18.4: Reducir el desorden cambiando la situación social

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Charles Stangor y Jennifer Walinga

Objetivos de aprendizaje

Explicar las ventajas de la terapia grupal y los grupos de autoayuda para tratar el trastorno.
Evaluar los procedimientos y metas de los servicios comunitarios de salud mental.

Si bien las terapias individuales que hemos discutido hasta ahora en este capítulo se centran principalmente en los aspectos psicológicos y biológicos del modelo bio-psico-social del trastorno, la dimensión social nunca está fuera de la imagen. Los terapeutas entienden que el trastorno es causado, y potencialmente prevenido, en gran parte por las personas con las que interactuamos. Una persona con esquizofrenia no vive en el vacío. Él interactúa con los miembros de su familia y con los demás miembros de la comunidad, y el comportamiento de esas personas puede influir en su enfermedad. Y la depresión y la ansiedad son creadas principalmente por las percepciones (y percepciones erróneas) del individuo afectado de las personas importantes a su alrededor. Así, la prevención y el tratamiento están influenciados en gran parte por el contexto social en el que vive la persona.

Terapia grupal, de pareja y familiar

Los practicantes a veces incorporan el entorno social en el que se produce el trastorno al realizar la terapia en grupos. La terapia grupal es la psicoterapia en la que los clientes reciben tratamiento psicológico junto con otros. Un terapeuta capacitado profesionalmente guía al grupo, generalmente entre seis y 10 participantes, para crear una atmósfera de apoyo y seguridad emocional para los participantes (Yalom & Leszcz, 2005).

La terapia grupal brinda un lugar seguro donde las personas se reúnen para compartir problemas o inquietudes, para comprender mejor sus propias situaciones y aprender de y entre ellas (Figura 18.6, “Terapia de Grupo”). La terapia grupal suele ser más barata que la terapia individual, ya que el terapeuta puede tratar a más personas al mismo tiempo, pero la economía es solo una parte de su atracción. La terapia grupal permite que las personas se ayuden entre sí, compartiendo ideas, problemas y soluciones. Proporciona apoyo social, ofrece el conocimiento que otras personas están enfrentando y afrontando con éxito situaciones similares, y permite a los miembros del grupo modelar los comportamientos exitosos de otros miembros del grupo. La terapia de grupo hace explícita la idea de que nuestras interacciones con otros pueden crear, intensificar y potencialmente aliviar trastornos.

La terapia de grupo ha tenido mucho éxito en los más de 50 años que ha estado en uso, y generalmente se ha encontrado que es tan o más efectiva que la terapia individual (McDermut, Miller, & Brown, 2001). La terapia de grupo es particularmente efectiva para las personas que tienen enfermedades que alteran la vida, ya que les ayuda a sobrellevar mejor su enfermedad, mejora la calidad de sus vidas y, en algunos casos, incluso se ha demostrado que las ayuda a vivir más tiempo (American Group Psychotherapy Association, 2000).

Figura 18.6 Terapia de Grupo. La terapia de grupo proporciona un entorno terapéutico donde las personas se reúnen con otros para compartir problemas o preocupaciones, para comprender mejor su propia situación y aprender de y con los demás.

A veces la terapia de grupo se lleva a cabo con personas que están en relaciones cercanas. La terapia de pareja es un tratamiento en el que dos personas que están conviviendo, casadas o saliendo se reúnen con el practicante para discutir sus inquietudes y temas sobre su relación. Estas terapias son en algunos casos educativas, proporcionando a la pareja información sobre lo que se puede esperar en una relación. La terapia puede enfocarse en temas como el disfrute sexual, la comunicación o los síntomas de una de las parejas (por ejemplo, depresión).

La terapia familiar implica que las familias se reúnan con un terapeuta. En algunos casos la reunión se precipita por un problema particular con un miembro de la familia, como un diagnóstico de trastorno bipolar en un niño. La terapia familiar se basa en el supuesto de que el problema, aunque esté afectando principalmente a una persona, es el resultado de una interacción entre las personas de la familia.

Grupos de Autoayuda

La terapia de grupo se basa en la idea de que las personas pueden ser ayudadas por las relaciones sociales positivas que otros brindan. Una forma para que las personas obtengan este apoyo social es uniéndose a un grupo de autoayuda, que es una asociación voluntaria de personas que comparten un deseo común de superar el trastorno psicológico o mejorar su bienestar (Humphreys & Rappaport, 1994). Los grupos de autoayuda se han utilizado para ayudar a las personas a sobrellevar muchos tipos de comportamientos adictivos. Tres de los grupos de autoayuda más conocidos son Alcohólicos Anónimos, Gamblers Anonymous y Overeaters Anonymous.

La idea detrás de los autogrupos es muy similar a la de la terapia grupal, pero los grupos están abiertos a un espectro más amplio de personas. Al igual que en la terapia de grupo, los beneficios incluyen apoyo social, educación y aprendizaje observacional. A menudo se enfatiza la religión y la espiritualidad, y se desalienta la autoculpa. Se realizan reuniones grupales periódicas con la supervisión de un líder capacitado.

Salud Mental Comunitaria: Servicio y Prevención

El aspecto social del trastorno también se entiende y se trata a nivel comunitario. Los servicios comunitarios de salud mental son tratamientos e intervenciones psicológicas que se distribuyen a nivel comunitario. Los servicios comunitarios de salud mental son proporcionados por enfermeras, psicólogos, trabajadores sociales y otros profesionales en sitios como escuelas, hospitales, comisarías, clínicas de tratamiento de drogas y hogares residenciales. El objetivo es establecer programas que ayuden a las personas a obtener los servicios de salud mental que necesitan (Gonzales, Kelly, Mowbray, Hays, & Snowden, 1991).

A diferencia de la terapia tradicional, el objetivo principal de los servicios comunitarios de salud mental es la prevención. Así como la vacunación generalizada de los niños ha eliminado enfermedades como la poliomielitis y la viruela, los servicios de salud mental están diseñados para prevenir el trastorno psicológico (Instituto de Medicina, 1994). La prevención comunitaria puede enfocarse en uno o más de tres niveles: prevención primaria, prevención secundaria y prevención terciaria.

La prevención primaria es la prevención en la que todos los miembros de la comunidad reciben el tratamiento. Ejemplos de prevención primaria son los programas diseñados para alentar a todas las mujeres embarazadas a evitar los cigarrillos y el alcohol debido al riesgo de problemas de salud para el feto, y los programas diseñados para eliminar la peligrosa pintura con plomo de los hogares.

La prevención secundaria es más limitada y se enfoca en las personas que tienen más probabilidades de necesitarla, aquellas que muestran factores de riesgo para un trastorno determinado. Los factores de riesgo son las vulnerabilidades sociales, ambientales y económicas que hacen que sea más probable que el promedio que un individuo determinado desarrolle un trastorno (Werner & Smith, 1992). A continuación se presenta una lista de posibles factores de riesgo para trastornos psicológicos.

Algunos factores de riesgo para trastornos psicológicos

Los trabajadores comunitarios de salud mental que practican la prevención secundaria se enfocarán en jóvenes con estos marcadores de problemas futuros.

Dificultades académicas
Trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH)
Maltrato y descuido infantil
Trastornos del desarrollo
Abuso de drogas y alcohol
Familia disfuncional
Embarazo temprano
Inmadurez emocional
Personas sin hogar
Trastorno del aprendizaje
Bajo peso al nacer
Enfermedad mental de los padres
Mala nutrición
Pobreza

Por último, la prevención terciaria es el tratamiento, como la psicoterapia o la terapia biomédica, que se enfoca en personas que ya están diagnosticadas con trastorno.

Los programas de prevención comunitaria están diseñados para brindar apoyo durante la infancia o la adolescencia temprana con la esperanza de que las intervenciones eviten que aparezcan trastornos o eviten que los trastornos existentes se expandan. Las intervenciones incluyen cosas como ayuda con la vivienda, asesoramiento, terapia de grupo, regulación emocional, capacitación laboral y habilidades, alfabetización, capacitación en responsabilidad social, ejercicio, manejo del estrés, rehabilitación, terapia familiar o remoción de un niño de una situación hogareña estresante o peligrosa.

El objetivo de las intervenciones comunitarias es facilitar que los individuos continúen viviendo una vida normal ante sus problemas. Los servicios comunitarios de salud mental están diseñados para que sea menos probable que las poblaciones vulnerables terminen en instituciones o en la calle. En resumen, su objetivo es permitir que las personas en riesgo continúen participando en la vida comunitaria ayudándolas dentro de sus propias comunidades.

Enfoque de investigación: La prueba de asociación implícita como marcador conductual para el suicidio

La prevención secundaria se enfoca en personas que están en riesgo de padecer trastornos o conductas dañinas. El suicidio es una de las principales causas de muerte a nivel mundial, y los esfuerzos de prevención pueden ayudar a las personas a considerar otras alternativas, especialmente si se puede determinar quién está en mayor riesgo. Determinar si una persona está en riesgo de suicidio es difícil, sin embargo, porque las personas están motivadas a negar u ocultar tales pensamientos para evitar la intervención u hospitalización. Un estudio reciente encontró que 78% de los pacientes que mueren por suicidio niegan explícitamente pensamientos suicidas en sus últimas comunicaciones verbales antes de suicidarse (Busch, Fawcett, & Jacobs, 2003).

Nock et al. (2010) probaron la posibilidad de que las medidas implícitas de la asociación entre el autoconcepto y la muerte pudieran proporcionar un marcador conductual más directo del riesgo de suicidio que permitiría a los profesionales determinar con mayor precisión si una persona es probable que se suicida en comparación con los existentes medidas de autoinforme. Midieron asociaciones implícitas sobre muerte y suicidio en 157 personas que buscaban tratamiento en un servicio de urgencias psiquiátricas.

Todos los participantes completaron una versión del Test de Asociación Implícita (IAT), que fue diseñado para evaluar la fuerza de las asociaciones mentales de una persona entre la muerte y el yo (Greenwald, McGhee, & Schwartz, 1998). Usando una computadora portátil, los participantes clasificaron estímulos que representan los constructos de “muerte” (es decir, morir, muerto, fallecido, sin vida y suicidio) y “vida” (es decir, vivo, sobrevivir, vivir, prosperar y respirar) y los atributos de “yo” (es decir, yo, yo mismo, mi, mío y yo) y “no yo” (es decir, ellos, sus , de ellos y otros). Se registraron y analizaron las latencias de respuesta para todos los ensayos y se calculó la fuerza de la asociación de cada participante entre “muerte” y “yo”.

Luego, los investigadores siguieron a los participantes durante los siguientes seis meses para probar si la asociación implícita medida de la muerte con el yo podría usarse para predecir futuros intentos de suicidio. Los autores también probaron si las puntuaciones en el IAT se sumarían a la predicción del riesgo por encima y más allá de otras medidas de riesgo, incluidas las medidas de cuestionario y entrevista del riesgo de suicidio. Los puntajes en el IAT predijeron intentos de suicidio en los próximos seis meses por encima de todos los demás factores de riesgo que fueron recolectados por el personal del hospital, incluyendo antecedentes pasados de intentos de suicidio. Estos resultados sugieren que las medidas de cognición implícita pueden ser útiles para determinar factores de riesgo para conductas clínicas como el suicidio.

Claves para llevar

La terapia grupal es la psicoterapia en la que los clientes reciben tratamiento psicológico junto con otros. Un terapeuta capacitado profesionalmente guía al grupo. Los tipos de terapia de grupo incluyen terapia de pareja y terapia familiar.
Los grupos de autoayuda se han utilizado para ayudar a las personas a sobrellevar muchos tipos de trastornos.
El objetivo de los programas de servicios de salud comunitaria es actuar durante la infancia o la adolescencia temprana con la esperanza de que las intervenciones puedan prevenir la aparición de trastornos o evitar que los trastornos existentes se expandan. La prevención brindada puede ser primaria, secundaria o terciaria.

Ejercicio y Pensamiento Crítico

Imagínese el impacto de un desastre natural como las inundaciones de 2013 en Calgary tendrían en la población de esa ciudad y ciudades como ésta. ¿Cómo esperarías que tal evento afectara la prevalencia de trastornos psicológicos en la comunidad? ¿Qué recomendaciones harías en cuanto a la creación de centros de apoyo comunitario para ayudar a la gente de la ciudad?

Atribuciones de imagen:

Figura 18.6: “Constelación Familiar” por Arden Wong está bajo la licencia CC BY-SA 3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/deed.en).

Referencias

Asociación Americana de Psicoterapia de Grupo. (2000). Acerca de la psicoterapia de grupo. Recuperado a partir de http://www.groupsinc.org/group/consu...guide2000.html

Busch, K. A., Fawcett, J., & Jacobs, D. G. (2003). Correlatos clínicos del suicidio hospitalario. Revista de Psiquiatría Clínica, 64 (1), 14—19.

Gonzales, L. R., Kelly, J. G., Mowbray, C. T., Hays, R. B., & Snowden, L. R. (1991). Salud mental comunitaria. En M. Hersen, A. E. Kazdin, & A. S. Bellack (Eds.), El manual de psicología clínica (2a ed., pp. 762—779). Elmsford, NY: Pergamon Press.

Greenwald, A. G., McGhee, D. E., & Schwartz, J. L. K. (1998). Medición de las diferencias individuales en la cognición implícita: La Prueba de Asociación Implícita. Revista de Personalidad y Psicología Social, 74, 1464—1480.

Humphreys, K., & Rappaport, J. (1994). Investigar grupos y organizaciones de autoayuda/ayuda mutua: Muchos caminos, un viaje. Psicología Aplicada y Preventiva, 3 (4), 217—231.

Instituto de Medicina. (1994). Reducción de riesgos para trastornos mentales: Fronteras para la investigación de intervención preventiva. Washington, DC: Prensa de la Academia Nacional.

McDermut, W., Miller, I. W., & Brown, R. A. (2001). La eficacia de la psicoterapia grupal para la depresión: metaanálisis y revisión de la investigación empírica. Psicología Clínica: Ciencia y Práctica, 8 (1), 98—116.

Nock, M. K., Park, J. M., Finn, C. T., Deliberto, T. L., Dour, H. J., & Banaji, M. R. (2010). Medición de la mente suicida: La cognición implícita predice el comportamiento suicida. Ciencia Psicológica, 21 (4), 511—517.

Werner, E. E., & Smith, R. S. (1992). Superar las probabilidades: Niños de alto riesgo desde el nacimiento hasta la edad adulta. Nueva York, NY: Prensa de la Universidad de Cornell.

Yalom, I., & Leszcz, M. (2005). La teoría y práctica de la psicoterapia de grupo (5ª ed.). Nueva York, NY: Libros Básicos.

Colaboradores y Atribuciones

Introducción a la Psicología por Jorden A. Cummings & Lee Sanders está bajo una Licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional, excepto cuando se indique lo contrario.
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