios regulares, en una mesa con distracción limitada, y se debe alentar a los niños a alimentarse con el apoyo de los adultos según sea necesario. 663 Las mejores prácticas en cuidado y educación temprana incluyen la creación de horarios positivos de comida y refrigerios que se sirven al estilo familiar con modelos de adultos comiendo nutrición equilibrada.
Involucrar a las familias en el apoyo a la nutrición
Aquí hay consejos que puedes compartir con las familias:
Los tamaños de porción para niños pequeños son mucho más pequeños que los tamaños de porción para adultos.
Un tamaño de porción típico para una bebida para niños pequeños es de 4-6 onzas. El agua y la leche son las mejores opciones para los niños pequeños
Tu niño pequeño (¡y tú también!) necesita alimentos de los cinco grupos de alimentos: granos, proteínas, verduras, frutas y lácteos. Intente ofrecer una variedad de alimentos de estos grupos en comidas y refrigerios.
Su niño pequeño puede comer más algunos días y menos en otros. No te preocupes, ¡esto es normal! Siga ofreciendo comidas y refrigerios programados regularmente.
Permita que su niño pequeño le diga cuándo está lleno. Esto les enseña a escuchar a su cuerpo en busca de signos de hambre o plenitud.
Intente usar platos, cuencos y utensilios de tamaño infantil para porciones “del tamaño correcto” para su niño pequeño. El uso de utensilios de tamaño infantil también facilita que su niño pequeño coma.
Anime a los niños pequeños a beber de tazas y evitar el uso de biberones o vasos para sorber.
Limite las distracciones durante las comidas y los refrigerios para permitir que su niño pequeño disfrute de la comida. Apaga el televisor y siéntate en una mesa.
Los niños pequeños tienen hambre entre las comidas. La hora de la merienda es una gran oportunidad para alimentar a su niño con alimentos saludables (como frutas y verduras).
Recuerda tener una hora de inicio y finalización para la hora de la merienda. Los niños pequeños no deben estar comiendo (o pastando) todo el día. 664
Alimentación de niños en edad preescolar
Las actitudes y opiniones de los niños sobre la comida se profundizan. No solo comienzan a tomar sus señales sobre las preferencias alimentarias de los miembros de la familia, sino también de sus compañeros y la cultura en general. Esta vez en la vida de un niño brinda una oportunidad para que las familias y otros cuidadores refuercen los buenos hábitos alimenticios e introduzcan nuevos alimentos en la dieta sin dejar de ser conscientes de las preferencias del niño. Los adultos también deben servir como modelos a seguir para sus hijos, quienes a menudo imitarán su comportamiento y hábitos alimenticios. 665
Figura 14.6 — Comer con niños permite modelar una alimentación saludable. 666
MyPlate también proporciona una guía diaria de calorías según el sexo y el nivel de actividad para niños en edad preescolar (aunque las necesidades de los niños pueden diferir del promedio y los apetitos pueden variar de un día a otro).
Cuadro 14.1 — Necesidades Calóricas Promedio de Preescolares 667
Edad
Sexo
Actividad
Calorías
2
Niños y niñas
Cualquier nivel
1,000 calorías
3
Muchachos
<30 minutos
1,000 calorías
30-60 minutos
1,400 calorías
>60 minutos
1,400 calorías
Niñas
<30 minutos
1,000 calorías
30-60 minutos
1,200 calorías
>60 minutos
1,400 calorías
4
Muchachos
<30 minutos
1,200 calorías
30-60 minutos
1,400 calorías
>60 minutos
1,600 calorías
Niñas
<30 minutos
1,200 calorías
30-60 minutos
1,400 calorías
>60 minutos
1,400 calorías
5
Muchachos
<30 minutos
1,200 calorías
30-60 minutos
1,400 calorías
>60 minutos
1,600 calorías
Niñas
<30 minutos
1,200 calorías
30-60 minutos
1,400 calorías
>60 minutos
1,600 calorías
En la primera infancia, los niños aún deben obtener 45-65% de sus calorías diarias de los carbohidratos. Los carbohidratos altos en fibra deben constituir la mayor parte de la ingesta. Su ingesta de proteínas aumenta al 10— 30% de sus calorías diarias para apoyar el crecimiento y desarrollo muscular. Se necesitan altos niveles de ácidos grasos esenciales para apoyar el crecimiento (aunque no tan altos como en la infancia y el niño pequeño). Como resultado, la recomendación diaria de grasa es del 25— 35% de sus calorías diarias. Y deberían obtener 17—25 gramos de fibra por día.
Sus necesidades de micronutrientes deben cubrirse primero con alimentos. Las familias y cuidadores deben seleccionar una variedad de alimentos de cada grupo de alimentos para garantizar que se cumplan los requisitos nutricionales. Debido a que los niños crecen rápidamente, requieren alimentos ricos en hierro, como carnes magras, legumbres, pescado, aves de corral y cereales enriquecidos con hierro. El fluoruro adecuado es crucial para apoyar los dientes fuertes. Uno de los requerimientos de micronutrientes más importantes durante la infancia es la ingesta adecuada de calcio y vitamina D. Ambos son necesarios para construir huesos densos y un esqueleto fuerte. A los niños que no consuman suficiente vitamina D se les debe dar un suplemento de 10 microgramos (400 unidades internacionales) por día. 668
Desafíos Alimentarios en los Años Preescolares
Comer quisquilloso es típico de muchos preescolares. Es simplemente un paso más en el proceso de crecer y volverse independiente. Siempre y cuando un niño en edad preescolar esté sano, crezca normalmente y tenga mucha energía, lo más probable es que esté obteniendo los nutrientes que necesita.
Comportamientos típicos de alimentación exigente
Muchos niños mostrarán uno o más de los siguientes comportamientos durante los años preescolares. En la mayoría de los casos, estos desaparecerían con el tiempo.
Rechazo de un alimento basado en cierto color o textura. Por ejemplo, podrían rechazar alimentos que sean rojos o verdes, que contengan semillas o sean esponjosos.
Sólo comer cierto tipo de comida. Un niño en edad preescolar puede elegir 1 o 2 alimentos que le gusten y negarse a comer cualquier otra cosa.
“Perder” el tiempo en la mesa y parecer interesado en hacer cualquier cosa menos comer.
La falta de voluntad para probar nuevos alimentos. Es normal que un niño en edad preescolar prefiera alimentos familiares y tenga miedo de probar cosas nuevas. 669
Ayudando a las familias a sobrellevar la
Comer quisquilloso es temporal. Si los adultos no hacen que sea un gran problema, generalmente terminará antes de la edad escolar. Los siguientes consejos son consejos para ayudar a lidiar con el comportamiento alimentario exigente de manera positiva.
Deja que tus hijos sean “recolectores de productos”. Deja que escojan frutas y verduras en la tienda.
Haga que su hijo le ayude a preparar las comidas. Los niños aprenden sobre la comida y se emocionan con probar los alimentos cuando ayudan a preparar las comidas. Déjalos agregar ingredientes, fregar verduras o ayudar a revolver.
Opciones de oferta. En lugar de preguntar: “¿Quieres brócoli para la cena?” pregunta “¿Cuál te gustaría para la cena, el brócoli o la coliflor?”
Disfruten el uno del otro mientras comen comidas familiares juntos. Hablar de cosas divertidas y felices. Si las comidas son momentos para discusiones familiares, su hijo puede aprender actitudes poco saludables hacia la comida.
Ofrecer los mismos alimentos para toda la familia. Sirva la misma comida a adultos y niños. Deja que te vean disfrutar de alimentos saludables. Habla sobre los colores, formas y texturas en el plato. 670
Haz que la comida sea divertida
Corta los alimentos en formas divertidas y fáciles con cortadores de galletas.
Anime a su hijo a inventar y ayudar a preparar nuevos refrigerios.
Nombra un alimento que tu hijo ayude a crear. 671
Concéntrese en la comida y en los demás. Tu hijo aprende observándote. Es probable que los niños copien tus modales en la mesa, tus gustos y disgustos, y tu disposición a probar nuevos alimentos.
Ofrecer una variedad de alimentos saludables. Deje que su hijo elija cuánto comer. Los niños son más propensos a disfrutar de una comida cuando comerla es su propia elección.
Deja que tus hijos se sirvan ellos mismos. Enséñele a sus hijos a tomar pequeñas cantidades al principio. Háganles saber que pueden obtener más si aún tienen hambre. 672
Probar nuevos alimentos
Es normal que los niños rechacen alimentos que nunca antes habían probado. Aquí hay algunos consejos para que los preescolares prueben nuevos alimentos:
Porciones pequeñas, grandes beneficios. Deja que los niños prueben pequeñas porciones de nuevos alimentos que disfrutes. Dales un pequeño sabor al principio y ten paciencia con ellos.
Ofrezca solo una comida nueva a la vez e idealmente con una comida favorecida. Ofrecer muchos alimentos nuevos a la vez podría ser demasiado para los niños.
Ser un buen modelo a seguir. Pruebe nuevos alimentos usted mismo. Describa su sabor, textura y olor a los niños.
Ofrezca alimentos nuevos primero cuando los niños tengan más hambre.
Ofrecer alimentos nuevos muchas veces. Puede tomar hasta una docena de intentos para que un niño acepte un nuevo alimento. 673
Pausa para reflexionar
Piensa en tu infancia. ¿Eras quisquilloso con la comida o más aventurero? ¿Por qué crees que lo fue? ¿Cómo respondieron tus cuidadores a tus preferencias alimentarias? ¿Tienes preferencias similares ahora o has ampliado tus gustos/preferencias?
Alimentar a niños en edad escolar
Si bien las necesidades calóricas aumentan a medida que los niños crecen, hasta alrededor de los 9 años (o el inicio de la pubertad), las necesidades nutricionales de los niños en edad escolar son muy similares a las de los preescolares. Una vez que comienza la pubertad, hay un período de rápido crecimiento a medida que las niñas crecen de 2 a 8 pulgadas y los niños crecen de 4 a 12 pulgadas.
Cuadro 14.2 — Necesidades Calóricas Promedio de Niños en Edad Escolar 674
Edad
Sexo
Actividad
Calorías
6—8 años
Muchachos
Sedentario
1,400 calorías
Moderadamente activo
1,600 calorías
Activo
1,800 calorías
Niñas
Sedentario
1,200 calorías
Moderadamente activo
1,400 calorías
Activo
1,600 calorías
9-10 años
Muchachos
Sedentario
1,600 calorías
Moderadamente activo
1,800 calorías
Activo
2,000 calorías
Niñas
Sedentario
1,400 calorías
Moderadamente activo
1,600 calorías
Activo
1,800 calorías
11—12
Muchachos
Sedentario
2,000 calorías
Moderadamente activo
2,200 calorías
Activo
2,400 calorías
Niñas
Sedentario
1,600 calorías
Moderadamente activo
1,800 calorías
Activo
2,000 calorías
Los niños en edad escolar aún deben obtener 45-65% de sus calorías diarias de los carbohidratos. Los carbohidratos altos en fibra deben constituir la mayor parte de eso. Su ingesta de proteínas se mantiene en el 10-30% de sus calorías diarias para apoyar el crecimiento y desarrollo muscular. Y la recomendación diaria de grasa también se mantiene en el 25— 35% de sus calorías diarias.
Algunos micronutrientes cobran mayor importancia, sobre todo al inicio de la pubertad. Estos incluyen vitaminas, D, K y B12, calcio y hierro. Siempre que sea posible, estas necesidades adicionales de micronutrientes deben cubrirse con opciones dietéticas y no con suplementos (con la excepción del hierro). 675
Comidas Escolares
Los niños en edad escolar a menudo pueden desayunar y almorzar en la escuela, lo que puede ahorrar tiempo a las familias y proporcionar a los niños alimentos nutritivos.
Desayuno
Las investigaciones han demostrado que los niños que desayunan mejor en la escuela y tienen mayores ingestas de fibra, vitaminas B, calcio y otros nutrientes. 676 Consulte la Figura 14.7 para ver qué incluye un desayuno escolar.
Almuerzo
El almuerzo es importante porque satisface 1/3 de las necesidades nutricionales de la mayoría de los niños para el día. Y los niños con patrones de alimentación más saludables tienen un mejor rendimiento académico. Y los programas de granja a escuela (en 42% de las escuelas) aumentan el acceso de los niños a los alimentos producidos localmente. 677 Consulte la Figura 14.8 para ver un desglose de los almuerzos escolares que brindan.
Comidas y refrigerios en programas de atención en edad escolar
En días escolares, los niños que están en cuidado antes de la escuela pueden necesitar ser alimentados con el desayuno (si no comían en casa o no comerán en la escuela). Después de la escuela, necesitarán refrigerios sustanciales y saludables. En días completos de atención, necesitarán desayuno, almuerzo y merienda.
Siga los consejos de planificación de menús en el Capítulo 15. E involucrar a los niños en la planificación del menú y la preparación de alimentos siempre que sea posible y vea cuál de las sugerencias en la siguiente característica para las familias también podría incorporarse al aula.
Figura 14.9 — Estos niños de 9 años aprendieron las habilidades del cuchillo para ayudar a preparar esta merienda de fruta. 680
Actividades que las familias pueden hacer con los niños
ChooseMyPlate.gov ofrece algunas ideas divertidas para que las familias enseñen a sus hijos sobre la alimentación saludable e involucren a toda la familia en la toma de decisiones saludables. Algunos de estos incluyen:
Juego crítico de alimentos donde los niños seleccionan un nuevo alimento para probarlo y calificarlo por el atractivo visual, el olor, el sabor y la textura 681
Bingo de tienda de abarrotes donde los niños identifican los alimentos que ven en la tienda de abarrotes para tratar de obtener un bingo de 5 en una fila 682
Haz que la comida sea visualmente atractiva convirtiéndola en arte
Restaurante infantil: los niños pueden planificar la comida, diseñar el menú y preparar el plato
Cultivar un jardín (o comenzar pequeño con una caja de hierbas en una ventana)
Ir a un mercado o puesto de granja local para encontrar opciones de comida local para comprar, llevar a casa y convertirse en una deliciosa comida.
Hacer que la hora de las comidas sea divertida
Aquí hay algunos consejos para que las familias hagan que las comidas sean más relajadas y agradables:
Elimine las distracciones, como teléfonos, tabletas y apague la televisión.
Tener conversaciones. Use arrancadores como:
Dale a cada miembro de la familia el centro de atención para compartir su punto culminante, luz baja y “luz divertida”
Si nuestra familia viviera en un zoológico, ¿qué animales seríamos y por qué?
Si pudieras tener una superpotencia, ¿qué sería y por qué?
Si estuvieras varado en una isla desierta y solo pudieras tener un alimento para comer, ¿qué sería y por qué?
Transmite tradiciones, tanto los alimentos como las historias detrás de ellas
Deje que los niños tomen las decisiones (a partir de una selección saludable de alimentos)
Deje que todos ayuden a prepararse y limpiar después de las comidas
Considera un cambio de escenario, como un picnic
Reserva un plato especial para rotar entre miembros de la familia, por ejemplo en cumpleaños, cuando alguien obtiene una buena nota, o cualquier otra ocasión que te gustaría reconocer. 683
Alimentar a niños con necesidades especiales
Algunas discapacidades y otras necesidades excepcionales pueden afectar la nutrición de los niños. Por ejemplo,
los niños con parálisis cerebral o fibrosis quística pueden tener diferentes necesidades calóricas
los niños con enfermedad celíaca o síndrome del intestino irritable pueden tener restricciones dietéticas
los niños con labio leporino o paladar hendido pueden tener dificultades físicas para comer
los niños en el espectro autista pueden tener fuertes preferencias alimentarias o aversiones
Figura 14.10 — Este niño con labio leporino puede encontrar un reto para chupar de un biberón. 684
Debido a que las necesidades específicas de cada niño variarán, los programas de cuidado y educación temprana deben trabajar en estrecha colaboración con las familias y los proveedores médicos según sea necesario, para garantizar que comprendan y puedan satisfacer las necesidades nutricionales y de alimentación del niño en particular (no una generalización o suposición sobre el niño podría necesitar basado en un diagnóstico o etiqueta).
Deben crearse políticas y prácticas de nutrición para incluir a los niños con necesidades especiales. Algunas consideraciones generales que los programas de cuidado y educación temprana y las escuelas deben hacer para asegurar que se satisfagan todas las necesidades nutricionales de los niños y que todos los niños experimenten horarios positivos de comida y merienda incluyen:
Asegurar que los espacios en los que comen los niños y el acceso al agua potable sean totalmente accesibles para todos los niños, incluidos aquellos con discapacidades de movilidad (y si es necesario, se deben proporcionar dispositivos de asistencia).
Se debe capacitar al personal para atender a niños que puedan tener necesidades nutricionales o de alimentación adicionales o diferentes para que puedan trabajar de manera efectiva y cómoda con todos los niños.
Siga las restricciones dietéticas. 685
Resumen
Los programas de cuidado y educación temprana pueden proporcionar la nutrición de todos los niños cuando entienden
los cambios generales que tienen los niños en las necesidades nutricionales a medida que maduran,
desafíos comunes en las diferentes etapas de desarrollo, y
estrategias que fomenten tiempos positivos de comida y merienda en cada etapa de edad, y
el hecho de que los niños puedan tener necesidades nutricionales diversas y únicas
Los programas también juegan un papel importante en la nutrición infantil al empoderar a las familias al brindar apoyo, información y recursos a medida que toman decisiones sobre cómo alimentar a sus hijos.
