9.2: Trastornos de la personalidad del grupo A

Objetivos de aprendizaje de la sección

• Describir los síntomas asociados a cada trastorno de personalidad del grupo A.
• Describir la epidemiología de los trastornos de personalidad del clúster A.
• Describir los tratamientos para los trastornos de la personalidad del grupo A.

9.2.1 Descripciones clínicas

9.2.1.1 Trastorno paranoico de la personalidad

El trastorno paranoico de la personalidad se caracteriza por una severa desconfianza o sospecha hacia los demás. Los individuos interpretan y creen que los motivos e interacciones de otros tienen la intención de dañarlos, y por lo tanto, se muestran escépticos sobre el establecimiento de relaciones cercanas fuera de los miembros de la familia, aunque a veces se cree que incluso las acciones de los miembros de la familia son malévolas (APA, 2013). Las personas con trastorno paranoico de la personalidad a menudo se sienten como si hubieran sido heridas profunda e irreversiblemente por otros a pesar de que hay poca o ninguna evidencia que respalde que otros pretendían, o realmente lo hicieran, lastimarlos. Debido a estas persistentes sospechas, dudarán de relaciones que muestren verdadera lealtad o confiabilidad.

Las personas con trastorno paranoico de la personalidad también dudan en compartir cualquier información personal o confiar en otros ya que temen que la información sea utilizada en su contra (APA, 2013). Adicionalmente, los comentarios o eventos benignos a menudo se interpretan como degradantes o amenazantes. Por ejemplo, si un individuo con trastorno paranoico de la personalidad fuera chocado accidentalmente en la tienda, interpretarían esta acción como intencional, con el propósito de causarle lesiones. Debido a esto, las personas con trastorno paranoico de la personalidad se apresuran a guardar rencor y no están dispuestas a perdonar insultos o lesiones, ya sean intencionales o no (APA, 2013). Se sabe que contraatacan de forma rápida, y enojada ya sea verbal o físicamente en situaciones en las que sienten que fueron insultados.

9.2.1.2 Trastorno esquizoide de la personalidad

Los individuos con trastorno esquizoide de la personalidad muestran un patrón persistente de evitación de las relaciones sociales junto con un rango limitado de emoción entre las relaciones sociales (APA, 2013). Similar a aquellos con trastorno paranoico de la personalidad, los individuos con trastorno esquizoide de la personalidad no tienen muchas relaciones cercanas; sin embargo, a diferencia del trastorno paranoico de la personalidad, esta falta de relación no se debe a sentimientos sospechosos, sino más bien, a la falta de deseo de relacionarse con los demás y la preferencia a participar en comportamientos solitarios. Los individuos con trastorno esquizoide de la personalidad a menudo son vistos como “solitarios” y prefieren actividades en las que no tienen que relacionarse con otros (APA, 2013). Las relaciones establecidas rara vez se extienden fuera de la familia, ya que las personas diagnosticadas con trastorno esquizoide de la personalidad no hacen ningún esfuerzo por iniciar o mantener amistades. Esta falta de establecer relaciones sociales también se extiende a los comportamientos sexuales, ya que aquellos con trastorno esquizoide de la personalidad reportan una falta de interés en participar en experiencias sexuales con otros.

Con respecto al limitado rango de emoción, los individuos con trastorno esquizoide de la personalidad suelen ser indiferentes a las críticas o elogios a los demás y parecen no verse afectados por lo que otros piensan de ellos (APA, 2013). Rara vez mostrarán sentimientos o expresión de emociones y a menudo se les describe como que tienen un exterior “soso” (APA, 2013). De hecho, los individuos con trastorno esquizoide de la personalidad rara vez corresponden expresiones faciales o gestos que normalmente se muestran en conversaciones normales como sonrisas o asentimientos. Debido a esta falta de emociones, hay una necesidad limitada de atención o aceptación.

9.2.1.3 Trastorno esquizotípico de la personalidad

El trastorno esquizotípico de la personalidad se caracteriza por un rango de deterioro en las relaciones sociales e interpersonales debido a la incomodidad en las relaciones, junto con extrañas distorsiones cognitivas y/o perceptuales y comportamientos excéntricos (APA, 2013). Similar a aquellos con trastorno esquizoide de la personalidad, estos individuos también buscan el aislamiento y tienen pocas, si es que alguna, relaciones establecidas fuera de los miembros de la familia.

Una de las características más destacadas del trastorno esquizotípico de la personalidad son las ideas de referencia o la creencia de que eventos no relacionados les pertenecen de una manera particular e inusual. Se trata de una versión más suave de los delirios de referencia que se discutieron en el capítulo anterior. Las ideas de referencia también conducen a comportamientos supersticiosos o preocupación por actividades paranormales que generalmente no son aceptadas en su cultura (APA, 2013). La percepción de poderes especiales o mágicos como la capacidad de leer la mente o controlar los pensamientos de otros también se ha documentado en individuos con trastorno esquizotípico de la personalidad. Experiencias perceptuales inusuales como sentir la presencia de otra persona o escuchar su nombre (alucinaciones subumbrales), así como patrones inusuales del habla como descarrilamiento o incoherencia también son síntomas de este trastorno.

Similar a los otros trastornos de la personalidad dentro del grupo A, también hay un componente de paranoia o desconfianza de los motivos ajenos en el trastorno esquizotípico de la personalidad. Adicionalmente, los individuos con este trastorno también muestran afecto inapropiado o restringido, impactando así su capacidad para interactuar apropiadamente con otros en un contexto social. La ansiedad social significativa a menudo también está presente en situaciones sociales, particularmente en aquellas que involucran a personas desconocidas. La combinación de afecto limitado y ansiedad social contribuye a su incapacidad para establecer y mantener relaciones personales; la mayoría de los individuos con trastorno esquizotípico de la personalidad prefieren mantenerse solos en los esfuerzos por reducir esta ansiedad.

9.2.2 Epidemiología

Los trastornos de personalidad del grupo A tienen una tasa de prevalencia de alrededor del 3-5%. Más específicamente, se estima que el trastorno paranoico de la personalidad afecta aproximadamente al 4.4% de la población general, sin que se reporten discrepancias diagnósticas entre géneros (APA, 2013). El trastorno esquizoide de la personalidad se presenta en 3.1% de la población general, mientras que la tasa de prevalencia del trastorno esquizotípico de la personalidad es de 3.9%. Los trastornos esquizoides y esquizotípicos de la personalidad se diagnostican con mayor frecuencia en hombres que en mujeres, y los hombres también están más afectados por el trastorno que en las mujeres (APA, 2013).

Nota: Debido al solapamiento entre comorbilidades y factores etiológicos reservaremos nuestra discusión de aquellos hasta el final del capítulo y procederemos directamente al tratamiento de los trastornos de personalidad del clúster A.

9.2.3 Tratamiento

Los individuos con trastornos de personalidad dentro del grupo A a menudo no buscan tratamiento ya que no se identifican como alguien que necesita ayuda (Millon, 2011). De los que sí buscan tratamiento, la mayoría no entra en él de buena gana. Además, debido a la naturaleza de estos trastornos, las personas en tratamiento a menudo luchan por confiar en el médico, ya que sospechan de las intenciones del médico (trastorno paranoico y esquizotípico de la personalidad) o están emocionalmente distantes del médico, ya que no tienen el deseo de participar en el tratamiento debido a la falta de emoción general y deseo de relaciones (trastorno esquizoide de la personalidad; Kellett & Hardy, 2014, Colli, Tanzilli, Dimaggio, & Lingiardi, 2014). Debido a esto, se sabe que el tratamiento se mueve muy lentamente, con muchos clientes abandonando el tratamiento antes de que se pueda cumplir con cualquier resolución de los síntomas.

Cuando los clientes están inscritos en el tratamiento, las estrategias cognitivo-conductuales se utilizan con mayor frecuencia con la intención principal de reducir los síntomas relacionados con la ansiedad. Además, los intentos de reestructuración cognitiva, tanto identificando como cambiando patrones de pensamiento desadaptativos, también son útiles para abordar las malas interpretaciones de las palabras y acciones de otros, particularmente en aquellos con trastorno paranoico de la personalidad (Kellett & Hardy, 2014). Los clientes con trastorno esquizoide de la personalidad pueden estar involucrados en técnicas de TCC para ayudarlos a experimentar emociones más positivas y participar en experiencias sociales más satisfactorias; mientras que el objetivo de la TCC para el trastorno esquizotípico de la personalidad es evaluar pensamientos o percepciones inusuales objetivamente e ignorar los pensamientos inapropiados (Beck & Weishaar, 2011). Finalmente, también se pueden implementar técnicas conductuales como la capacitación en habilidades sociales para abordar los problemas interpersonales continuos que se muestran en los trastornos.