9.4: Trastornos de la personalidad del grupo C

Objetivos de aprendizaje de la sección

• Describir los síntomas asociados a cada uno de los trastornos de personalidad del grupo C.
• Describir la epidemiología de los trastornos de personalidad del grupo C.
• Describir el tratamiento de los trastornos de personalidad del grupo C.

9.4.1 Trastorno de personalidad por evitación

9.4.1.1 Descripción clínica

Los individuos con trastorno de personalidad por evitación muestran ansiedad social debido a sentimientos de insuficiencia y mayor sensibilidad a evaluaciones negativas (APA, 2013). El miedo a ser rechazados impulsa su renuencia a involucrarse en situaciones sociales, en esfuerzos por evitar que otros las evalúen negativamente. Este miedo se extiende hasta el momento que impide que las personas mantengan el empleo debido a su intenso temor a una evaluación negativa o rechazo.

Los individuos con este trastorno tienen muy pocos amigos, si los hay, a pesar de su deseo de establecer relaciones sociales. Evitan activamente situaciones sociales en las que pueden establecer nuevas amistades por miedo a que no les gusten o ridiculicen. De igual manera, son cautelosos con las nuevas actividades o relaciones ya que a menudo exageran las posibles consecuencias negativas y la vergüenza que puede ocurrir; esto es probablemente resultado de su preocupación constante de ser criticados o rechazados por otros.

Tal vez recuerde que el trastorno esquizoide de la personalidad también se asocia con el aislamiento social, pero el trastorno de personalidad por evitación difiere del trastorno esquizoide de la personalidad porque mientras que aquellos con trastorno esquizoide de la personalidad no desean conexiones sociales, aquellos con personalidad evitativa quieren mucho relaciones con los demás, los evitan sólo por sus sentimientos de insuficiencia, temores a la crítica y evaluación negativa.

9.4.1.2 Epidemiología

El trastorno de personalidad por evitación se presenta en 2.4% de la población general y se diagnostica por igual entre hombres y mujeres (APA, 2013).

9.4.1.3 Tratamiento

Si bien muchas personas con trastorno de personalidad por evitación buscan tratamiento para abordar su ansiedad o síntomas depresivos, a menudo es difícil mantenerlos en tratamiento debido al miedo al rechazo del médico. Los objetivos del tratamiento para el trastorno de personalidad por evitación son similares a los del trastorno de ansiedad social. Las técnicas de TCC como identificar y desafiar pensamientos angustiantes han sido efectivas para reducir los síntomas relacionados con la ansiedad (Weishaar y Beck, 2006). Se ha demostrado que los tratamientos conductuales como la exposición gradual a diversos entornos sociales, junto con una combinación de capacitación en habilidades sociales, mejoran la confianza de las personas antes de participar en salidas sociales (Herbert, 2007). Los medicamentos antiansiedad y antidepresivos comúnmente utilizados para tratar los trastornos de ansiedad también se han utilizado con mínima eficacia; además, los síntomas se reanudan tan pronto como se suspende el medicamento.

9.4.2 Trastorno de personalidad dependiente

9.4.2.1 Descripción clínica

El trastorno de personalidad dependiente se caracteriza por una necesidad persistente y excesiva de ser atendido por otros (APA, 2013). Esta necesidad intensa lleva a comportamientos sumisos y aferrados ya que temen ser abandonados o separados de su padre, cónyuge u otra persona de la que se sientan dependientes. Son tan dependientes de este otro individuo que no pueden tomar ni las decisiones más pequeñas sin antes consultar con ellos y obtener su aprobación o tranquilidad. A menudo permiten que otros asuman la responsabilidad completa de su vida, tomando decisiones en casi todos los aspectos de sus vidas. Rara vez desafiarán estas decisiones ya que su miedo a perder esta relación supera en gran medida su deseo de expresar su propia opinión. En caso de que la relación termine, experimentan sentimientos significativos de impotencia y buscan rápida e indiscriminadamente otra relación para reemplazar a la anterior (APA, 2013).

Los individuos con trastorno de personalidad dependiente expresan dificultades para iniciar y realizar tareas por su cuenta. Carecen de confianza en sí mismos y se sienten indefensos cuando se les deja cuidar a sí mismos o dedicarse a tareas por su cuenta. En los esfuerzos por no tener que dedicarse solo a tareas, los individuos harán todo lo posible para buscar el apoyo de otros, a menudo ofreciéndose como voluntarios para tareas desagradables si eso significa que obtendrán la tranquilidad que necesitan (APA, 2013).

9.4.2.2 Epidemiología

El trastorno de personalidad dependiente se presenta en menos del 1% de la población (APA, 2013). Las mujeres son diagnosticadas con mayor frecuencia con trastorno de personalidad dependiente que los hombres (APA, 2013) pero esto puede reflejar sesgos en los médicos haciendo que los diagnósticos sean más que una verdadera diferencia en la prevalencia de los trastornos en hombres y mujeres.

9.4.2.3 Tratamiento

A diferencia de otros trastornos de personalidad donde los individuos evitan el tratamiento y se muestran escépticos del clínico, es probable que los individuos con trastorno de personalidad dependiente busquen tratamiento y pongan un gran énfasis de su tratamiento en el médico. Por lo tanto, uno de los principales objetivos del tratamiento para las personas con trastorno de personalidad dependiente es enseñarles a aceptar la responsabilidad por sí mismos, tanto dentro como fuera del tratamiento (Colli, Tanzilli, Dimaggio, & Lingiardi, 2014). Estrategias cognitivas como desafiar y cambiar pensamientos sobre la impotencia y su incapacidad para cuidarse a sí mismos han sido mínimamente efectivas para establecer la independencia. Adicionalmente, las técnicas conductuales como el entrenamiento de asertividad también han mostrado cierta promesa al enseñar a los individuos a expresarse dentro de una relación. Algunos argumentan que la terapia familiar o de pareja sería particularmente útil para aquellos con trastorno de personalidad dependiente debido a la relación disfuncional entre el individuo y la persona de la que dependen; sin embargo, la investigación sobre este método de tratamiento no ha arrojado resultados consistentemente positivos ( Nichols, 2013).

9.4.3 Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad

9.4.3.1 Descripción clínica

El trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (OCPD) se define por una preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control a expensas de la flexibilidad, la apertura y la eficiencia en la vida cotidiana (APA, 2013). Su preocupación por los detalles, reglas, listas, órdenes, organizaciones o horarios ensombrece el panorama más amplio de la tarea o actividad. De hecho, sus altos estándares autoimpuestos y su necesidad de completar las tareas perfectamente a menudo impiden que estas tareas se completen alguna vez. Su deseo de completar las tareas perfectamente a menudo hace que dediquen cantidades excesivas de tiempo a las tareas, repitiéndolas ocasionalmente en un intento de alcanzar algún estándar perfeccionista. Debido a la repetición y la atención al detalle fino, las personas con OCPD a menudo sienten que no tienen tiempo para dedicarse a actividades de ocio o entablar relaciones sociales. A pesar de la excesiva cantidad de tiempo dedicado a actividades o tareas, los individuos con OCPD no buscarán ayuda de otros, ya que están convencidos de que los demás son incompetentes y no completarán las tareas a su estándar.

Personalmente, los individuos con OCPD son rígidos y tercos, particularmente con su moral, ética y valores. No solo mantienen estos estándares por sí mismos, sino que también esperan que otros tengan altos estándares, lo que provoca una interrupción significativa en sus interacciones sociales. Sus comportamientos rígidos y obstinados también se ven en su situación financiera, ya que se sabe que viven significativamente por debajo de sus medios, con el fin de prepararse financieramente para posibles catástrofes (APA, 2013). De igual manera, pueden tener dificultades para desechar artículos gastados o inútiles, a pesar de su falta de valor sentimental.

Desafortunadamente, el término OCPD lleva a muchos a creer que se trata de un trastorno similar al TOC, pero hay una clara diferencia en que el OCPD carece de las obsesiones y compulsiones que caracterizan y definen el TOC (APA, 2013). Aunque muchos individuos son diagnosticados con TOC y TOC, las investigaciones indican que las personas con TOC tienen más probabilidades de ser diagnosticadas con depresión mayor, trastorno de ansiedad generalizada o trastorno por abuso de sustancias que TOC (APA, 2013).

9.4.3.2 Epidemiología

El OCPD es el trastorno de personalidad más comúnmente diagnosticado, ocurriendo en 7.9% de los individuos. Los hombres tienen el doble de probabilidades de ser diagnosticados con OCPD que las mujeres (APA, 2013).

9.4.3.3 Tratamiento

Las personas con OCPD a menudo buscan tratamiento para abordar su ansiedad o síntomas depresivos. Las técnicas cognitivas dirigidas a cambiar el pensamiento dicotómico (ver etiología), el perfeccionismo y la preocupación crónica son útiles en el manejo de los síntomas del OCPD. La TCC también se puede utilizar para tratar de desafiar y reducir creencias y estándares perfeccionistas, así como comportamientos rígidos. A menudo se les enseñan técnicas de relajación para superar la ansiedad que se manifiesta a partir de los intentos de romper sus horarios rígidos y otros comportamientos.